Лабораторные тесты: 1. В зависимости от причины утечки пульса следует регулярно проверять электролиты и кислотно-основной баланс; 2. Другие вспомогательные тесты: 1. ЭКГ — основной метод диагностики аритмий. Первым шагом является выявление Р-волны в каждом отведении ЭКГ и измерение интервала Р-Р для определения частоты предсердий. Обратите внимание на паттерн P-волн, нормальный ли паттерн P-волн и соответствует ли интервал P-P, и определите те, которые имеют аномальный паттерн, те, которые возникают преждевременно, те, которые возникают слишком медленно, синусовую блокаду или арест. Следующий шаг — понять форму и морфологию волн QRS; если QRS неширокий и морфология нормальная, возбуждение исходит выше ветвей АВ пучка и исходит из синусового узла, предсердий или области соединения, в совокупности называемых наджелудочковыми; если QRS расширен и морфология странная, оно исходит ниже ветвей АВ пучка и является желудочковым. Интервал R-R измеряется на предмет равенства и выявляются преждевременные удары или сокращения. Затем анализируется соотношение между волнами P и QRS, следует ли за каждой волной P волна QRS и фиксирован ли интервал P-R. Вышеуказанный анализ ЭКГ определяет основной ритм, будь то синусовый ритм или эктопический ритм. Под эктопическим ритмом следует понимать активный или пассивный, из предсердия, межпредсердной области или желудочка. Следует также отметить наличие нарушений или блоков проводимости. ЭКГ должна быть проанализирована на предмет нестабильности исходного уровня, чтобы не принять аритмию за аритмию. При сложных аритмиях следует провести более длительную трассировку более выраженных отведений с Р-волнами. Как правило, для одновременной трассировки используются II или aVF отведения, чтобы облегчить анализ паттерна и морфологии Р-волн. Если Р-волны не видны в обычных отведениях ЭКГ, для отображения Р-волн можно добавить отведения S5 или CR1. В первом случае отрицательный полюс (красный) располагается на ножке грудины, а положительный (желтый) — в 5-м межреберном промежутке по правому краю грудины, и ручка выбора отведений поворачивается в положение Ⅰ отведений для трассировки; во втором случае отрицательный полюс (красный) располагается на правом предплечье, а положительный (желтый) — в 4-м межреберном промежутке по правому краю грудины, и положение Ⅰ отведений также принимается для трассировки (рис. 5). 2. 24-часовое амбулаторное ЭКГ также известно как холтеровское мониторирование. Это метод непрерывной записи ЭКГ в течение 24-72 часов в активных условиях, который позволяет повысить частоту выявления аритмий. В настоящее время он широко используется для диагностики аритмий и наблюдения за эффектами лекарственной терапии. Сообщалось, что у 62 пациентов с нормальной обычной ЭКГ в 30 случаях (48%) после 24-часового амбулаторного мониторирования ЭКГ были обнаружены различные аритмии. У пациентов с симптомами, связанными с аритмией, такими как учащенное сердцебиение, головокружение и обмороки, аритмии, не выявленные при обычной ЭКГ, могут быть обнаружены при 24-часовом амбулаторном мониторировании ЭКГ, например, частые преждевременные сокращения, пароксизмальная тахикардия и перемежающаяся блокада проводимости. ЭКГ также можно использовать для количественной оценки числа аномальных ритмов, общего числа предсокращений и процента всех ударов за 24-часовой период, числа пароксизмальных тахикардий и числа ударов по продолжительности. Кроме того, можно выявить бессимптомные аритмии; проследить взаимосвязь между симптомами сознания и аритмиями; определить, вызываются ли аритмии активностью или возникают в тишине.