Диабет — распространенное заболевание, и более 90% из них — диабет 2 типа. Существующие методы лечения включают самоконтроль диабета и обучение (диета, физическая активность, вмешательство в образ жизни и т.д.), пероральные гипогликемические препараты и инсулинотерапию, но ни один из них не является очень эффективным. Методы трансплантации поджелудочной железы и трансплантации островковых клеток ограничены в своем клиническом применении и эффективности многими факторами, такими как отторжение трансплантата, побочные эффекты иммуносупрессивных препаратов и хирургические осложнения. Эмбриональные стволовые клетки и стволовые клетки поджелудочной железы, в свою очередь, были затронуты этическими противоречиями и неудобным доступом к материалам, соответственно. Недавние исследования в стране и за рубежом показали, что некоторые виды бариатрической хирургии могут лечить диабет 2 типа и уменьшать различные осложнения диабета, открывая новые возможности для хирургического лечения диабета 2 типа. Среди них было обнаружено, что у 91% из 298 пациентов с сахарным диабетом после лапароскопического желудочного шунтирования Roux-en-Y (LRYGB) артериальное давление восстановилось до нормального уровня; аналогично, у 86% из 353 пациентов с гипертонией артериальное давление восстановилось до нормального уровня. Лапароскопическое желудочное шунтирование Roux-en-Y в настоящее время является одной из двух наиболее популярных хирургических процедур бариатрической хирургии в США; другие включают лапароскопическое регулируемое бандажное желудочное сокращение и лапароскопическую рукавную гастрэктомию, обе из которых, как было показано, отлично подходят для лечения диабета 2 типа. В 2004 году зарубежные ученые Каммингс и др. провели обзор пяти опубликованных работ о 3568 пациентах с диабетом 2 типа, перенесших RYGB, и обнаружили, что 82-98% пациентов вернулись к нормальному уровню глюкозы в крови после операции, и почти все пациенты со сниженной толерантностью к глюкозе перешли к нормальному диапазону после операции. Потеря веса после RYGB варьировала от 35% до 60% и, как сообщалось, сохранялась. Чувствительность к инсулину у пациентов, сбросивших вес после RYGB, увеличилась в 4-5 раз. Удивительно, но долгосрочные исследования показали, что RYGB не только контролирует уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, но и предотвращает прогрессирование диабета 2 типа у пациентов с ожирением и нарушенной толерантностью к глюкозе, а также снижает уровень осложнений и смертности у пациентов с диабетом 2 типа. McDonald и др. обнаружили, что ежегодная смертность составила всего 1% в хирургической группе по сравнению с 4,5% в контрольной группе (p<0,0001) и что частота осложнений была на 75% ниже в хирургической группе по сравнению с нехирургической группой. Многочисленные исследования показали, что RYGB значительно улучшает уровень глюкозы в крови и толерантность к глюкозе у пациентов с ожирением и комбинированным диабетом 2 типа, и что значительное число пациентов не нуждаются в медикаментозном снижении уровня глюкозы и остаются нормогликемичными в долгосрочной перспективе после операции. Показания к операции Не существует конкретных, общепризнанных критериев для определения показаний к операции. Одни ученые считают, что операция показана пациентам с ожирением с ИМТ >35 кг/м2 в сочетании с диабетом 2 типа, другие полагают, что раннее хирургическое вмешательство целесообразно для пациентов с диабетом 2 типа без серьезных осложнений и с длительностью заболевания <5 лет. Чем раньше проводится операция у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, тем больше вероятность того, что уровень глюкозы в крови вернется к норме, в то время как при более длительном течении заболевания операция менее эффективна, что может быть связано с тем, удастся ли полностью восстановить функцию β-клеток.