Что такое хронический запор? Хронический запор — это скорее распространенное и сложное клиническое состояние, чем заболевание. В основном это продолжительный сухой стул, затрудненное или неполное опорожнение кишечника и снижение частоты опорожнения кишечника. Обычно пища переваривается и всасывается в желудочно-кишечном тракте, а остатки выводятся из организма в течение 24-48 часов, если интервал между опорожнениями кишечника превышает 48 часов, это можно считать запором. Распространен ли хронический запор? Распространенность запоров растет по мере изменения рациона питания людей, а также под влиянием психологических и социальных факторов. Распространенность запоров среди населения достигает 27%, но лишь небольшой процент людей с запорами обращается за медицинской помощью. Запор может поражать людей всех возрастов. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у пожилых людей, чем у молодых и старых. Из-за высокой распространенности и сложных причин запора пациенты часто испытывают сильные переживания, а в тяжелых случаях запор может влиять на качество жизни. Чем опасны запоры? Поскольку хронический запор является более распространенным симптомом с различной степенью тяжести, большинство людей часто не обращают на него особого внимания, считая, что запор — это не болезнь и не нуждается в лечении, но на самом деле запор очень вреден. 1. хронические запоры вызывают некоторые заболевания, такие как рак толстой кишки, печеночная энцефалопатия, заболевания молочной железы, возникновение преждевременного слабоумия, существует множество исследовательских отчетов. 2. запоры могут привести к угрожающим жизни несчастным случаям у пациентов с острым инфарктом миокарда и цереброваскулярными катастрофами, и есть много трагических случаев, чтобы предупредить нас об этом. Некоторые запоры тесно связаны с заболеваниями анального отверстия и кишечника, такими как геморрой и анальные трещины. Поэтому ранняя профилактика и разумное лечение запоров позволят значительно уменьшить серьезные последствия запоров, улучшить качество жизни и снизить нагрузку на общество и семьи. Каковы причины хронического запора? Как он классифицируется? По причинам возникновения хронические запоры можно разделить на две категории, а именно органические и функциональные. К органическим причинам относятся: (1) Органические поражения кишечного канала: опухоли, воспаления или другие причины сужения или непроходимости кишечного просвета. (2) Ректальные и анальные поражения: эндоректальное выпадение, геморрой, переднее выпячивание прямой кишки, гипертрофия пуборектальной области, расслоение пуборектальной области, заболевания тазового дна и т.д. (3) Эндокринные или метаболические нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания паращитовидных желез и т.д. (4) Системные заболевания: склеродермия, красная волчанка и т.д. (5) Неврологические заболевания: центральные нарушения головного мозга, инсульты, рассеянный склероз, травмы спинного мозга и периферическая нейропатия и т.д. (6) Гладкомышечные или нейрогенные поражения кишечного тракта. (7) Нейромышечные поражения толстой кишки: псевдокишечная непроходимость, врожденный мегаколон, мегаректум и т.д. (8) Нейропсихологические нарушения. (9) Фармакологические факторы: препараты железа, опиоиды, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты, антагонисты кальциевых каналов, диуретики и антигистаминные препараты. Если хронический запор не имеет четкой причины, подобной вышеперечисленным, его называют хроническим функциональным запором (ХФЗ). На функциональные запоры приходится около 50% населения, страдающего запорами. 2. Функциональные причины включают: (1) Чрезмерный психический стресс. (2) Низкое потребление пищи, особенно низкое содержание клетчатки в рационе. (3) Или чрезмерное ожирение. (4) Низкий уровень физической активности. Каковы признаки хронического запора? Хронический запор часто характеризуется отсутствием опорожнения кишечника и низкой частотой опорожнения кишечника; затрудненным и напряженным опорожнением кишечника; скудным опорожнением кишечника; сухим, твердым стулом и чувством нечистоты; запором, сопровождающимся болью в животе или дискомфортом в брюшной полости. Некоторые пациенты также страдают от бессонницы, раздражительности, мечтательности, депрессии, тревоги и других психологических расстройств. Каковы «тревожные» симптомы у пациентов с запорами? К тревожным симптомам относятся кровь в кале, анемия, потеря веса, лихорадка, темный стул, боли в животе и семейный анамнез опухолей. При наличии тревожных признаков следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Каким пациентам с запорами необходима колоноскопия? Колоноскопия обычно считается необходимой при наличии любого из следующих состояний 1. возраст старше 50 лет 2. тревожные признаки 3. неустранимый запор Как диагностировать хронический функциональный запор? Первым шагом должно быть четкое исключение запора, вызванного органическим заболеванием. Хронический функциональный запор в настоящее время диагностируется с помощью международно признанных критериев Рим III: 1. Должны присутствовать 2 или более из следующих признаков: (1) не менее 25% движений кишечника затруднены (2) не менее 25% движений кишечника сухие и твердые (3) не менее 25% движений кишечника неполные (4) не менее 25% движений кишечника имеют аноректальную обструкцию/блокировку (5) не менее 25% движений кишечника требуют (6) Менее 3 опорожнений кишечника в неделю 2. Редко бывает свободный стул без слабительных средств 3. Не соответствует диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника Симптомы присутствовали в течение не менее 6 месяцев до постановки диагноза, а вышеуказанные диагностические критерии были выполнены в течение последних 3 месяцев Что такое рефрактерный запор? По степени тяжести запор можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый. Легкая степень означает, что симптомы слабо выражены, не влияют на вашу жизнь, улучшаются при общем управлении и не требуют приема лекарств или требуют их незначительного количества. Тяжелая означает, что запор не проходит, пациент испытывает сильную боль, жизнь серьезно нарушена, а прием лекарств невозможно прекратить или они неэффективны. Умеренная степень находится где-то посередине. Так называемые неразрешимые запоры часто являются тяжелыми запорами и могут наблюдаться при запорах с обструкцией выходного отверстия, слабости толстой кишки и синдроме раздраженного кишечника (СРК) с тяжелыми запорами. Требует ли запор тщательного обследования? Не каждый пациент с запором нуждается в клиническом обследовании. Тесты должны подбираться с учетом особенностей пациента, а не чем больше, тем лучше. Слишком много ненужных тестов у пациентов с запорами могут усугубить бремя пациента. Мы выступаем против нецелевого, «забрасывания широкой сети» для пациентов. При диагностике и дифференциальной диагностике хронического запора необходимые тесты должны проводиться в соответствии с клинической необходимостью. У пациентов старше 50 лет, имеющих в анамнезе хронический запор и ухудшение симптомов в течение короткого периода времени, следует провести колоноскопию, чтобы исключить возможность новообразований толстой кишки; у пациентов с хроническим злоупотреблением слабительными средствами колоноскопия может определить наличие слабительного толстой кишки или (и) меланоза толстой кишки; ангиография с бариевой клизмой может помочь в диагностике врожденного мегаколона. При подозрении на ООК необходимо аноректальное обследование и визуализация кала. Специальные исследования включают тест на тампонаду ЖКТ (GITT), ректальную и анальную манометрию (ARM), ректо-анальный рефлекс, тест на толерантную чувствительность, тест на изгнание шарика (BET), электромиографию тазового дна, тест на латентность лобкового нерва и УЗИ анального канала, которые используются только в случаях рефрактерного запора. Каковы общие тесты для рефрактерных запоров? 1. анализ кала и оккультной крови. 2. анализы, связанные с биохимией и метаболизмом. 3. аноректальное обследование на наличие образований и функцию анального сфинктера. 4. Колоноскопия или бариевая клизма для определения наличия или отсутствия органических причин. 5.Тест желудочно-кишечной передачи (GITT) полезен для определения наличия медленной передачи и часто берется в 48ч и 72ч. 6. Визуализация кала позволяет динамически наблюдать анатомические и функциональные изменения в аноректальной области. 7. аноректальная манометрия позволяет проверить наличие аноректальной дисфункции. 8. Мониторинг давления в толстой кишке в течение 24 часов может дать некоторые рекомендации относительно необходимости операции. Если наблюдается отсутствие специфических волн пропульсивного сокращения (SPPW) и отсутствие реакции толстой кишки на пробуждение и прием пищи, это указывает на слабость толстой кишки, и можно рассмотреть вопрос о хирургической резекции. 9.Анальная манометрия в сочетании с ультразвуковой эндоскопией может показать наличие механических и анатомических нарушений в анальном сфинктере, что может дать подсказку для хирургического вмешательства. 10. использование задержки промежностного нерва или электромиографии позволяет определить, является ли запор миогенным или нейрогенным. Как можно лечить и предотвращать запоры? 1. проанализируйте причины запора и скорректируйте свой образ жизни. Делайте регулярные опорожнения кишечника, бросьте курить и пить, избегайте злоупотребления наркотиками. 2. придерживайтесь сбалансированного питания, увеличьте количество пищевых волокон в необходимых количествах и пейте больше воды. (1) Диета с высоким содержанием клетчатки: пищевые волокна сами по себе не всасываются и могут поглощать воду в полости кишечника, увеличивая объем фекалий, стимулируя толстую кишку и усиливая ее питание. К продуктам, богатым пищевыми волокнами, относятся пшеничные отруби или коричневый рис, овощи, богатые пектином фрукты, такие как манго и бананы (обратите внимание: недозрелые фрукты содержат дубильную кислоту, которая может усугубить запор). (2) Гидратация: пейте много воды и напитков, чтобы поддерживать кишечный тракт в увлажненном состоянии и облегчить выведение фекалий. (3) Обеспечьте достаточное количество витаминов группы В: Употребляйте продукты, богатые витаминами группы В, чтобы стимулировать выделение пищеварительных соков, поддерживать и стимулировать перистальтику кишечника и облегчать опорожнение кишечника. Например, грубые злаки, дрожжи, бобы и продукты из них и т.д. Среди овощей хорошим слабительным эффектом обладают шпинат и капуста, которые содержат большое количество фолиевой кислоты. (4) Увеличить количество газообразующих продуктов: ешьте больше газообразующих продуктов, чтобы способствовать более быстрому очищению кишечника и облегчить дефекацию; например, лук, редис, чеснок и т.д. (5) Увеличить поступление жиров: увеличить количество продуктов с высоким содержанием жиров по мере необходимости. Растительное масло может непосредственно слабить кишечник, а продукт распада жирные кислоты оказывают стимулирующее действие на перистальтику кишечника. Ядра сухофруктов (например, ядра грецкого ореха, ядра кедрового ореха, ядра различных дынных косточек, миндаль, ядра персиков и т.д.), содержащие большое количество жира, обладают эффектом смазки кишечного тракта и слабительным действием. 3. Умеренные физические упражнения Основу составляет лечебная гимнастика, которую можно сочетать с ходьбой, бегом трусцой и самомассажем живота. (1) Лечебная гимнастика: в основном для укрепления мышц живота и мышц таза. Методы выполнения упражнений: в положении стоя можно выполнять на месте ходьбу на высоких ногах, глубокие приседания, упражнения для спины, упражнения для живота, упражнения для ног и упражнения для поворота туловища. В положении лежа поднимайте поочередно одну ногу или обе ноги одновременно, поднимайте до 40°, делайте короткую паузу и затем опускайте. Поочередно сгибайте и разгибайте обе ноги, имитируя движение велосипедиста. Поднимайте обе ноги по кругу внутрь-наружу и выполняйте приседания. (2) Ходьба и бег трусцой в бодром темпе способствует очищению кишечника: помогает избавиться от запоров. (3) Глубокое и продолжительное брюшное дыхание: при дыхании амплитуда диафрагмальной активности увеличивается больше, чем обычно, что способствует моторике желудочно-кишечного тракта. (4) Самомассаж живота: лягте на спину, согните колени, потрите ладони друг о друга, затем положите левую руку плашмя на пупок, а правую — на тыльную сторону левой руки и надавливайте по часовой стрелке так, чтобы центром был пупок. Делайте это 2-3 раза в день в течение 5-10 минут каждый раз. 4.Аппаратная помощь, если стул твердый и застаивается в прямой кишке около анального отверстия или если пациент старый и немощный и у него слабая или отсутствующая сила кишечника, используйте метод гидротерапии толстой кишки или очистительную клизму. 5. Медикаментозное лечение (1) Прокинетическое средство: Моксабури обладает эффектом питания желудочно-кишечного тракта. (2) Слабительные средства ① объемные слабительные средства: сульфат магния, сульфат натрия, метилцеллюлоза, агар и т.д.; ② стимулирующие слабительные средства: сенна, касторовое масло, диэтилстильбэстрол и т.д.; ③ размягчители кала: жидкий парафин, лактулоза и т.д.; ④ ректальное введение: глицериновые суппозитории, коркагель и т.д. 6. Терапия биологической обратной связи может быть эффективна для некоторых людей с запорами, у которых есть дисфункция мышц ректоанального канала и тазового дна. Терапия биологической обратной связи — это использование специального оборудования, сбор информации о собственной физиологической активности, которая обрабатывается, усиливается, с привычным визуальным или слуховым отображением сигнала, так что кора головного мозга и эти органы устанавливают обратную связь, через непрерывные положительные и отрицательные попытки, учатся контролировать физиологическую активность по желанию, отклонения от нормального диапазона физиологической активности корректируются, так что пациент достигает «изменения себя». Цель — «изменить себя». 7. Когнитивная терапия Пациенты с тяжелыми запорами часто имеют психологические факторы или расстройства, такие как тревога или даже депрессия, им следует назначить когнитивную терапию для снятия напряжения и, при необходимости, лечение антидепрессантами и противотревожными препаратами. 8. Хирургическое лечение При тяжелых неразрешимых запорах, если вышеуказанное лечение неэффективно, при хронических запорах с дисфункцией толстокишечной передачи и серьезных состояниях может быть рассмотрена операция. Что такое меланоз толстой кишки? Меланоз толстой кишки — это состояние, при котором слизистая оболочка толстой кишки покрывается коричневатыми пятнами из-за апоптоза эпителия толстой кишки и гиперпигментации макрофагов в результате длительного применения антрахиноновых слабительных средств, что проявляется как изменения, похожие на кожу леопарда, при колоноскопии. Меланоз толстой кишки обычно считается безвредным и обратимым. В большинстве случаев он исчезает через 6 месяцев после прекращения приема слабительных на основе антрахинона. Что мне делать, если раньше у меня был нормальный стул, а в последнее время часто случаются запоры? 1. если это происходит у людей среднего или пожилого возраста, то в первую очередь следует насторожиться на предмет опухоли толстой кишки. обратите внимание на то, есть ли кровь в кале, есть ли деформация кала, есть ли истощение и слабость. Следует немедленно обратиться к врачу и повторно сдать анализ кала на скрытую кровь. При необходимости проведите колоноскопию. 2.Если в последнее время изменился распорядок дня, появилась чрезмерная усталость или депрессия, и вы стали меньше есть, для начала отдохните и отрегулируйте свой рацион, употребляя больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и слабительных веществ и пейте больше воды. 3. если у вас недавно появился геморрой и анальные трещины, запор также может возникнуть из-за подавления нормальной работы кишечника. Сначала следует провести лечение геморроя. Если улучшения нет, обратитесь к врачу и пройдите колоноскопию. 4. если вы недавно принимали некоторые лекарства, включая седативные средства, такие как валиум и либриум; анальгетики, такие как морфин; антациды, такие как гидроксид алюминия; спазмолитики, такие как 652-2 и атропин; препараты железа, антидепрессанты, препараты против болезни Паркинсона, антагонисты кальциевых каналов, диуретики и антигистаминные препараты. Сначала можно прекратить прием лекарств и понаблюдать, можно ли исправить ситуацию, если нет, то следует обратиться за медицинской помощью. Почему у пациентов с запорами бывает диарея? Консистенция стула связана с содержанием в нем воды. Если опорожнение кишечника происходит слишком быстро, вода из содержимого кишечника не успевает всасываться, и стул становится жидким. У пациентов с запорами часто бывает диарея после приема слабительных средств. Существует несколько случаев запора с непроходимостью выхода, клинические симптомы которых похожи на симптомы «энтерита», а основными жалобами являются диарея и недержание кала, поэтому врачи часто расценивают запор как «энтерит» и назначают противодиарейное лечение. Поэтому аноректальное обследование пациентов с запорами крайне важно. Можно ли применять стимулирующие слабительные средства в течение длительного времени? Слабительные средства являются важным инструментом в лечении функциональных запоров. Однако длительное применение стимулирующих слабительных средств нецелесообразно и может привести к слабительному колиту или (и) меланозу толстой кишки, который характеризуется повреждением подслизистых нейронов кишечника и кишечной мускулатуры, резким нарушением перистальтической способности кишечника, трубчатой дилатацией кишечника и потерей толстого мешка. Для пациентов с запорами медленного типа, когда время прохождения желудочно-кишечного содержимого значительно замедлено, лучше всего начать с приема прокинетических препаратов, которые могут помочь при опорожнении кишечника. Если это неэффективно, следует использовать слабительные средства по мере необходимости. В настоящее время используются в основном объемные или осмотические слабительные. Например, полиэтиленгликоль 24000 (Фосамакс) или лактулоза (Дульколь). Не рекомендуется использовать одно слабительное в течение длительного времени. Если это необходимо, рекомендуется чередовать разные препараты, чтобы избежать побочных реакций и зависимости от одного препарата. Могу ли я избавиться от запоров, если часть толстой кишки удалена хирургическим путем? Пациенты часто страдают от запоров, и для их лечения требуется хирургическое удаление части толстой кишки. Однако результаты хирургического вмешательства различны. Существуют противоречивые мнения об эффективности хирургического лечения запоров, а также о сроках и показаниях к операции. Общее мнение заключается в том, что операция может быть проведена, если после тщательного нехирургического лечения, включая психологическое лечение, не было достигнуто успеха, и если различные специальные исследования показывают четкую патологическую анатомию и определенный участок функциональной аномалии, а также удовлетворительный исход. Показаниями к хирургическому вмешательству являются вторичный мегаколон, частичная избыточность толстой кишки, слабость толстой кишки, тяжелая передняя дистензия прямой кишки, эндоректальные петли и эндоректальный пролапс слизистой оболочки.