Альдостерон — это гормон в организме, который регулирует водно-солевой баланс и стабильность артериального давления. Препараты, противодействующие альдостерону, включают спиронолактон (Амфотерицин), который используется в клинической практике как калийсохраняющее мочегонное средство. Недавние исследования показали, что повышенный альдостерон может не только вызывать гипертонию, но и действовать непосредственно на сердечно-сосудистую систему, вызывая повреждение эндотелия сосудов, фиброз миокарда и протеинурию. Спиронолактон может быть использован с хорошими результатами у пациентов с сердечной недостаточностью и острым инфарктом миокарда. В лечении гипертонической болезни он вновь занял важное место: во-первых, у нормотензивных людей повышенный альдостерон в крови встречается чаще, чем у нормальных людей, у которых развивается гипертония; во-вторых, первичный альдостеронизм (форма вторичной гипертонии, называемая проальдостероном) встречается у больных гипертонией и может составлять 5-10% больных гипертонией, причем проальдостерон достигает 20% по мере увеличения тяжести гипертонии. Наконец, хорошие результаты лечения гипертонии спиронолактоном также свидетельствуют об участии альдостерона в развитии гипертонии. Для двух основных сопутствующих заболеваний гипертонии, микропротеина мочи и гипертрофии левого желудочка, при лечении спиронолактоном была достигнута отличная количественно-эффективная связь. Также было установлено, что альдостерон положительно связан с окружностью живота, общим холестерином, триглицеридами, инсулином и инсулинорезистентностью при метаболическом синдроме, что делает применение спиронолактона терапевтическим. У пациентов с гипертонией, имеющих повышенный альдостерон в крови, важно сначала определить проальдостерон Лей. У пациентов с проальдостероном хирургическое лечение является высокоэффективным, если аденома альдостерона обнаружена на надпочечнике, но фармакологическое лечение также является вариантом для тех, кто не хочет операции или имеет противопоказания к ней. Скрининговыми показателями для определения проальдостерона являются: 1) гипокалиемия, но только в 9-17% случаев; 2) соотношение активности альдостерона к ренину (ARR) в плазме, которое в настоящее время считается обладающим высокой специфичностью и чувствительностью при ARR 30. Диагноз может быть дополнительно подтвержден в эндокринологическом отделении в случае положительных скрининговых показателей. Спиронолактон — это неселективный блокатор альдостероновых рецепторов, который, помимо блокирования альдостерона, также связан со многими побочными эффектами, такими как нарушения менструального цикла, нагрубание молочных желез, феминизация груди у мужчин, изменение голоса и импотенция. Новый препарат эплеренон (еще не доступен в Китае), который селективен к рецепторам альдостерона и имеет низкое сродство к рецепторам андрогенов и прогестерона, имеет относительно мало побочных эффектов. Эти два препарата часто комбинируют с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или антагонистами рецепторов ангиотензина при снижении артериального давления для достижения лучших результатов, но для предотвращения гиперкалиемии. Антиальдостероновая терапия в настоящее время рекомендуется при: гипертонии, вызванной проальдостероном, трудноизлечимой гипертонии, гипертонии с гипокалиемией и гипертонии, вызванной ожирением.