1. определение, цель и классификация скрининга рака молочной железы
(1) Скрининг опухолей, или обследование, — это популяционная мера профилактики рака у бессимптомных людей, в то время как медицинское обследование симптоматических людей называется диагностикой.
(2) Скрининг рака молочной железы — это обследование бессимптомных женщин с целью раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения с помощью эффективных, простых и доступных мер по скринингу молочной железы. Конечной целью является снижение уровня смертности от рака молочной железы среди населения.
(3) Существует два вида скрининга: оппортунистический скрининг и массовый скрининг. Оппортунистический скрининг — это добровольное или индивидуальное посещение медицинского учреждения, которое проводит скрининг молочной железы; массовый скрининг — это организованное сообщество или подразделение, которое проводит скрининг молочной железы для женщин соответствующего возраста.
2. Стартовый возраст женщин для скрининга рака молочной железы
(1) Оппортунистический скрининг обычно рекомендуется начинать в возрасте 40 лет, но для некоторых групп с высоким риском развития рака молочной железы возраст скрининга может быть перенесен на 20 лет.
(2) Рекомендуемый возраст для группового скрининга — 50-69 лет.
3. меры, используемые для скрининга рака молочной железы
(1) Маммограмма
1) Роль маммографии в снижении смертности от рака молочной железы у женщин старше 40 лет признана большинством ученых в стране и за рубежом.
2) Рекомендуется регулярно принимать 2 положения тела для каждой груди, а именно: цефалоподиальное (CC) и латеральное косое (MLO).
3) Маммограммы должны быть независимо рассмотрены ≥2 специалистами-рентгенологами.
4) Точность маммографического скрининга высока у азиатских женщин старше 40 лет. Однако маммография плохо проникает в молодую плотную ткань молочной железы и поэтому обычно не рекомендуется женщинам моложе 40 лет без явных факторов риска развития рака молочной железы или отклонений при клиническом физическом обследовании.
5) Обычная маммография имеет низкую дозу облучения и не наносит вреда здоровью женщины.
(2) Клиническое обследование молочных желез
1) Сам по себе он не эффективен как метод скрининга рака молочной железы, и нет доказательств того, что он увеличивает частоту ранней диагностики рака молочной железы и снижает смертность.
2) Обычно рекомендуется как комбинированная мера скрининга с маммографией и может компенсировать пропущенный маммографический скрининг.
3) Самообследование груди
1) Не улучшает раннюю диагностику рака молочной железы и не снижает смертность.
2) Поскольку это может повысить осведомленность женщин о профилактике рака, работникам первичного здравоохранения по-прежнему рекомендуется обучать женщин методу самообследования груди один раз в месяц, а женщинам в пременопаузе рекомендовать выбирать 7-10 дней после начала менструации.
(4) Ультразвуковое исследование молочной железы
1) Индивидуальный скрининг рака молочной железы еще не доказан. Может иметь значение для скрининга плотной молочной железы.
2) Может использоваться как комбинированная мера скрининга с маммографией или как дополнительная мера скрининга для тех, кто имеет результаты маммографического скрининга BI-RADS-0.
(5) Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы
1) Может использоваться в качестве дополнительного теста при подозрении на заболевание, выявленное с помощью маммографии, клинического обследования молочных желез или УЗИ молочных желез.
2) Высокие требования к оборудованию, дороговизна, трудоемкость и необходимость внутривенного усиления.
3) Может использоваться в сочетании с маммографией для скрининга рака молочной железы в определенных группах с высоким риском развития рака молочной железы.
(6) Другие испытания
Современные данные не подтверждают использование сканирования в ближней инфракрасной области, ядерного сканирования и протокового лаважа в качестве методов скрининга рака молочной железы.
4. Рекомендации по скринингу рака молочной железы для женщин в общей популяции
(1) в возрасте от 20 до 39 лет
Скрининг молочной железы не рекомендуется для групп, не относящихся к высокому риску.
(2) в возрасте от 40 до 49 лет
1) Оппортунистический скрининг является целесообразным.
2)1 маммограмма в год.
3)Рекомендуется в сочетании с клиническим физическим обследованием.
4) В сочетании с УЗИ рекомендуется при плотной груди.
(3) 50-69 лет
1)Подходит для оппортунистического скрининга и скрининга населения.
2) Маммограмма каждые 1 — 2 года.
3)Рекомендуется в сочетании с клиническим физическим обследованием.
4)Комбинация с ультразвуком рекомендуется при плотной груди.
(4) 70 лет и старше
1) Подходит для оппортунистического скрининга.
2) Маммограмма каждые 2 года.
3) Рекомендуется сочетание с клиническим обследованием.
4) Комбинация с ультразвуком рекомендуется при плотной груди.
5. советы по скринингу для людей с высоким риском развития рака молочной железы
Рекомендуется ранний скрининг (до 40 лет) с периодичностью раз в шесть месяцев, а также использование новых методов визуализации, таких как МРТ, в дополнение к обычному клиническому осмотру, УЗИ и маммографии.
6. определение групп высокого риска развития рака молочной железы
(1) Лица с явной генетической предрасположенностью к раку молочной железы (подробнее см. Приложение 1).
(2) Пациентки с предшествующей умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией протоков или долек молочной железы или лобулярной карциномой in situ.
(3) Пациенты с лимфомой, которым ранее проводилась лучевая терапия грудной клетки.
Наследственная группа высокого риска
Критерии генетического тестирования для наследственного синдрома рака молочной железы и яичникова, b
1. носители мутации генов BRCA1/BRCA2 среди кровных родственников.
2. пациентки с раком молочной железы, отвечающие 1 или более следующим критериям.
(1) Возраст начала заболевания ≤ 45 лет.
(2) Пациенты с раком молочной железы с возрастом на момент презентации ≤ 50 лет и 1 кровный близкий родственник также с возрастом на момент презентации ≤ 50 лет и/или 1 или более близких родственников с эпителиальной карциномой яичников/фаллопиевых труб/первичной перитонеальной карциномой любого возраста.
(3) Один человек с 2 первичными раками молочной железы и возрастом при первом обращении ≤ 50 лет.
(4) Один человек любого возраста, имеющий 2 или более близких родственников, состоящих в кровном родстве, с эпителиальным раком молочной железы и/или яичников/фаллопиевых труб/первичным раком брюшины любого возраста.
(5) Рак молочной железы у близкого родственника по мужской линии, состоящего в кровосмешении.
(6) Сочетанный предшествующий анамнез эпителиального рака яичников/фаллопиевых труб/первичного рака брюшины.
3. пациентки с эпителиальным раком яичников/фаллопиевых труб/первичным раком брюшины.
4. пациенты мужского пола с раком молочной железы.
5. семейная история следующих заболеваний.
(1) Любой из вышеперечисленных критериев у кровного родственника первой или второй степени родства.
(2) 2 или более пациентов с раком молочной железы (по крайней мере 1 с возрастом начала заболевания ≤ 50 лет) и/или эпителиальным раком яичников/фаллопиевых труб/первичным раком брюшины у родственника третьей степени родства по кровосмешению.
Примечания.
a. Наличие 1 или более условий предполагает возможный наследственный синдром рака молочной железы и рака яичников, требующий оценки специалиста. При изучении семейного анамнеза пациента следует рассматривать отдельно родственников по отцовской и материнской линии, страдающих раком. Раннее появление рака молочной железы и/или эпителия яичников/фаллопиевых труб/первичного рака брюшины в любом возрасте говорит о возможном наследственном синдроме рака молочной железы и яичников, который в некоторых семьях с наследственным синдромом рака молочной железы и яичников также включает рак простаты, поджелудочной железы, желудка и меланому.
b. Другие соображения: лица с ограниченным семейным анамнезом, например, менее 2 родственников первой или второй степени родства по женской линии или родственники женского пола в возрасте >45 лет, в этом случае вероятность носительства мутации часто недооценивается. Пациентки с тройным негативным раком молочной железы с возрастом начала заболевания ≤40 лет должны быть рассмотрены для тестирования на наличие мутаций в гене BRCA1/2.
c. Рак молочной железы включает инвазивный и внутрипротоковый рак.
d. Близкие родственники определяются как родственники первой, второй и третьей степени родства.
e. 2 первичных рака молочной железы включают двусторонний рак молочной железы или 2 или более определенных первичных рака молочной железы различного происхождения в одной молочной железе.