Ишемические цереброваскулярные заболевания включают транзиторную ишемическую атаку (ТИА), обратимый ишемический неврологический дефицит (ОИНД) и полный инсульт (ПИ). Международное хирургическое лечение ишемической цереброваскулярной болезни началось в 1950-х и 1960-х годах, включая каротидную эндартерэктомию (CEA) и однократное шунтирование внутричерепных и внечерепных артерий. Соответствующие подразделения в Китае проводили работы в этой области с 1970-х годов и были включены в национальные исследовательские проекты «Девятого пятилетнего плана». Хирургическое лечение ишемических цереброваскулярных заболеваний является важной частью современной нейрохирургии, а КЭА — важный инструмент в лечении стеноза сонной артерии, и к нему следует относиться серьезно. I. Показания к каротидной эндартерэктомии (КЭА) 1. Повторяющиеся (в течение 4 месяцев) транзиторные ишемические атаки (ТИА) в полушариях головного мозга или сетчатке глаза, или легкий полный инсульт без инвалидности, с ипсилатеральным каротидным стенозом >70% поражения. 2, лица в хорошем общем состоянии с бессимптомным каротидным стенозом >70%. 3. двусторонний каротидный стеноз: сначала оперируется сторона с симптомами; сторона с тяжелыми симптомами оперируется первой при значительных гемодинамических изменениях. 4. в случаях окклюзии одной сонной артерии и стеноза с другой стороны следует тщательно выбирать операцию. 5.Экстренная каротидная эндартерэктомия подходит для острых приступов доказанной окклюзии сонных артерий, сопровождающихся исчезновением ранее выраженного шума в сонных артериях или тяжелым проксимальным стенозом сонных артерий (>90%) или полной окклюзией; однако временной промежуток для такой операции ограничен менее чем 3 часами, что рискованно, а эффективность еще не определена, поэтому в настоящее время она не должна применяться рутинно. II. Показания к ангиопластике артерий (PTA) 1. Симптоматические пожилые (≥75 лет) пациенты с высоким риском других хирургических процедур. 2. рецидивирующий стеноз сонной артерии или стеноз, вызванный облучением. 3. прогрессирующий инсульт с тяжелым системным заболеванием; в сочетании с тромболитической терапией. 3. Показания к краниальной декомпрессии Краниальная декомпрессия увеличивает объем черепа, уменьшает внутричерепную гипертензию, увеличивает эффективную перфузию тканей мозга и улучшает ишемию. Он может быть эффективен в случаях трудноизлечимых инфарктов полушарий головного мозга или мозжечка, не поддающихся медикаментозному лечению. У таких пациентов наблюдается значительная внутричерепная гипертензия, ранние симптомы грыжи мозга или сдавления ствола мозга, а также большие инфаркты и отек при КТ. Отсутствует систематическая оценка их эффективности. Рекомендации: (1) КЭА может быть рассмотрена при тяжелом одностороннем каротидном стенозе >70% с симптомами или без них, или если фармакологическое лечение не помогло. Перед процедурой следует оценить двусторонний каротидный поток. (2) Неотложная КЭА в течение 24 часов не рекомендуется для пациентов с острым ишемическим инсультом. (3) При церебральном инфаркте с окклюзирующим эффектом и прогрессирующим неврологическим ухудшением может быть рассмотрена возможность декомпрессии с дебридментом для спасения жизни.