Биполярное расстройство характеризуется высокой распространенностью, рецидивами, суицидами и коморбидностью, сложными клиническими симптомами, маниакальными или депрессивными эпизодами в разное время или одновременно, или смешанными эпизодами. Кроме того, биполярное расстройство повышает риск злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей; 10-20% смертей среди 1/3 пациентов, совершающих попытки самоубийства, связаны с биполярным расстройством. Возраст начала заболевания чаще всего составляет от 15 до 24 лет, а окончательный диагноз часто задерживается на 5-10 лет и в клинической практике часто ставится неправильно или пропускается. Поэтому улучшение раннего распознавания и диагностики является важной задачей для психиатров. Полный курс лечения биполярного расстройства делится на три фазы, а именно: фаза острого лечения, фаза консолидации и фаза поддержания. Целями лечения являются: облегчение или устранение симптомов; содействие выздоровлению и поддержание хорошего функционирования; и предотвращение рецидива. 1. Принципы лечения:Если диагностировано биполярное расстройство, не рекомендуется однократное лечение антидепрессантами, так как однократное лечение несет риск провоцирования мании и увеличения цикла эпизодов. При комбинировании лекарств антидепрессант обычно используется в сочетании со стабилизатором настроения. Некоторые антипсихотики противопоказаны из-за их склонности вызывать депрессию при лечении мании. В принципе, следует выбирать препараты, которые вызывают меньше депрессивных эпизодов, например, новые антипсихотики. 2. выбор препарата: идеальный препарат для лечения биполярного расстройства должен отвечать следующим требованиям: эффективен как в маниакальной, так и в депрессивной фазе, быстро начинает действовать, способен предотвратить рецидив, подходит как для монотерапии или комбинированной терапии, так и для сопутствующего лечения, хорошо переносится, не вызывает клинически значимых побочных эффектов, не приводит к развитию новых заболеваний, таких как провоцирующая лечение депрессия, ускорение цикла приступов, функциональные нарушения, чрезмерное увеличение веса Лечение не приводит к появлению новых расстройств, таких как депрессия, ускоренные эпизоды, функциональные нарушения, чрезмерное увеличение веса, метаболические отклонения и т.д. 3. стабилизаторы настроения: препараты, оказывающие терапевтическое и профилактическое действие на маниакальные или депрессивные эпизоды и не вызывающие маниакальные и депрессивные переходные фазы или приводящие к учащению эпизодов. Идеальный стабилизатор настроения должен обладать функциями анти-мании, анти-депрессии, профилактики маниакально-депрессивных биполярных колебаний, эффективного лечения смешанных эпизодов, анти-суицида, эффективного лечения психотических симптомов и быстроциклического биполярного расстройства. В настоящее время к широко используемым стабилизаторам настроения относятся в основном соли лития и вальпроат. Новые антипсихотики также могут рассматриваться как стабилизаторы настроения, широко используемые в клинической практике. 4. Соблюдение лечения: сотрудничество или понимание и соблюдение пациентами и семьями режима лечения является ключом к успешному лечению биполярного расстройства. Медицинское и психологическое просвещение об особенностях заболевания и его лечения, информирование пациентов и их семей о том, что это длительный процесс лечения; внимательное наблюдение за переносимостью пациентом лекарств во время лечения, обсуждение с пациентом возможных побочных реакций и целенаправленное активное лечение улучшат соблюдение пациентом режима лечения и предотвратят повторные эпизоды. Поддерживающее лечение: Акцент на восстановление социальных функций: 1. Цели поддерживающего лечения: Профилактика рецидивов, лечение сопутствующих заболеваний, лечение различных групп симптомов, улучшение межличностного, социального и профессионального функционирования, улучшение качества жизни, повышение и поддержание комплаентности лечения, следование концепции долгосрочного поддерживающего лечения. 2. варианты лечения: из-за плохой комплаентности при длительном применении солей лития рецидив легко возникает после прекращения приема препарата. Применение ламотриджина для профилактики маниакальных или депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве в настоящее время широко обосновано и признано, однако для предотвращения или снижения риска появления сыпи требуется постепенное дозирование. Карбамазепин также может быть использован в качестве профилактического средства второго ряда. С другой стороны, эффективность дипропионата в предотвращении рецидивов депрессии или повторения недавних маниакальных или гипоманиакальных эпизодов хорошо известна. Эффективность новых антипсихотиков для длительного лечения биполярного расстройства еще предстоит доказать. Поддерживающее лечение предпочтительно представляет собой комбинацию медикаментов + групповое психообразование. Лечение, связанное со снижением риска самоубийства: Поскольку депрессивные симптомы повышают риск самоубийства, пациентов с острыми депрессивными/смешанными эпизодами необходимо эффективно лечить. Долгосрочное поддерживающее лечение солями лития может быть более эффективным в снижении риска самоубийства, чем карбамазепин и дипропионат. Пациентов с легкой и средней степенью тяжести можно лечить только стабилизаторами настроения (или антипсихотиками); тяжелых пациентов лечат комбинацией стабилизаторов настроения; а пациентов с очень тяжелой суицидальностью или мукоидозом следует лечить MECT в качестве первого выбора. Соли лития и ламотриджин следует предпочесть в качестве базового лечения для стабилизаторов настроения; антидепрессанты следует использовать с осторожностью и, как правило, не рекомендуется применять их самостоятельно. Пациентов с психотическими симптомами или без них можно лечить новейшими антипсихотическими препаратами. В заключение следует отметить, что аффективные симптомы у пациентов с биполярным расстройством очень изменчивы в течение года, причем наиболее частым проявлением являются депрессивные состояния, за которыми в порядке убывания следуют маниакальные или гипоманиакальные, быстроциклические или смешанные эпизоды. Клиническая практика показывает, что клинические субсимптоматические или легкие депрессивные и легкие маниакальные симптомы составляют значительную часть симптомов, однако часто остаются без внимания клиницистов или членов семьи/самостоятельно, и должны вызывать серьезное беспокойство в будущем.