Еще в 1685 году английский врач Томас Уиллис описал: «Когда эти люди лежат в постели, готовые ко сну, сухожилия верхних и нижних конечностей прыгают и дергаются, и все части конечностей беспокойно дрожат, как будто им очень больно». Некоторые люди среднего возраста страдают от хронической бессонницы, и их мучает неописуемый дискомфорт в глубоких мышцах обеих нижних конечностей, некоторые из которых похожи на ползание или зуд, другие — на болезненность или онемение, возникающие в состоянии покоя, особенно когда они сидят или лежат в постели ночью, а некоторые люди чувствуют, что не знают, куда положить нижние конечности, чтобы чувствовать себя комфортно, и всегда не могут найти подходящее место. Некоторые люди чувствуют, что не знают, куда положить нижние конечности, чтобы чувствовать себя комфортно, и не могут найти подходящее положение, поэтому они часто ворочаются в постели и не могут заснуть.
Если встать с кровати и походить взад-вперед, дискомфорт можно уменьшить. Если симптомы выражены сильно, вы можете испытывать дискомфорт в обеих нижних конечностях в течение дня. Если у вас есть любое из этих состояний, будьте начеку, если у вас есть заболевание под названием «синдром беспокойных ног».
1. Часто ли встречается синдром беспокойных ног? Как оно диагностируется?
Распространенность синдрома беспокойных ног колеблется от 2,5% до 15% и увеличивается с возрастом, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Он встречается примерно у 14% взрослых, в основном у людей среднего и пожилого возраста, и примерно у 25% людей старше 65 лет. Однако она также может наблюдаться у детей и подростков. В прошлом боль в нижних конечностях по ночам у детей считалась так называемой «болью развития», обусловленной ростом скелета, но на самом деле многие дети могут страдать от этого состояния. Курение и физические упражнения менее 3 часов в месяц также могут быть проблемой.
Диагноз синдрома беспокойных ног не является сложным и может быть поставлен при наличии следующих четырех признаков.
(1) Аномальные ощущения: сильное желание двигать конечностями, в основном нижними, из-за неописуемого дискомфорта в конечностях. Эти аномальные ощущения часто возникают в глубине конечности, а не на поверхности.
(2) Двигательные симптомы: пациент не может заснуть и постоянно двигает конечностями, чтобы снять аномальные ощущения. Основные симптомы: ходьба вперед-назад, тряска, сгибание и разгибание нижних конечностей или переворачивание в постели.
(3) Симптомы ухудшаются в состоянии покоя и могут быть временно облегчены движением.
(4) Симптомы ухудшаются ночью и достигают пика поздно вечером.
При появлении этих симптомов пациент должен обратиться к врачу для проведения необходимых анализов и обследований. Есть также много пациентов, у которых не удается выяснить причину, и это первичный синдром беспокойных ног. Причина этого заболевания не до конца изучена, и у некоторых пациентов есть генетическая связь.
2. Каковы возможные причины этих отклонений?
Синдром беспокойных ног можно разделить на первичную и вторичную формы. Многие исследования показали, что синдром беспокойных ног связан с повреждением дофаминергических нейронов в центральной нервной системе. Последние исследования показали, что дефицит железа оказывает важное влияние на синдром беспокойных ног, поскольку оно является кофактором для тирозин оксидазы, фермента, контролирующего метаболизм тирозина, который, в свою очередь, влияет на синтез дофамина и приводит к кластеру симптомов при синдроме беспокойных ног.
Возраст начала первичного синдрома беспокойных ног обычно составляет от 10 до 20 лет, и после исключения возможных вторичных причин у 25-50% имеется семейная история этого расстройства, которое является наследственным.
Он может осложняться у пациентов со многими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты и/или витамина В12, периферическая нейропатия, пояснично-крестцовая радикулопатия, болезнь Паркинсона, миелопатия, сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, амилоидоз, синдром десикации, макроглобулинемия, хроническая обструктивная болезнь легких, после частичной гастрэктомии, опухоли, периферическая окклюзия микрососудов и др. Микрососудистая окклюзия, а также прием таких лекарств, как трициклические антидепрессанты, H2-блокаторы, кофе и алкоголь также могут вызвать вторичный синдром беспокойных ног. Беременность также может спровоцировать или усугубить симптомы синдрома беспокойных ног. Особого внимания заслуживает дефицит железа, поскольку примерно у четверти людей с синдромом беспокойных ног наблюдается дефицит железа, особенно у пожилых людей.
3. Если основная причина не найдена, нужно ли ее лечить? Существуют ли серьезные последствия отсутствия лечения?
Пациенты, жалующиеся на тяжелые двигательные симптомы и/или нарушения сна или усталость при RLS, должны получать соответствующее медикаментозное лечение для облегчения симптомов. Поскольку симптомы RLS могут разрешиться спонтанно, врач может рассмотреть возможность снижения дозы лекарств или прекращения терапии, если это необходимо.
Пациенты с синдромом беспокойных ног испытывают невыносимый дискомфорт конечностей ночью или в состоянии покоя, что часто приводит к нарушению сна, дискомфорту и усталости. Из-за снижения качества ночного сна, проявляющегося трудностями засыпания, легким или ранним пробуждением, пациенты часто чувствуют депрессию и усталость, сонливость в течение дня и боль по всему телу.
4. Как следует лечить это заболевание?
Если пациент страдает от «синдрома беспокойных ног» вследствие вышеперечисленных заболеваний, первым шагом является лечение исходного заболевания. По мере улучшения состояния основного заболевания симптомы исчезнут или уменьшатся. Кофеин может ухудшить симптомы, поэтому его следует избегать, особенно в ночное время. Пациенты, жалующиеся на тяжелые двигательные симптомы и/или нарушения сна или усталость от RLS, должны лечиться соответствующими препаратами. В целом, лечение является симптоматическим и приносит лишь временное облегчение. Поскольку симптомы РЛС могут разрешиться спонтанно, врач может рассмотреть возможность снижения дозы лекарств или прекращения терапии в случае необходимости. Для фармакологического лечения первичного RLS предпочтительны дофаминергические препараты. Леводопа предпочтительна, если симптомы легкие или умеренные.
Если симптомы прогрессируют в дневное время или в первой половине ночи, не следует увеличивать дозу леводопы и можно рассмотреть возможность перехода на агонист дофамина. При тяжелой форме РЛС предпочтение можно отдать агонистам дофамина, таким как прамипексол и картеголин, которые уменьшают симптомы у 70-90% пациентов. Если у пациента есть противопоказания к дофаминергическим препаратам, например, сердечная аритмия или психические расстройства, или если развиваются серьезные побочные эффекты, рассмотрите возможность перехода на опиоиды. Противосудорожные препараты, такие как клонидин, карбамазепин, вальпроат натрия или габапентин, используются в качестве препаратов второго ряда в тех случаях, когда вышеперечисленные препараты неэффективны или побочные эффекты непереносимы.
При вторичном RLS первым шагом является лечение первичного заболевания. По мере устранения причины заболевания симптомы RLS будут исчезать. Например, трансплантация почки для пациентов с уремией, терапия железом для пациентов с железодефицитной анемией, прием фолиевой кислоты для пациентов с дефицитом фолиевой кислоты и т.д.
5.Есть ли что-то, на что мне следует обратить внимание в повседневной жизни?
(1) В повседневной жизни следует уделять особое внимание поведенческим мероприятиям для сна, чтобы выработать хорошие привычки гигиены сна.
(2) Найдите способы улучшить сон перед сном, например, примите горячую ванну, которая поможет расслабить тело и разум перед сном.
(3) Выработайте привычку регулярно ложиться спать и просыпаться и не ложитесь спать только тогда, когда очень хочется спать.
(4) Избегайте плотного приема пищи перед сном; если вы чувствуете голод, просто перекусите.
(5) Возьмите за правило спать только в кровати и не использовать кровать для других занятий, таких как просмотр телевизора или чтение.
(6) Не пейте напитки с кофеином за 8 часов до сна, так как употребление напитков с кофеином днем и вечером может затруднить засыпание.
(7) Не пейте алкогольные напитки за 4 ч до сна. Алкоголь облегчает засыпание, но может прервать сон в течение ночи, вызывая частые пробуждения и плохое качество сна.
(8) Не занимайтесь физическими упражнениями слишком поздно вечером, так как физические упражнения могут вызвать повышение температуры тела и поддерживать бодрствование, что мешает сну. Дневные упражнения могут улучшить сон.
(9) Создайте прохладную, тихую, слабо освещенную обстановку для сна, чтобы уменьшить влияние окружающей среды на сон.
Здоровое питание: Определите продукты, которые ухудшают симптомы, такие как кофе, чай и алкоголь, и старайтесь избегать их; ешьте сбалансированную пищу с большим количеством фруктов, овощей, белков и крахмалистых продуктов; поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания.