Краткое содержание.
1. традиционное хирургическое лечение
Традиционное хирургическое лечение варикозного расширения подкожных вен включает простое высокое лигирование и стриппинг высокого лигирования.
Простое высокое лигирование основного ствола и основных подколенных ветвей имеет эффективность 40%, с высокой краткосрочной эффективностью, плохими долгосрочными результатами и высокой частотой рецидивов, и в настоящее время считается нежелательным.
Высокое лигирование и стриппинг ствола подкожной вены от паха до лодыжки имеет эффективность 94%. Высокое лигирование с разделением подкожного ствола эффективно, но повреждение подкожного нерва составляет 58%, а у 6,7% пациентов будет нарушено качество жизни из-за повреждения подкожного нерва.
Дилатацию ветвей подкожной вены можно лечить с помощью отталкивающего подкожного точечного стриппинга и непрерывного чрескожного поверхностного шовного лигирования.
2. Минимально инвазивные эндовенозные методики для подкожной вены
1) Эндовенозная радиочастотная абляция.
Лечение эндовенозной радиочастотной абляции: большое количество исследований показало, что радиочастотная абляция имеет тенденцию заменить традиционную зачистку подкожных вен. Проспективные исследования, сравнивающие результаты лечения радиочастотной абляции и стриппинга с высоким лигированием: клинические показатели и качество жизни лучше при радиочастотной абляции, чем при стриппинге с высоким лигированием в 1-3 недели, но нет существенной разницы в 4 месяца.
2) Внутриполостное лазерное лечение
Эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения подкожных вен: минимально инвазивный метод лечения, схожий с радиочастотной абляцией, важно предоперационно определить больной сегмент и его диаметр с помощью мультиспектральной микроскопии, не подходит для пациентов с тяжелым варикозным расширением подкожных вен и преимущественно ветвящимися варикозными венами. Дилатацию ветвей подкожной вены можно лечить точечной зачисткой под репеллентной лентой или электрокоагуляцией с помощью самодельного устройства для пункционной электрокоагуляции.
3. система флеботомии TriVex
Система TriVex имеет широкий спектр показаний и подходит для всех случаев поверхностного варикозного расширения вен, когда глубокие вены проходимы. Восстановление проходит без осложнений, и пациент встает с постели на следующий день после операции с различной степенью подкожных синяков, которые проходят примерно через 10 дней. Тромбоз глубоких вен или другие осложнения на нижних конечностях не наблюдаются. Исследование подтвердило, что система венозной спинотомии TriVex является безопасной, эффективной и эстетически привлекательной для лечения варикозного расширения подкожных вен. Проспективные исследования, сравнивающие венозную спинотомию с обычным стриппингом, выявили небольшие разрезы и короткое оперативное время, без существенных различий в послеоперационной боли или кровотечении. Преимущества процедуры: небольшие разрезы, всего 3 мм в икрах, с косметическим эффектом и уникальными преимуществами для женщин с ограниченным варикозом конечностей; короткое оперативное время; быстрое послеоперационное восстановление, с выпиской из постели через 2 дня и 5,9 дней; плоскостное иссечение варикозных вен под прямым зрением, полная операция, меньше вероятность пропустить, низкий процент рецидивов, подходит для различных типов варикоза и тех, которые лечились инъекциями. Он подходит для различных типов варикозного расширения вен и варикозного расширения вен, которые лечились инъекциями; позволяет не делать разрезы в области поражения кожи (например, язвы, экземы и т.д.) и снижает вероятность незаживающих разрезов или инфекции после операции; прост и легок в освоении.
4.Лумпэктомия для перевязки ветвей трафика.
Люмпэктомия бедренно-подколенной транспортной вены направлена на лечение нижней 1/3 бедра или бедренно-подколенной транспортной вены голени. Данная процедура показана при: простом варикозном расширении вен большей подкожной вены; при наличии икроножных язв; при недостаточности клапанов ветвей трафика; как дополнительная процедура к аннулопластике глубоких вен или венозных коллатералей при лечении недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей. Процедура представляет собой тщательное лечение глубоких и поверхностных ветвей венозного кровотока, с минимальной травмой и хорошими недавними результатами, но долгосрочные результаты требуют дальнейшего наблюдения.
5.Другие методы лечения
1) Перкутанное сшивание поверхностных вен
2) Склеротерапия
Склеротерапия занимает более 6 месяцев для полной окклюзии вены через тромботический фиброз, а распространение тромба через транспортные вены в глубокие вены вызывает тяжелый глубокий венозный тромбоз, который сильно ограничивает развитие склеротерапии, дальнейшее улучшение склерозирующих веществ, таких как пена, использование пружинного кольца, улучшение методов инъекции, таких как применение ангиоскопического прямого введения склерозирующего вещества, может быть будущим направлением инъекционной терапии.
3) Трансплантация стволовых клеток периферической крови.
В широком смысле трансплантация стволовых клеток для лечения хронических ишемических заболеваний нижних конечностей включает в себя прямую имплантацию суспензий стволовых клеток в ишемические ткани для стимулирования артериального и венозного ангиогенеза с целью улучшения ишемии тканей. Трансплантация стволовых клеток — это относительно новая медицинская технология, которая дает надежду на лечение тяжелого подкожного варикозного расширения вен и других хронических ишемических заболеваний нижних конечностей, не поддающихся традиционному хирургическому лечению, и является перспективным методом лечения.
Резюме.
Минимально инвазивные методы лечения варикозного расширения подкожных вен включают радиочастотную абляцию и лазерное лечение сосудистой полости и спинотомию варикозных вен. Их общие преимущества: меньшая инвазивность, эстетичность, меньшее оперативное время, меньшая болезненность, меньшее время пребывания в больнице, более быстрое восстановление и меньшая стоимость, что делает их эффективным методом лечения варикозного расширения подкожных вен. Система TriVex (Smith & Nephew) — это минимально инвазивное лечение, которое, по сравнению с эндоваскулярной радиочастотной абляцией и лазерным лечением, имеет широкий спектр показаний и может быть использовано во всех случаях поверхностного варикозного расширения вен, когда глубокие вены патентны, и чем тяжелее варикозное расширение вен, тем лучше результаты. Последние два показаны только при магистральных венах и очень слабом варикозном расширении вен. Есть основания полагать, что система малоинвазивного ротационного лечения TriVex будет иметь большое значение в будущем при хирургическом лечении варикозного расширения подкожных вен.