Как психиатру, мне нередко приходится лечить бессонницу с помощью лекарств. За многолетнюю практику многие пациенты действительно восстановили хороший сон и больше не нуждаются в приеме лекарств. Но перед лицом некоторых плохо поддающихся лечению пациентов, или пациентов, у которых клоназепам, оланзапин, миртазапин находят своих пациентов, мне приходится снова задуматься, если наши препараты и то чуть более щадящие, то психологические проблемы пациента можно решить чуть раньше, а стало быть, и терапевтический эффект будет чуть лучше? Бессонница кажется простой проблемой, но за ней часто скрываются глубокие психологические проблемы. В настоящее время более определенно можно сказать, что психотерапия — это когнитивно-поведенческая терапия. Существует множество школ психотерапии, и методы каждой из них не могут объяснить или решить все психологические проблемы, поэтому использовать какой-то один психотерапевтический метод для применения в клинике нецелесообразно. Именно поэтому психотерапия постоянно интегрируется. В клинической практике применение психологических основ к таким простым психологическим проблемам, как бессонница, часто дает лучшие результаты, и даже простая консультация может помочь пациенту вновь обрести сон. Понять истинные причины бессонницы и отпустить внутренний багаж. В психиатрии не стоит недооценивать жизненные события, и зачастую развитие некоторых психических заболеваний во многом связано с жизненными событиями. Термин «психологический конфликт», часто используемый в психологии, представляется более точным применительно к пациентам с бессонницей. Многие пациенты, с одной стороны, подчеркивают, что ни с чем не сталкивались, но, с другой стороны, есть очевидные психологические факторы, которые не могут отпустить. Например, у женщины муж завел роман и воспитывал сына вне дома, хотя и помирились, но бессонница осталась. В контексте традиционной китайской культуры какая женщина может позволить своему мужу завести ребенка от другой особы в браке, а она может отпустить? Есть еще пожилая женщина, дочери и сыновья которой неудачно вышли замуж и развелись, к ней с бессонницей обращались за лечением, хотя врач неоднократно подчеркивал: «Мне на них наплевать, сейчас развелось много, я просто хочу, чтобы они сами хорошо спали». Не могу не спросить, ваше сердце действительно тяготит эта ноша? Как врач, на самом деле, не может использовать реальные действия для разрешения психологического конфликта пациента, но некоторые психологические конфликты после снятия маскировки и разоблачения, возможно, гораздо слабее. Например, учитель-пенсионер, из благих намерений одолживший своему многолетнему другу 50 000 юаней, из-за невозможности возврата другой стороной страдает бессонницей. Частые обращения к врачу, но есть мнение о деньгах как о грязи благородной и стыдно просветить в этом вопросе, был спрошен врачом, после недели сна значительно улучшился. Самоуничижительно: «50 000 юаней и не влияют на их жизнь, но тратить десятки тысяч долларов на прием к врачу, похоже, я все еще слишком серьезно отношусь к деньгам». Понять естественный процесс сна и уменьшить его нарушения. Важность сна может осознать каждый. Тот человек, который может внезапно умереть после 29 часов непрерывного Интернет-серфинга, не знает об этом, просто одержимость и увлеченность онлайновыми играми не позволяет остановиться, верно? Однако люди, чрезмерно подчеркивающие важность сна, склонны спать ради сна. Превышение времени отхода ко сну или недостаточное количество сна приводят к негативным последствиям. «Чем больше я пытаюсь заснуть, тем больше не могу», — так говорят многие страдающие бессонницей. На самом деле сон — это физиологический процесс, и потоотделение человеческого тела, равно как и прыжки, не подчиняются командам человеческого мозга. И когда мы «хотим спать», когда, на самом деле, наш мозг мешает сну. «Чем больше мы не можем заснуть, тем больше мы хотим спать», делает это вмешательство все более и более интенсивным, в сочетании с предыдущим опытом пациента по бессоннице и заставляет людей становиться тревожными, и в итоге превращается в «не ложиться спать и хотеть спать, ложиться спать на бодрствование». Как уменьшить вмешательство мозга в сон? Вообще говоря, если вы умеете расслабляться, переключать внимание и плыть по течению, то сон может просто наступить. Расслабление противоположно напряжению, а напряжение — это проблема, о которой многие страдающие бессонницей не подозревают. После трудового дня человек находится в состоянии напряжения как физического, так и психологического, и именно в это время ему особенно необходимо расслабиться с помощью сна, а при бессоннице он не только не расслабляется, но и усугубляет это состояние. Поэтому активный процесс релаксации очень необходим людям, страдающим бессонницей. Релаксация также является одним из наиболее распространенных средств психотерапии, и больные бессонницей могут освоить метод релаксации под руководством психотерапевта. Ниже я познакомлю вас с одним из видов образной релаксационной тренировки. Пациент может представить себя лежащим на лугу, ему очень комфортно, далеко от белых овец, небо очень-очень голубое, плывут лишь несколько белых облаков, вокруг дует какой-то неощутимый ветерок. Затем сосредоточить намерение на своей голове, и каждый волосок начинает, естественно, падать; вся натянутая кожа головы распускается кусочек за кусочком, без всякого веса. (Подумайте о каждой части себя и представьте, как она теряет тяжесть). Весь процесс обычно занимает 10-15 минут и в идеале может сопровождаться успокаивающим дыханием. В зависимости от ситуации вы можете повторить описанный выше процесс. Поймите природу лекарств и исключите фармакологическую бессонницу. Бессонники беспокоятся о лекарствах больше обычного, причем не только из-за самого препарата, но и по единодушному мнению окружающих, включая большинство врачей. В развитии седативно-гипнотических средств существует несколько процессов, раньше всего были использованы препараты с определенным эффектом — барбитураты и альдегиды, неоспоримо, что при длительном применении этих препаратов может возникнуть толерантность и привыкание, поэтому в клинике для лечения бессонницы они практически не используются. С появлением валиума толерантность и зависимость значительно снизились, особенно у алпразолама, эзопиклама, клоназепама, лоразепама, оксазепама и других валиумов, также преодолена слабость обычного валиума (диазепама), доля пациентов, оказывающихся зависимыми, очень мала, и поэтому они могут широко применяться. В последние годы разработано большое количество небензодиазепиновых (невалиевых) препаратов, и некоторые побочные эффекты, присущие самому валиуму, такие как миастения гравис, замедление сердечного ритма и торможение дыхания, также значительно уменьшились. Однако у большинства людей знания о седативно-гипнотических средствах остались на прежнем уровне, поэтому страх перед ними не ослабевает. Это не исключено благодаря пропаганде наших врачей. В клинической практике для лечения бессонницы помимо седативно-гипнотических средств иногда используется тот факт, что некоторые антидепрессанты и антипсихотики обладают седативным и нарколептическим побочным действием, что позволяет лечить некоторых пациентов с выраженной бессонницей. Благодаря более сильному действию этих препаратов, способных оказывать немедленный эффект, в настоящее время они пользуются большой популярностью у части врачей. На мой взгляд, лучше использовать их экономно, если только у самого пациента нет психических симптомов или эмоциональных отклонений. Боюсь, что некоторые патентованные китайские препараты, которые сейчас часто встречаются в клиниках, вряд ли можно использовать в качестве препаратов первой линии из-за их более слабого действия. Боюсь, что некоторые врачи и пациенты сознательно идут на такое медикаментозное лечение из-за непонимания сути вышеупомянутых препаратов или других факторов. Понимание механизмов преодоления пациента и восстановление хорошего характера. Все это очень просто, но трудно выполнимо. Видимо, поэтому многие пациенты не достигают хорошего результата. Поэтому простого применения этих поддерживающих психотерапевтических методов недостаточно. Врач должен, используя психологические знания, помочь пациенту выявить собственные механизмы совладания с психологическими конфликтами, чтобы пациент сам обнаружил недостатки этих механизмов, стимулировал собственную энергию и попытался восстановить хороший характер. Если пациент или врач решают использовать психотерапию для того, чтобы изменить что-то латентное в пациенте, боюсь, что обе стороны должны быть готовы к длительной борьбе. Конечно, если пациент страдает расстройством сна, вызванным другими физическими или психическими заболеваниями, то лучше сначала поставить четкий диагноз, а затем решить проблему основного заболевания медикаментозными или немедикаментозными средствами. Тем не менее, описанные выше методы помогут и при симптомах бессонницы. В заключение хочется сказать: «Не спеши с умом».