Что такое тромбо-окклюзионный васкулит?
Тромбо-окклюзионный васкулит — это воспалительное и хроническое окклюзионное заболевание кровеносных сосудов, поражающее главным образом конечности, особенно мелкие и средние артерии и вены нижних конечностей. Очень редко он возникает в кровеносных сосудах мозга, сердца и пищеварительного тракта. Он встречается по всему Китаю, но более распространен в районах к северу от Желтой реки; за рубежом он встречается в основном в Азии, но редок в Европе и США. В 1908 году Бюргер сообщил о патологических изменениях при этом заболевании, отсюда и название — болезнь Бюргера.
Что вызывает тромбоэмболический васкулит?
Причина этого заболевания до конца не изучена и, как полагают, обусловлена сочетанием факторов. Основными факторами развития заболевания считаются курение, холод, сырость, неправильное питание и отклонения в половых гормонах, причем курение особенно ассоциируется с началом заболевания. В последнее десятилетие или около того иммунные факторы привлекли к себе внимание. Наблюдая за гуморальным иммунитетом, клеточным иммунитетом и иммунопатологией, многие ученые пришли к выводу, что это заболевание является аутоиммунным.
Каковы проявления тромбоэмболического васкулита? Как она диагностируется?
Заболевание коварно и имеет медленное патологическое развитие, с периодическими приступами, которые часто переходят в тяжелую форму в течение нескольких лет. Развитие заболевания можно разделить на три фазы в зависимости от степени ишемии конечности.
Первая стадия (локализованная ишемия) является первичной стадией поражения. Основными проявлениями являются онемение, похолодание, боязнь холода, болезненность, легкая утомляемость, тяжесть и легкая перемежающаяся хромота пораженной конечности. Последнее является типичным признаком этой стадии. Когда пациент проходит 1-2 мили, икроножные мышцы или мышцы стопы становятся напряженными или пульсирующими, а если ходьба продолжается, боль усиливается и в конце концов заставляет пациента прекратить ходьбу. После отдыха боль сразу ослабевает. Симптомы возвращаются после возобновления ходьбы и называются перемежающейся хромотой. По мере прогрессирования заболевания расстояние, проходимое пешком, постепенно сокращается. Это связано с повышенной потребностью мышц в кислороде после ходьбы. При осмотре температура кожи пораженной конечности снижена, кожа бледнее, а дорсальная педиальная артерия или (и) задняя большеберцовая артерия ослаблены. Часто присутствует блуждающий тромбофлебит.
Стадия II (дистрофическая фаза) Усиление онемения, похолодания, похолодания и болезненности пораженной конечности, все более выраженная перемежающаяся хромота, сокращение дистанции ходьбы, увеличение времени отдыха и боль, которая становится постоянной. Боль сохраняется даже тогда, когда конечность находится в состоянии покоя, и называется болью покоя. Она более выражена в ночное время. Температура кожи пораженной конечности значительно снижается, кожа становится бледнее, или появляются багровые пятна и гиперемия, кожа сухая, теряется пот. Ноготь на пальце ноги (пальца) утолщен и деформирован, икроножные мышцы атрофированы, пульсация дорсальной педиальной артерии и задней большеберцовой артерии исчезает, пульсация N-образной артерии и бедренной артерии также может быть ослаблена.
На третьей стадии (стадия некроза тканей), в дополнение к вышеперечисленным симптомам, пораженная конечность сильно ишемизирована, а боль в покое еще сильнее. Пациент не может спокойно спать по ночам. В случае местной инфекции могут возникнуть системные токсемические симптомы, такие как лихорадка, озноб и раздражительность. Ишемия тканей конечностей протекает более тяжело, приводя к образованию язв или гангрене. В большинстве случаев гангрена сухая, конец пальца ноги (пальца) высох и почернел, и может распространяться проксимальнее. Некротическая ткань отпадает и образует долго не заживающую язву. Если развивается вторичная инфекция, возникает влажная гангрена. В зависимости от степени гангрены различают три степени: I степень, когда гангрена ограничивается пальцем ноги (пальцем); II степень, когда гангрена распространяется на сустав пальца ноги и (пястную кость); III степень, когда гангрена распространяется на пятку, лодыжку или выше голеностопного сустава.
Вышеуказанное стадирование проводится для определения тяжести заболевания и различных стадий его течения, чтобы можно было назначить соответствующее и эффективное лечение. Однако постановка не является статичной. Если поражение развивается, симптомы могут ухудшаться. Если проводится своевременное лечение, устанавливается коллатеральное кровообращение и улучшается местное кровоснабжение, симптомы могут быть облегчены, состояние может улучшиться, а стадия и класс могут быть изменены.
Диагноз тромбо-окклюзионного васкулита является в первую очередь клиническим и не может быть подтвержден результатами лабораторных исследований. Первая презентация тромбо-окклюзионного васкулита чаще всего происходит в возрасте до 40 лет, и типичными жалобами пациентов являются похолодание, онемение и боль из-за нарушения кровообращения в кистях и стопах, причем у пациентов часто уже имеется гангрена конечностей. Ангиография может подтвердить диагноз у пациентов с клиническим подозрением на тромбо-окклюзивный васкулит.
Какие заболевания могут осложняться тромбо-окклюзивным васкулитом?
Тромбо-окклюзивный васкулит может быть связан с ишемической патологией нервов, мышц, костей и других тканей. В случаях местной инфекции может возникнуть системная токсемия, такая как лихорадка, озноб и раздражительность. Ишемия конечностей протекает более тяжело и приводит к образованию язв или гангрены, в основном сухой гангрены или, если она является следствием инфекции, влажной гангрены. Токсины или другие токсины, вырабатываемые бактериями, попадают в кровь и вызывают системную токсемию, называемую токсемией.
Должен ли я быть прикован к постели, если у меня тромбо-окклюзивный васкулит?
Пациентам с тромбо-окклюзивным васкулитом необходимо заниматься спортом, чтобы улучшить кровоснабжение пораженной конечности путем содействия лучшему установлению коллатерального кровообращения. Можно попробовать метод упражнений Бергера, т.е. пациент лежит плашмя, сначала приподнимает пораженную конечность более чем на 45 градусов и удерживает ее в течение 1-2 минут, затем опускается на бок кровати на 2-3 минуты, затем помещает ее в горизонтальное положение на 2 минуты и выполняет вращение стопы и упражнения на разгибание и сгибание. Повторяйте вышеуказанные упражнения в течение 20 минут несколько раз в день.
Всем ли пациентам с тромбо-окклюзивным васкулитом необходимо ампутировать конечности?
Тромбо-окклюзионный васкулит — это хроническое ишемическое поражение, которое прогрессирует медленно, с периодическими эпизодами, и часто требуется несколько лет, чтобы перейти в тяжелую форму, поэтому укрепляющие функциональные упражнения и активное лечение могут дать лучший результат. Как можно предотвратить тромбо-окклюзионный васкулит?
Не курите, не употребляйте алкоголь, будьте в спокойном настроении, живите, учитесь и работайте с энтузиазмом и энергией, а в холодное время года уделяйте внимание согреванию своего тела, особенно конечностей. В холодное время года рекомендуется держать тело в тепле, особенно конечности. Раннее выявление и лечение очень важны.
Как лечится тромбо-окклюзионный васкулит?
Лечение направлено на облегчение боли, способствующей заживлению язвы, а также на предотвращение и уменьшение ампутации. Наиболее важной мерой является строгий контроль вдыхания никотина. Полное исключение вдыхания никотина может перевести болезнь в фазу покоя. Следует избегать холода и травм, а также перегрева, чтобы избежать увеличения потребности тканей в кислороде. Консервативное лечение включает применение антитромбоцитарных, антикоагулянтных, стероидных и иммуносупрессивных препаратов, а также гипербарическую кислородную терапию для увеличения поступления кислорода в конечность. Применение тромболитических препаратов является спорным и должно рассматриваться только на ранних стадиях заболевания. Хирургические методы лечения включают: поясничную симпатэктомию, эндотромбэктомию, обходное отведение, поэтапное артериовенозное отведение и ампутацию.
Существуют ли другие, менее инвазивные способы лечения тромбоэмболического васкулита?
Лечение атеросклероза нижних конечностей постепенно переходит к минимально инвазивным процедурам — чрескожной транслюминальной сосудистой хирургии и генной терапии, аутологичной трансплантации стволовых клеток периферической крови — и перспектива того, что эти минимально инвазивные процедуры постепенно заменят традиционную хирургию, обнадеживает.
Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после выписки из больницы?
После выписки из больницы необходимо обратить внимание на следующие 3 области.
1. физические упражнения: упражнения на беговой дорожке и ходьба являются наиболее эффективными упражнениями для лечения хромоты. Интенсивность упражнения: скорость ходьбы должна быть установлена на 3-5 минут, т.е. скорость, при которой вызываются болезненные симптомы хромоты. Ходите под этой нагрузкой до появления умеренных болезненных симптомов, затем встаньте или сядьте отдохнуть, чтобы симптомы ослабли, а затем продолжайте ходить, как описано выше. Продолжительность тренировки: Процесс «тренировка — отдых — тренировка» должен повторяться во время каждой тренировки. Вначале ходите в течение 35 минут, затем добавляйте по 5 минут к каждому занятию, пока не пройдете в общей сложности 50 минут, и продолжайте с такой интенсивностью и продолжительностью. Частота упражнений: от 3 до 5 раз в неделю.
2. образ жизни и контроль факторов риска: воздержание от курения и алкоголя, диета с низким содержанием соли и жира, контроль липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ниже 100 мг/дл, контроль сахара в крови, чтобы гликированный гемоглобин был ниже 7%, контроль артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. или ниже 130/80 мм рт. ст. при сочетании с диабетом или заболеванием почек.
3. после выписки из больницы требуется длительный прием антитромбоцитарных и улучшающих микроциркуляцию препаратов, а показатели свертываемости крови должны регулярно пересматриваться для корректировки дозировки пероральных препаратов, чтобы избежать передозировки, приводящей к кровотечению.