Рак шейки матки В 2009 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) разделила рак шейки матки стадии IIA на стадию IIA1 (≤4 см) и стадию IIA2 (>4 см). Новое издание Руководства было обновлено соответствующим образом и подчеркивает роль визуализации в руководстве лечением рака шейки матки. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)-КТ используется для выявления рака шейки матки с чувствительностью от 83% до 100% и специфичностью 92%, помогая обнаружить изолированные рецидивирующие или упорно поддающиеся лечению поражения. Радиотерапия В новой версии Руководства говорится, что радиотерапия является важным инструментом в лечении рака шейки матки, включая наружную и брахитерапию. Доза внешнего облучения представляет собой сумму традиционной разовой расщепленной дозы (45-50 Гр), при этом передняя граница поля должна включать область возможного распространения опухоли на тело матки, задняя граница поля должна включать область возможного распространения опухоли на маточно-крестцовую связку и пресакральные лимфатические узлы, а латеральная граница поля должна включать достаточное количество тазовых лимфатических узлов. Для пациенток, у которых опухоль вторглась в нижнюю треть влагалища, паховые лимфатические узлы должны находиться в зоне лечения. В отличие от этого, радиотерапию парааортальных лимфатических узлов в расширенном поле следует планировать детально, чтобы обеспечить адекватность дозы и ее переносимость кишечником, спинным мозгом или почками. При брахитерапии из-за неравномерного распределения дозы в тазу для определения дозы необходимо выбрать клинически значимые точки (так называемые референтные точки). Несоответствие точек отсчета может повлиять на дозу и эффективность, поэтому важно установить общее местоположение точки отсчета, которого следует придерживаться. В докладе 38 Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям (ICRU) положение точки А, конца внутриматочного радиоактивного источника, было переопределено в месте цервикального отверстия, на 2 см выше маточного отверстия и на 2 см рядом с цервикальным каналом. Доза брахитерапии — это доза на точку А от управляемого компьютером источника с низкой скоростью дозы (40-70 сГр/ч) при использовании дозагрузки брахитерапии поверх внешней дозы. Общая доза в точке А — это сумма доз внешнего облучения и брахитерапии. Новая версия Руководства также вносит небольшие коррективы в лечение рака шейки матки стадии IA1 и стадии IA2: для пациенток стадии IA1 с эмболией хороидальной карциномой добавлена «радикальная гистерэктомия плюс иссечение тазовых лимфатических узлов»; выбор лечения для пациенток стадии IA2 обновлен с «брахитерапия + радиотерапия тазовых органов» в 2010 году до «брахитерапия + радиотерапия тазовых органов». Варианты лечения пациентов со стадией IA2 были обновлены с «брахитерапия + лучевая терапия таза» в 2010 году до «брахитерапия ± лучевая терапия таза». Радикальная гистерэктомия при раке шейки матки с сохранением фертильности (радикальная гистерэктомия) подходит для пациенток с ранней стадией рака шейки матки с требованиями к фертильности. В новой версии руководства также обновлены показания: с «стадии IA2 и стадии IB1» на «стадии IA1, IA2 и IB1 с опухолью ≤2 см». Кроме того, в новую версию Руководства внесены следующие изменения: контурная пластика таза ограничена для пациентов с центральным рецидивом рака шейки матки и больше не применяется для пациентов с нецентральным рецидивом; забрюшинное иссечение лимфатических узлов заменено на внебрюшинное иссечение лимфатических узлов для некоторых пациентов с массивным типом IB2, IIA2, IIB, IIIA, IIIB и IVA стадий; химиотерапия на основе платины больше не рекомендуется для химиотерапии при рецидивирующем или метастатическом раке шейки матки, но обновлен в отношении химиотерапии; исключено доказательное утверждение категории 1 в отношении цисплатина в комбинации с паклитакселом в комбинированной химиотерапии первой линии, а также внесены незначительные коррективы в схемы второй линии. Рак яичников В Руководство по клинической практике NCCN по раку яичников 2011 года были внесены изменения по следующим направлениям Удовлетворительное уменьшение опухоли по-прежнему определяется как послеоперационная остаточная болезнь <1 см, но с добавлением "резекции всех видимых поражений, насколько это возможно". Послеоперационное наблюдение при раке яичников рекомендуется проводить как минимум один раз в 2-3 цикла при осмотре органов малого таза. Исследование III фазы Международной кооперативной группы по изучению рака яичников 7 (ICON7), Gynecologic Oncology Collaborative Group 218 (GOG218) показало, что бевацизумаб улучшает только выживаемость без прогрессирования (PFS), но не общую выживаемость (OS) или качество жизни у пациентов, получающих химиотерапию первой линии и поддерживающую терапию после хирургического лечения рака яичников. Добавление "резекции хвоста поджелудочной железы" к уменьшению опухоли при раке яичников. В химиотерапии платинорезистентных рецидивирующих опухолей пеметрексед превратился из препарата выбора в потенциально эффективное средство.