Признаки и симптомы: Дисфагия — это субъективное ощущение, вызванное препятствием продвижению пищи из горла в желудок. На вопрос: «Чувствуете ли вы, что пища препятствует продвижению в груди, когда глотаете макароны, хлеб или яблоки?». пациент может указать на обструкцию в надгрудинной выемке, в то время как на самом деле пища уже прошла в желудочно-пищеводный переход. Обструкцию можно облегчить, выпив воды, подняв верхнюю конечность над головой или изменив положение. Некоторые пациенты жалуются на боль или обильное слюноотделение без ощущения обструкции. Пациенты часто не знают о симптомах и замечают их только тогда, когда их спрашивают. Некоторые пациенты также испытывают трудности при глотании жидкой пищи и часто испытывают носовой рефлюкс, что может быть связано с нарушениями подвижности пищевода. У других пациентов наблюдается дисфагия в неэзофагеальной фазе глотания, известная как орофарингеальная дисфагия, обычно они жалуются на обструкцию выше верхнего стернального надреза и часто связаны с аспирацией, кашлем или слюнотечением. Физикальное обследование у пациентов с дисфагией обычно не вызывает замечаний, но в случае орофарингеальной дисфагии могут быть обнаружены признаки неврологического заболевания. Болезненное глотание встречается реже, чем дисфагия, а острое болезненное глотание часто свидетельствует об инфекции (грибковой, герпесной, цитомегаловирусной) или лекарственном эзофагите. У некоторых пациентов может быть герпесвирусная инфекция ротоглотки или молочница. Дифференциальный диагноз: распространенные причины дисфагии перечислены в таблице 1-2. Стриктуры, вызванные ГЭРБ, и доброкачественные пищеводные кольца (кольца Шацки) являются наиболее распространенными причинами дисфагии. Пациенты с дисфагией без стриктур пищевода, вызванных ГЭРБ, обычно имеют более мягкие симптомы и не связаны с длительным заглатыванием пищи. Рак пищевода часто связан с потерей веса. Дивертикул Зенкера обычно проявляется в виде образования на шее или в виде откашливания остатков пищи, съеденной несколько часов назад. При врожденных стриктурах пищевода прием пищи замедлен с рождения. Затрудненное глотание жидкостей часто свидетельствует об ателектазе поджелудочной железы, диффузном спазме пищевода и связанных с ним спастических функциональных нарушениях. Орофарингеальная дисфагия часто вызвана нервно-мышечной патологией или другими поражениями, не связанными с желудочно-кишечным трактом. Лекарственный эзофагит является распространенной причиной болезненного глотания. К распространенным лекарствам относятся доксициклин, хинидин, алендронат, таблетки калия, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Эзофагит, вызванный кандидозом, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекциями, часто сопровождается сильной болью при глотании. У пациентов с ВИЧ может быть необъяснимая язва пищевода. Таблица 1-2 Причины дисфагии и болезненного глотания Дисфагия Болезненное глотание Стриктуры и кольца пищевода Наркотический эзофагит ГЭРБ без стриктур пищевода Герпесвирусный эзофагит Рак пищевода Кандидозный эзофагит Поражения при внешнем давлении Цитомегаловирусный эзофагит Доброкачественные опухоли пищевода Необъяснимые язвы пищевода Дивертикул Зенкера Другие дивертикулы пищевода Эозинофильный эзофагит Врожденные стриктуры пищевода Задержка кардии Диффузный спазм пищевода Другие спастические расстройства Поражения ротоглотки Методы диагностики и лечения: В случаях периодических затруднений при глотании твердой пищи следует провести ЭГД для уточнения диагноза и, при необходимости, выполнить дилатацию пищевода. В тяжелых случаях и при подозрении на дивертикул Зенкера, другие проксимальные поражения пищевода или недержание кардии следует провести бариевую пробу. Пациенты с дивертикулом Зенкера подвергаются большему риску перфорации при проведении ЭГД. Если ЭГД недоступна, глотание бария размером 13 мм может помочь определить место стриктуры пищевода и исключить образования в пищеводе. Однако рентгенография с барием менее чувствительна к эзофагиту и не является терапевтической. У пациентов с симптомами, указывающими на нарушения питания, манометрия пищевода необходима для уточнения диагноза после исключения органической патологии. Перед проведением исследования пациенту следует посоветовать тщательно питаться, чтобы предотвратить засорение желудка пищей. Если у пациента имеются значительные симптомы ГЭРБ, в ожидании обследования можно попытаться провести лечение ИПП.