Бульбарный синдром — это синдром ощущения инородного тела в глотке, боли в горле или рефлекторной оталгии, боли в голове и шее и увеличения слюнных желез вследствие раздражения прилегающих сосудистых нервов чрезмерной длиной ножки или ее аномальной ориентацией или морфологией. Тонзиллэктомия является распространенным провоцирующим фактором. Анатомия гипертелоризма ножки Ножка является частью подъязычной цепи, которая происходит от второй ветвистой дуги хряща Рейхарта и имеет четыре отдельные эмбриональные части: (i) тимпанический язычок; (ii) ножка язычка; (iii) угловой язычок; и (iv) нижняя часть подъязычной кости. Кончик ствола обычно находится между наружной сонной артерией и внутренней сонной артерией, чуть выше бифуркации и более сбоку от наружной сонной артерии. артерия и тесно связана с наружной сонной артерией. Внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и сопутствующие, подглоточные, блуждающие и глоссофарингеальные нервы лежат медиально к нему, и объем стимулирует прилегающие сосудистые нервы, что является анатомической основой симптомов, вызванных гипертелоризмом. Патология гипертелоризма В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих патологические изменения при гипертелоризме: 1) частичное или полное окостенение хвостовой связки. Если часть хвоста развивается в хвостово-подъязычную связку, частичное окостенение связки может вызвать гиперэхогенность хвоста, если имеется дополнительный центр окостенения, или окостенение (или кальцификацию) хвостово-подъязычной связки, если связка полностью окостенела, с костным заживлением подъязычного бугорка и образованием псевдосустава в середине окостенения. Эта теория основана на гистологических доказательствах хемотаксических изменений в надкостнице вблизи места прикрепления связки; (iii) сохранение хрящевого компонента хвостатой кости, прикрепленного к височной кости, который затем оссифицируется в кость. Клинические проявления гипертелоризма Заболевание имеет медленное начало и вариабельный анамнез. Оно часто связано с болью в области миндалин и корня языка, часто односторонней, чаще всего несильной, отдающей в ухо или шею и усиливающейся при глотании. Чаще всего возникает ощущение инородного тела или обструкции в горле, преимущественно с одной стороны, более выраженное при глотании и иногда усиливающееся при разговоре, повороте головы или ночью. Она также может вызывать кашель, а при сдавливании или перетирании сонной артерии боль может излучаться вверх от угла челюсти к голове и шее или лицу. Иногда могут наблюдаться признаки невроза, такие как шум в ушах, слюнотечение и бессонница. Физикальное обследование: Пальпация миндалин может выявить твердые, полосатые или шиповидные выступы, которые могут быть источником дискомфорта и могут вызывать боль в горле или усиливать ее. Обычно она односторонняя и заросшая. Рентгеновские снимки стомы часто показывают, что она слишком длинная, или что она косая или изогнутая. Диагностика гипертелоризма Любой человек старше 20 лет с болью в горле, ощущением инородного тела, болью в шее, ухе и голове должен задуматься об этом состоянии и провести пальпацию и рентгенографию, при необходимости хирургическое исследование миндалин. Его следует дифференцировать от фарингита, глоссофарингеального неврита, глоссофарингеальной невралгии и перелома стомы. Иногда, даже если длина ножки намного больше стандартной, но нет никаких симптомов, операция не требуется. Результат удовлетворительный. (Наш основной рентгенологический инструмент — компьютерная томография костей, которая четко визуализирует угол и длину стеноза). Пациентов, которые ничего не чувствуют или чувствуют не очень сильно, обычно можно лечить без операции. Операция должна проводиться только в том случае, если симптомы тяжелые и требуется срочное лечение. Существует два хирургических метода: трансоральная фарингэктомия и наружная шейная хирургия (я в основном использую трансоральную фарингэктомию). После операции симптомы исчезают в разное время и в разном порядке. Как правило, боль в гортани и ощущение инородного тела исчезают быстрее, в то время как головная боль, боль в ушах, шум в ушах и головокружение иногда исчезают медленнее, в некоторых случаях на это уходит от 1 до 6 месяцев.