Одним из наиболее важных инструментов в лечении простого повышения уровня CA125 после лечения рака яичников является регулярный мониторинг уровня CA125. Необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Информируется ли пациент сразу о фактическом статусе CA125? В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые нервничают, испытывают тревогу и бессонницу по ночам перед повторным обследованием, по сути, они беспокоятся о своем состоянии и повышении уровня CA125. Некоторые пациенты даже не хотят идти в больницу, чтобы проверить уровень CA125, а если им говорят, что уровень CA125 повышен, они беспокоятся о рецидиве или даже смерти, что известно как «тревога по поводу CA125». Врачи и семьи пациентов должны общаться друг с другом. 2. Нужно ли немедленно принимать меры при повышенном уровне CA125 и как это следует делать? Принято считать, что регулярный контроль уровня CA125 и раннее лечение могут улучшить симптомы, связанные с рецидивом опухоли, такие как асцит и кишечная непроходимость у пациентов с рецидивом, но ранняя химиотерапия существенно не улучшает выживаемость пациентов. Конечной целью лечения пациентов с рецидивирующим раком яичников является улучшение симптомов, повышение качества жизни и продление срока выживания. Ниже приведены некоторые мнения автора для ознакомления: a. Меры после обнаружения повышенного уровня CA125 в ходе последующего лечения рака яичников, пациентка должна быть проинформирована о ситуации, а если пациентка нервничает или плохо переносит лечение, необходимо проинформировать семью и объяснить значение; как упоминалось выше, повышенный уровень CA125 часто указывает на рецидив опухоли. Как упоминалось выше, повышенный СА125 часто свидетельствует о рецидиве опухоли, как было установлено в прошлом, когда широко использовалась вторичная эксплоративная операция, даже если СА125 слабо повышен и клинически не обнаружено опухолевых поражений (включая различные визуализирующие исследования и гинекологические и тщательные системные обследования), незначительные опухолевые поражения могут быть обнаружены во время вторичной эксплоративной операции. Опухолевая нагрузка (размер опухоли) связана с результатами лечения. Поэтому, если обнаружено повышение СА125, особенно если оно более чем в 2 раза превышает базальное значение, необходимо провести дополнительные исследования, включая комплексное физическое обследование, УЗИ, КТ, сканирование костей и т.д. Последние исследования показали, что ПЭТ или ПЭТ-КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении опухолевых поражений. Как упоминалось ранее, целью лечения пациентов с рецидивирующим раком яичников является улучшение симптомов, повышение качества выживания и продление срока выживания. В ряде исследований было установлено, что раннее лечение не увеличивает общую продолжительность выживания, а последние результаты, представленные на ежегодной встрече Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2009 году, также показали, что ранняя химиотерапия не увеличивает общую продолжительность выживания пациентов. Эффективность повторного лечения после рецидива опухоли яичников также связана с продолжительностью интервала без химиотерапии после первоначального лечения. Если рецидив возникает в течение 6 месяцев и требуется лечение, то это называется платинорезистентным раком яичников, и эффективность повторного лечения низкая, а лечение плохое. Поэтому вопрос о том, показано ли лечение после обнаружения повышенного уровня CA125 во время наблюдения, требует сочетания следующих факторов: 1. Было ли проведено комплексное обследование, включая физикальное обследование, КТ или ПЭТ или ПЭТ-КТ, и есть ли клинические доказательства рецидива опухоли. 2. 2. имеются ли у пациента симптомы, такие как вздутие живота, отек нижних конечностей, боль и т.д. 3. интервал времени после первоначального лечения (продолжительность интервала без химиотерапии). 4. степень повышения СА125. Автор принимает решение о прогрессивных мерах ведения, основываясь на следующем: 1. При наличии симптомов, клинических признаков рецидива опухоли, таких как асцит, опухоль и т.д., необходимо назначить немедленное лечение. 2. если СА125 повышена незначительно и пациентка бессимптомна, можно воздержаться от химиотерапии и назначить триамцинолон, мегестрол или препараты, повышающие иммунитет, особенно пациентам в течение 6 месяцев после первоначального лечения, но уровень СА125 должен тщательно контролироваться. Если после первоначального лечения прошло 12 месяцев, то можно применить соответствующий проактивный подход. 3. если уровень CA125 повышается экспоненциально или если один уровень CA125 достигает 150-200 мкг/мл или более, необходимо начать лечение, даже если клинически опухоль не обнаружена. Лечение рецидивирующего рака яичников 1. Если интервал без химиотерапии превышает 6 месяцев, может быть выбран оригинальный режим химиотерапии, т.е. паклитаксел в сочетании с химиотерапией на основе платины. Если опухоль ограничена, химиотерапия может быть продолжена после повторной операции по уменьшению опухоли. 2. если интервал между химиотерапиями составляет менее 6 месяцев, считается, что у пациентки лекарственно-устойчивый рак яичников, с плохим химиотерапевтическим эффектом и первоначальная схема химиотерапии неэффективна. Если эффективная химиотерапия не найдена, не рекомендуется спешить с повторной операцией. Оперировать трудно, много осложнений, трудно удалить опухоль, даже если удалить всю опухоль, она вскоре вырастет снова. Если позволяют экономические условия, можно сочетать с лечением биологической таргетной терапией, но в настоящее время результаты не особенно хороши. Если у пациента имеются явные симптомы, такие как кишечная непроходимость, может быть проведена операция для уменьшения симптомов. Другие методы лечения можно сочетать с траволечением. Однако важно отметить, что эти пациенты плохо поддаются лечению и имеют короткий срок выживания, поэтому основное внимание должно быть направлено на улучшение качества жизни, учитывая при этом их финансовое положение.