Ключевые моменты этой статьи.
Хронический лимфобластный лейкоз (ХЛЛ) — это опухоль крови, при которой образуются «лимфоциты» — белые кровяные тельца.
Лимфоциты помогают организму бороться с инфекцией. Они поступают из костного мозга — мягкой ткани в центре костей пациента. У пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом имеется большое количество аномальных зрелых лимфоцитов, которые не работают должным образом.
У большинства взрослых вероятность развития хронического лимфоцитарного лейкоза выше, чем у других типов лейкоза, и болезнь прогрессирует настолько медленно, что у пациентов могут не проявляться видимые симптомы в течение многих лет.
Некоторые пациенты пока не нуждаются в лечении, а если лечение необходимо, то оно направлено на замедление прогрессирования заболевания и облегчение клинических симптомов. Хронический лимфоцитарный лейкоз теперь можно диагностировать раньше, поэтому пациенты могут дольше прожить при лечении.
Причины
В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает хронический лимфоцитарный лейкоз. Риск развития заболевания может быть выше, если имеется сочетание следующих факторов
родитель, брат или сестра или ребенок с хроническим лимфоцитарным лейкозом
люди среднего или пожилого возраста.
Белые люди.
Иметь родственников, которые являются восточноевропейскими или российскими евреями.
Риск развития хронической лимфоцитарной лейкемии может быть выше, если имело место воздействие Agent Orange, гербицида, широко использовавшегося во время войны во Вьетнаме.
Симптомы
В течение некоторого времени пациенты могут быть бессимптомными, но со временем симптомы могут постепенно проявляться.
Увеличенные лимфатические узлы в области шеи, подмышек, забрюшинного пространства или паха. Лимфатические узлы — это железы иммунной системы размером с горошину, расположенные в различных частях тела пациента
Одышка.
Распирание или боль в животе, вызванные увеличением и сдавливанием селезенки.
Слабость.
Ночная потливость.
Лихорадка и инфекция.
Потеря аппетита и снижение веса.
Диагноз
Если у пациента более одного увеличенного лимфатического узла, врач может задать такие вопросы, как
Была ли недавно инфекция?
Были ли в последнее время какие-либо травмы?
Есть ли сопутствующие заболевания иммунной системы?
Есть ли признаки лихорадки?
Есть ли одышка?
Есть ли необъяснимая потеря веса?
Какие лекарства вы принимали?
Если врач считает, что есть подозрение на хронический лимфоцитарный лейкоз, будет назначен гематологический анализ. Результаты покажут, сколько лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов содержится в крови пациента.
Если у пациента высокий уровень лейкоцитов, потребуется аспирация костного мозга и биопсия.
Пункция: врач вводит тонкую иглу в кость пациента (обычно в подвздошную кость) и извлекает небольшое количество жидкости костного мозга.
Биопсия: врач использует немного более толстую иглу, чтобы удалить небольшое количество костной ткани, костного мозга и крови.
Врач проведет процедуру взятия образцов для обоих этих анализов в ходе одной и той же операции.
Изучая аномальные клетки в образце под микроскопом, врач может определить, имеет ли место хронический лимфоцитарный лейкоз в организме пациента и как быстро размножаются аномальные клетки. Также могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы узнать, какие генетические изменения произошли в клетках. Эта информация помогает врачу и пациенту соответствующим образом спланировать лечение.
Лечение
Хронический лимфоцитарный лейкоз прогрессирует очень медленно и может не требовать лечения, если пациент находится на ранней стадии или у него еще не появились какие-либо симптомы. Исследования показали, что лечение в этом случае не очень помогает.
Несмотря на это, пациентам необходимы регулярные последующие визиты. Врачи будут внимательно следить за показателями, чтобы убедиться, что состояние пациента не прогрессирует.
Если врач замечает изменения в состоянии пациента, такие как быстрое увеличение количества лимфоцитов в крови, снижение количества эритроцитов или увеличение лимфатических узлов, возможно, пришло время начать лечение.
Варианты лечения, доступные пациентам, включают
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты могут уничтожать или подавлять опухолевые клетки. Врачи обычно комбинируют два или более химиотерапевтических препаратов с различными механизмами действия. Они назначаются в виде таблеток, инъекций и внутривенных капельниц. Препараты распространяются по кровотоку во все части тела и содержат быстро делящиеся клетки, включая некоторые нормальные клетки и опухолевые клетки.
Как правило, пациенты получают химиотерапию циклами по 3-4 недели, которые включают как дозированные, так и недозированные периоды. Нелекарственное время используется для восстановления и перестройки нормальных клеток пациента.
Побочные эффекты включают язвы во рту, тошноту и снижение количества крови, хотя со временем пациенты могут вернуться к нормальным показателям. Почти все побочные эффекты исчезают после прекращения лечения. Большинство побочных эффектов химиотерапии можно облегчить или предотвратить с помощью определенных мер.
Иммунотерапия
Препараты, используемые в иммунотерапии, представляют собой синтетические белки иммунной системы, которые помогают иммунной системе пациента распознавать и уничтожать опухолевые клетки (врачи называют их моноклональными антителами). Препараты связываются со специфическими белками, вырабатываемыми опухолевыми клетками. Препарат вводится в организм пациента через внутривенную капельницу или инъекцию. Врачи могут назначать иммунотерапию как отдельный препарат, но чаще ее сочетают с химиотерапией.
Иммунотерапия вызывает иные побочные эффекты, чем химиотерапия. Возможные побочные эффекты включают головную боль, лихорадку, сыпь, изменение кровяного давления и т.д. Некоторые побочные эффекты можно предотвратить заранее, а все можно облегчить с помощью определенных мер.
Целевая терапия
Таргетные препараты блокируют определенные белки, которые необходимы опухолевым клеткам для выживания и распространения. Они направлены на белки аномальных клеток при хроническом лимфоцитарном лейкозе и не вредят нормальным клеткам. Препараты принимаются перорально в виде таблеток.
Тип побочных эффектов зависит от вида целевой терапии, которую получает пациент. Возможные побочные эффекты включают снижение количества крови, диарею, тошноту, слабость и сыпь. Их можно облегчить с помощью определенных мер, и большинство побочных эффектов исчезнет к концу лечения.
Следующие варианты лечения используются реже.
Радиотерапия: в этом методе лечения используются высокоэнергетические лучи, например, рентгеновские, для уничтожения опухолевых клеток. Радиотерапия может уменьшить увеличенные лимфатические узлы, селезенку или устранить боль в костях.
Хирургия: Хирургия применяется очень редко, но если химиотерапия или радиотерапия не уменьшают размер увеличенной селезенки, она может быть удалена хирургическим путем для улучшения уровня клеток крови.
Удаление лейкоцитов: Если у пациента диагностировано очень большое количество опухолевых клеток в кровотоке, врачи используют этот метод, чтобы быстро уменьшить количество опухолевых клеток. Специальные инструменты используются для отфильтровывания опухолевых клеток из крови пациента. Это лечение эффективно только в течение короткого периода времени, и пациенту все равно потребуются другие варианты лечения для борьбы с опухолевыми клетками, такие как химиотерапия или иммунотерапия.
Клинические испытания: Участие в клинических испытаниях может стать для пациентов способом опробовать новое лечение до того, как оно станет общедоступным для всех пациентов. Пациенты могут получить наиболее оптимальное традиционное лечение в рамках клинического испытания, или их могут лечить новым препаратом, находящимся в стадии исследования. Врачи могут помочь пациентам найти текущее клиническое исследование и проинформировать их о конкретном протоколе исследования, при этом пациент в конечном итоге сам принимает решение об участии в клиническом исследовании.
Трансплантация стволовых клеток: Исследователи изучают комбинации лекарств с другими вариантами лечения хронического лимфоцитарного лейкоза, чтобы пациенты могли добиться более длительной ремиссии. Одной из таких комбинаций является химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток, но большинству пациентов такая комбинация не требуется.
Ежедневно
Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и усталость. В случае их возникновения сообщите об этом врачу, чтобы были приняты необходимые меры для облегчения симптомов.
Вы можете спросить у своего врача, какие противорвотные препараты вам следует принимать. Массаж и акупунктура также могут помочь справиться с тошнотой и рвотой.
Умеренные физические упражнения, такие как ходьба, йога, дыхательные упражнения и медитация, могут быть использованы для борьбы с вялостью и повышения физической формы.
Если пациент испытывает плохое физическое и умственное состояние, попробуйте достичь небольшой цели, например, прогуляться, поговорить с другом или принять расслабляющую ванну, чтобы успокоить настроение и повысить уверенность в себе.