Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одной из распространенных причин боли в пояснице и ногах. Заболевание чаще всего встречается у сильных мужчин, занятых ручным трудом, чаще всего у рабочих, и возникает в возрасте 20-40 лет. Межпозвоночный диск поясничного отдела состоит из: 1. хрящевой пластинки, 2. пульпозного ядра, 3. фиброзного кольца. Межпозвоночный диск представляет собой замкнутую структуру с гидродинамическими характеристиками. Поток студенистой жидкости внутри эластичного контейнера вызывает движение диска, напоминающее кресло-качалку. Межпозвоночный диск содержит 80% воды, он изменчив и устойчив ко всем видам давления между телами позвонков, поддерживает разделение между телами позвонков и поглощает большое количество вибрационной силы для защиты функции центральной нервной системы. Межпозвоночные диски, мелкие суставы позади тел позвонков и различные группы связок, удерживающих позвоночник вместе, придают позвоночнику хорошую степень гибкости и стабильности. Чжэн Линь, отделение ортопедии и травматологии, Народная больница округа Гу Чэн С возрастом и постоянным воздействием внешних сил, таких как выдавливание, вытягивание и скручивание, межпозвоночный диск постепенно дегенерирует и теряет свою эластичность, поскольку содержание воды в пульпозном ядре постепенно уменьшается, что приводит к сужению позвоночного пространства и расслаблению окружающих связок или образованию трещины, формируя эндогенную причину грыжи поясничного диска. В случае внезапного внешнего воздействия, например, вращательного движения при сгибании и нагрузке, внешние волокна фиброзного кольца подвергаются чрезмерному натяжению и разрываются, вызывая выпячивание диска назад или вбок; или же поясничные мышцы спазмируются из-за холода в поясничной области, провоцируя выпячивание дегенерированного диска. Выступающий диск может раздражать или сдавливать нервные корешки и спинной мозг, вызывая отек, застой, дегенерацию и слипание с окружающими тканями, что со временем приводит к раздражению нервных корешков и потере функции. Диагностические точки】 1. История хронической травмы поясничной области. 2. Боль в пояснице с ишиасом. 3. деформация боковой выпуклости поясничного отдела позвоночника, потеря физиологической передней выпуклости, ограничение движений, параспинальная боль с давлением и иррадиацией в нижние конечности. 4. Положительный тест на поднятие прямых ног и тест на укрепление. Тест на сгибание, тест на сжатие яремной вены и тест на натяжение бедренного нерва положительные. 5. неврологическое обследование выявляет аномальные коленные рефлексы и рефлексы ахиллова сухожилия, а также повышенную чувствительность или притупление чувствительности в зонах распространения кожных нервных сегментов нижних конечностей. 6. рентгенография выявляет сужение позвоночного пространства, гиперплазию обода позвонка, потерю сколиоза и передней выпуклости позвоночника, другие заболевания исключены. Миелограмма показывает дефект вдавливания перед твердой мозговой оболочкой. 7. КТ и МРТ позволяют предположить грыжу диска. Дифференциальный диагноз】 I. Узловой туберкулез поясничного отдела Боль в пояснице может сопровождаться ишиасом, часто с сохраняющимися системными симптомами, с повышенной гемоглобинемией, с холодными абсцессами, пальпируемыми в пояснице, и рентгенограммой, показывающей размытые, суженные межпозвоночные пространства и костную деструкцию на относительных краях тел позвонков. Во-вторых, стеноз поясничного отдела позвоночника Вовлечение седалищного нерва при этом заболевании не очевидно, гипестезия не очевидна, мышечная слабость не выражена, распределение участков нервов не типично, все это не так четко, как у пациентов с грыжей диска. Вертеброграммы или миелограммы могут быть полезны, а КТ и МРТ являются лучшими средствами дифференциации. Неврома Cauda equina встречается чаще, чем нейрофиброма. Симптомы постоянные, без периодического облегчения, боль сильнее, когда лежишь в постели, и бессонница по ночам. В тяжелых случаях опухоль может сдавливать нерв cauda equina, что приводит к сенсорным и двигательным нарушениям нижних конечностей и дисфункции сфинктера. Общий уровень белка спинномозговой жидкости повышен. На миелограмме — окклюзионное поражение. Боль в пояснице с ишиасом, преимущественно в поясничном отделе 5. В первом случае на косых рентгенограммах видны трещины и костные дефекты в перешейке дуги позвонка. При спондилолистезе наблюдается увеличение поясничного лордоза со ступенчатым видом остистых отростков, а на рентгенограмме видна трещина в перешейке и переднее смещение поясничного 5 позвонка. V. Анкилозирующий спондилит Поражение прогрессирует, рано появляются боли в пояснице с ишиасом. Рентгеновские снимки показывают увеличение пространства крестцово-подвздошного сустава на ранних стадиях, размывание пространства сустава на средних стадиях и потерю пространства на поздних стадиях. Дискит возникает в основном у детей, но редко встречается у взрослых или у людей, перенесших операцию. На рентгенограммах наблюдается сужение межпозвоночного пространства, затем расширение относительных границ двух тел позвонков и, наконец, сращение между телами позвонков. Заболевание в основном вызвано спазмом, застоем и отеком мышцы вследствие травмы грушевидной мышцы или анатомическим изменением седалищного нерва. Однако у пациента нет боли в спине или положительных признаков в нижней части спины. Имеется значительная локализованная давящая или иррадиирующая боль преимущественно в грушевидной мышце, а также пальпируется отек и спазм этой мышцы. Сразу же после местного закрытия симптомы и признаки уменьшаются или исчезают. Диагностические подсказки] На основании анамнеза, симптомов и признаков, а также рентгеновских снимков можно поставить правильный диагноз и определить локализацию поражения при большинстве грыж диска. Основные клинические симптомы и признаки заболевания были обобщены во фразе «боль в спине плюс боль в ноге, давящая боль, иррадиирующая боль». Это можно использовать в качестве ориентира для диагностики. Выбор лечения зависит от различных патологических стадий и клинических проявлений заболевания, а также от физического и психологического состояния пациента. Большинство случаев грыжи поясничного диска можно облегчить и вылечить с помощью нехирургического лечения. У большинства пациентов с грыжей поясничного диска болевые симптомы могут значительно ослабнуть или постепенно исчезнуть благодаря постельному режиму. В лежачем положении давление веса на межпозвоночный диск может быть снято, а торможение может снять силу сокращения мышц и силу натяжения межпозвоночных связок на межпозвоночный диск; это способствует питанию межпозвоночного диска; ускоряет венозный возвратный кровоток; снимает отек; способствует стиханию воспаления. Поэтому постельный режим является основой нехирургического лечения. Как правило, необходимо лежать на жесткой кровати в течение 2-3 недель, а после облегчения симптомов носить перипояс, чтобы защитить движение по земле, и по возможности избегать наклонов. (ii) Тракционная терапия Тракция может уменьшить давление на межпозвоночные диски и способствовать втягиванию пульпозного ядра различной степени; способствовать стиханию воспаления; снять спазм мышц и нагрузку на задний поясничный сустав, тем самым достигая цели лечения. (iii) Терапия Туй-на Методы Туй-на могут частично вернуть грыжу пульпозного ядра; снять мышечный спазм, отрегулировать положение поясничного межпозвоночного диска по отношению к нервным корешкам, снять спайки нервных корешков и восстановить нормальную анатомическую последовательность поясничного отдела позвоночника, тем самым достигая терапевтической цели. (iv) Акупунктурная терапия Акупунктура оказывает эффект центральной анальгезии и регулирует функцию нервов и нейротрансмиттеров растений и жидкостей организма. (v) Терапия закрытием Закрытие оказывает обезболивающее, противовоспалительное и защитное действие на нервную систему. Однако она противопоказана при активном туберкулезе, острой системной инфекции, инфекции тканей в месте закрытия, сахарном диабете, крайней физической слабости и тяжелой печеночной и почечной недостаточности. Ограниченная операция при грыже поясничного диска Ограниченная операция при грыже поясничного диска призвана уменьшить травму, наносимую обычными хирургическими методами, и сосредоточиться на дегенерированной и грыжевой ткани пульпозного ядра без вовлечения фиброзного кольца и хрящевых концевых пластинок с помощью лекарств, механического удаления и лазера, чтобы уменьшить давление на нервные корешки и добиться исчезновения и излечения симптомов поражения диска. Ограниченная хирургия, также известная как минимально инвазивная хирургия, не описывается в этой статье, поскольку существует множество хирургических методов. Показания: 1. Длительная история болезни, более 3 месяцев, которая была неэффективной при систематическом консервативном лечении. 2.Те, кто имеет короткий анамнез, но испытывает сильную боль, серьезно влияющую на повседневную работу и жизнь, и нуждается в хирургическом лечении. 3. Визуализация подтверждает наличие легкой или умеренной ограниченной протрузии или выпячивания межпозвоночного диска, грыжи или выпячивания диска как основного фактора компрессии, хотя на задней границе тела позвонка имеется остеофит или артрогрипоз, и это согласуется с клинической картиной. Относительные противопоказания и противопоказания: 1. Пролапс или свободное nucleus pulposus межпозвонкового диска. 2. кальцификация annulus fibrosus межпозвоночного диска. 3. значительная нестабильность поясничного отдела позвоночника. 4. Хотя визуализация показывает наличие грыжи диска, симптомами являются в основном боли в пояснице без радикулярной иррадиирующей боли в нижние конечности. 5. тяжелые дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника, такие как сильное сужение межпозвоночного пространства, сужение латеральной подкожной ямки, остеофиты, гипертрофия и оссификация связки ligamentum flavum являются основными факторами, вызывающими компрессию нервных корешков и дурального мешка. 6. в сочетании с повреждением cauda equina. 7. тяжелая потеря мышечной силы и падение стопы. 8. присутствуют значительные психосоциальные факторы. Хирургическое лечение (a) Показания к операции 1. Грыжа поясничного диска в анамнезе более шести месяцев и неэффективность консервативного лечения. Продолжительность консервативного лечения должна составлять не менее 6 недель, но не более 3 месяцев. Критериями неудачи консервативного лечения являются не только отсутствие облегчения боли и улучшения при положительном тесте на поднятие прямой ноги, но и дальнейшее ухудшение неврологической симптоматики. 2. первый сильный эпизод грыжи диска поясничного отдела, особенно в нижних конечностях, когда пациенту трудно двигаться и спать из-за боли, и он вынужден лежать в боковом положении с согнутым бедром и коленом или даже на коленях. 3. возникает паралич одиночного нерва или паралич cauda equina, проявляющийся в виде паралича мышц или наличия симптомов со стороны прямой кишки или мочевого пузыря. 4, Пациенты среднего возраста с длительной историей болезни, которая влияет на работу или жизнь. 5, История болезни, хотя и атипичная, по данным миелограммы, эпидурографии, позвоночной артериограммы, КТ, МРТ показывает полную дегенерацию или большую протрузию. 6, Эффективное консервативное лечение, но с рецидивирующими симптомами и сильной болью. Считается, что 90% пациентов могут облегчить симптомы после первого приступа. Однако при втором приступе, хотя у 90% пациентов симптомы могут быть сняты, у 50% из них произойдет еще один приступ, и в это время следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. При третьем приступе симптомы облегчаются, но почти у всех пациентов продолжаются рецидивы, и в этом случае следует рекомендовать операцию. 7. Грыжи дисков являются другими причинами поясничного спинального стеноза. (ii) Противопоказания к операции 1. Грыжа поясничного диска, влияющая на работу и учебу, не очевидна. 2. первый или множественные эпизоды грыжи поясничного диска без консервативного лечения. 3. грыжа поясничного диска с обширным фиброзным воспалением и ревматизмом. 4. Клиническое подозрение на грыжу поясничного диска, но при специальном рентгеновском исследовании особых признаков не выявлено. Выбор метода лечения зависит от различных патологических стадий и клинических проявлений заболевания, а также от физического и психологического состояния пациента. Большинство грыж поясничных дисков можно облегчить или вылечить нехирургическими методами лечения. Другими словами, нехирургическое лечение является основным методом лечения этого заболевания.