Клинически варикозное расширение вен классифицируется на 3 степени в зависимости от степени варикозного расширения. Легкая: не очевидна при пальпации, но прощупывается при пробе Вальсальвы; умеренная: варикозное расширение вен можно прощупать при нормальном внешнем виде; тяжелая: варикозное расширение вен выглядит как масса земляных червей и более очевидно при пальпации и визуальном осмотре. Варикозное расширение вен может полностью исчезнуть в положении лежа, но если оно не исчезает, говорят о вторичном варикозном расширении вен. Легкая: отсутствие рефлюкса при спокойном дыхании в положении лежа и стоя, рефлюкс во время теста Вальсальвы; умеренная: отсутствие рефлюкса в положении лежа, рефлюкс при спокойном дыхании в положении стоя; тяжелая: рефлюкс при спокойном дыхании в положении лежа. Все пациенты в этой группе были средней и тяжелой степени, и у всех была исключена вторичная патология. Варикоцеле с бесплодием или значительными симптомами являются показанием к хирургическому лечению. Основное различие существует между паховым и забрюшинным способами, при этом частота рецидивов в этих двух случаях не отличается. Лапароскопическое лигирование верхней семенной вены было введено в клиническую практику в 1990 году, и в настоящее время трансабдоминальный способ признан наиболее удобным и наименее инвазивным. Трансабдоминальный подход обеспечивает большое интраоперационное пространство, четкую визуализацию и хорошую экспозицию. На ранней стадии два случая в этой группе были закрыты титановыми клипсами. На более поздней стадии два 5 мм и один 10 мм троакара были установлены с эпидуральной анестезией после квалифицированной операции и значительно сократили оперативное время. Преимущества шелкового лигирования по сравнению с титановыми клипсами: 1. 2. исключается возможность кровотечения из-за соскальзывания титановой клипсы; 2. устраняется эффект инородного тела в теле пациента во время рентгеновского исследования; 3. повышается технический уровень внутриполостной операции оператора и подготавливается техника к сложной внутриполостной операции. Варикоцеле значительно чаще встречается слева, чем справа, что связано с анатомической ориентацией семенных вен. В клинической практике частота двустороннего варикоцеле может составлять более 30%. В группе из 19 пациентов 8 случаев (43%) были двусторонними; все 8 случаев, наблюдавшихся по поводу бесплодия, имели двустороннее варикоцеле, и при цветном допплеровском исследовании внутренний диаметр сосудов составлял >2 мм, а при проведении пробы Вальсальвы наблюдался рефлюкс крови, поэтому пациентам с варикоцеле следует провести двустороннее цветное допплеровское исследование семенных вен, и если имеется рефлюкс крови, операция должна быть выполнена двусторонне. Артериями, снабжающими яичко и придаток, являются 1) внутренняя сперматическая артерия, которая берет начало от брюшной аорты; 2) артерия vas deferens, которая берет начало от верхней кистозной артерии; и 3) артерия мышцы леватора, которая берет начало от нижней артерии брюшной стенки. Артерия vas deferens и артерия мышцы леватора сходятся в семенные сосуды ниже отверстия внутреннего кольца пахового канала, что значительно ниже места перевязки внутренней семенной артерии, поэтому кровоснабжение яичек и придатков не будет нарушено при высоко расположенной перевязке внутренней семенной артерии. Кроме того, высокая перевязка с сохранением внутренней семенной артерии также может привести к послеоперационному рецидиву, поскольку крошечные вены, окружающие артерию, пропускаются, чтобы не повредить артерию. Мы считаем, что преимущества наборного лигирования: 1. оно обеспечивает полное лигирование и предотвращает пропуск; 2. оно предотвращает кровотечение во время разделения, которое может вызвать плохую визуализацию; и 3. оно упрощает операцию, обеспечивает надежные результаты и легко продвигается. Лапароскопическое высокоуровневое лигирование семенных вен позволяет избежать более серьезных повреждений при открытой операции и казусов с vas deferens, уменьшить травматичность и обеспечить одновременное двустороннее хирургическое лечение; хотя это несколько более дорогой метод лечения, он все же лучше.