Заболевание представляет собой ряд симптомов, вызванных тем, что грыжа пульпозного ядра поясничного межпозвоночного диска сдавливает окружающую его нервную ткань. Основным изменением является дегидратация пульпозного ядра, в результате чего диск теряет свою нормальную эластичность и тонус, и на этой основе, вследствие тяжелой травмы или повторяющихся незаметных повреждений, фиброзное кольцо становится слабым или разрывается, и пульпозное ядро выступает из этой области, сдавливая нервные корешки и вызывая признаки повреждения нервных корешков. Пульпозное ядро может выпячиваться от центра к спине, сдавливая cauda equina и вызывая фекальные расстройства. Если фиброзное кольцо полностью разрывается, разрушенное пульпозное ядро попадает в спинномозговой канал и может вызвать обширное повреждение cauda equina. Из-за большой нагрузки на нижний поясничный отдел и высокого уровня активности грыжи обычно возникают в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 отделах. Шанхайская больница Чанхай Отделение хирургии позвоночника Ли Минг Симптомы (a) Боль в пояснице и иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность являются основными симптомами заболевания. Боль в пояснице часто предшествует боли в ногах, или обе боли могут возникать одновременно; у большинства из них в анамнезе травмы, или они могут не иметь четкой причины. Боль имеет следующие характеристики: 1. Радиационная боль передается по седалищному нерву и достигает латеральной икры, дорсума стопы или пальцев ног. В случае грыжи поясничного отдела 3-4 корешка боль отдает в переднюю часть бедра из-за сдавления корешка поясничного 4 нерва. 2. Все движения, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усилить люмбаго и радиальную боль. 3. Боль усиливается при активности и уменьшается после отдыха. Положение в постели: большинство пациентов лежат в боковом положении и сгибают пораженную конечность; в некоторых тяжелых случаях боль настолько сильна во всех положениях, что для облегчения симптомов они могут только сгибать бедра и колени в постели. Перемежающаяся хромота характерна для случаев комбинированного поясничного спинального стеноза. (ii) Сколиотическая деформация: основной изгиб находится в нижней части спины и более выражен при наклоне вперед. Направление сколиоза зависит от соотношения между грыжей пульпозного ядра и нервными корешками: если грыжа находится перед нервными корешками, то туловище обычно изгибается в пораженную сторону. (iii) Ограничение подвижности позвоночника: грыжа пульпозного ядра сдавливает нервные корешки, вызывая защитное напряжение в поясничных мышцах, которое может возникать односторонне или двусторонне. В результате напряжения поясничных мышц теряется физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника. Переднее сгибание и разгибание позвоночника ограничено, и при переднем сгибании или заднем разгибании может возникать иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность. (iv) Давящая боль в поясничной области с иррадиирующей болью: имеются ограниченные точки давления, прилегающие к остистым отросткам на пораженной стороне грыжи диска, с иррадиирующей болью в икру или стопу. В большинстве случаев грыжи поясничного диска правильный диагноз может быть поставлен на основании клинических симптомов или признаков. Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника должны быть сделаны во фронтальном и боковом положении, а также, при необходимости, в левом и правом косых видах. Рентгеновские признаки не могут служить основанием для подтверждения диагноза грыжи поясничного диска, но они могут быть использованы для исключения некоторых заболеваний. В случаях диагностических трудностей для уточнения диагноза и места грыжи могут быть рассмотрены такие специальные исследования, как спинальная йодография, КТ и МРТ. У пациентов без значительных отклонений в этих тестах грыжа поясничного диска полностью не исключается. Лечение (a) Нехирургическое лечение. Отдых в жесткой постели, дополненный физиотерапией и массажем, часто может принести облегчение или излечение. Вытяжение в положении лежа и вправление с помощью встряхивания просты, имеют высокий процент излечения, легко принимаются пациентами и обычно используются в качестве неоперативного лечения. (ii) Хирургическое лечение. Показаниями к операции являются: (1) нехирургическое лечение неэффективно или рецидивирует, симптомы тяжелые и влияют на работу и жизнь. (2) Симптомы повреждения нервов очевидны и распространены, или даже продолжают ухудшаться, при подозрении на полный разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание фрагментов пульпозного ядра в позвоночный канал. (iii) Центральная грыжа поясничного диска с дисфункцией кала и мочеиспускания. (iv) Лица со значительным комбинированным поясничным спинальным стенозом. В течение шести месяцев после операции следует избегать тяжелой физической работы.