Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела I. Обзор: Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела относится к дегенеративной дегенерации межпозвоночного диска, под действием внешних сил, фиброзное кольцо частично или полностью разрывается, пульпозное ядро выступает наружу, стимулируя или сдавливая синусовый нерв и нервный корешок, вызванный заболеванием с болями в пояснице и ногах в качестве основных симптомов. Грыжа поясничного диска является распространенным и частым заболеванием в ортопедии и наиболее частой причиной боли в спине и ногах. Симптомы: 1. Боль в пояснице: подавляющее большинство пациентов с грыжей поясничного диска испытывают боль в пояснице. Боль в пояснице может появиться до боли в ногах, одновременно или после боли в ногах. Однако этот тип боли ощущается в более глубоких областях и не имеет четкой локализации, обычно она тупая, колющая или иррадиирующая. Существуют две клинические категории боли в пояснице: распространенная тупая боль в пояснице, которая начинается медленно, усиливается при активности и длительном пребывании в одной позе и облегчается при отдыхе или постельном режиме. Другой тип боли в пояснице имеет острое и сильное начало, со спазмами мышц в пояснице и ограничением всех видов поясничной активности, обычно длится дольше и облегчается через 3-4 недели. 2. Ишиас: поскольку около 95% грыж дисков возникают в межпозвоночных пространствах поясничного отдела 4, 5 и пояснично-крестцового отдела 1, они чаще всего сопровождаются ишиасом. Ишиас возникает постепенно, и боль в основном носит иррадиирующий характер: от ягодиц, задней и боковой поверхности бедер, боковых икр до пятки или дорсальной части стопы. Ишиас обостряется при активности или повышенном давлении в брюшной полости. В случае высокой грыжи диска соответствующий нервный корешок в верхнем поясничном сегменте может быть сдавлен, и возникает боль в переднемедиальной части бедра или в паху. Центральная грыжа поясничного диска часто сдавливает cauda equina ниже плоскости грыжи, что проявляется двусторонним ишиасом, онемением промежности, нарушениями мочеиспускания и дефекации. У женщин может наблюдаться псевдонедержание, а у мужчин — импотенция. Рентгеновская пленка может использоваться в качестве эталона для диагностики грыжи поясничного диска, а также может исключить септическое воспаление, туберкулез и опухоль поясничного отдела позвоночника, поэтому она является незаменимым тестом в диагностике грыжи поясничного диска. 2, компьютерная томография: компьютерная томография является неинвазивным диагностическим средством, и частота ее подтверждения достигает 90% и более. В настоящее время КТ стала основным методом исследования для диагностики грыжи поясничного диска. 3, МРТ: МРТ может непосредственно показать степень дегенерации поясничного диска, расположение и тип грыжи диска, а также компрессию дуры и нервных корешков. Диагностика: Диагностика грыжи поясничного диска в основном основывается на всестороннем анализе истории болезни, физическом обследовании, рентгеновском исследовании, КТ или МРТ и т.д. Для небольшого числа пациентов с нетипичными симптомами и трудностями могут быть применены некоторые специальные тесты для помощи в диагностике и локализации. Лечение: Лечение грыжи поясничного диска делится на нехирургическое лечение и хирургическое лечение, и подавляющее большинство грыж поясничного диска можно вылечить нехирургически, чтобы симптомы исчезли. (1) Постельный режим У большинства пациентов с грыжей поясничного диска болевые симптомы могут значительно ослабнуть или постепенно исчезнуть при постельном режиме. Постельный режим означает, что пациент должен лежать в постели весь день, есть, мыться и испражняться в постели. (2) Тракционная терапия Существует ручное вытяжение, гравитационное вытяжение и механическое вытяжение. Вытяжение может проводиться в положении лежа (супинация или пронация), сидя или стоя. (3) Массаж Туй-на Массаж Туй-на обладает хорошим терапевтическим эффектом при лечении грыжи поясничного диска. Он обладает такими преимуществами, как простота, удобство и эффективность, мало осложнений, и используется в качестве одного из комплексных методов лечения грыжи поясничного диска. Однако время от времени поступают сообщения о том, что у многих пациентов после массажа симптомы ухудшались, и приходилось прибегать к хирургическому вмешательству. (4) Эпидуральная стероидная инъекционная терапия Эпидуральная стероидная инъекция может облегчить симптомы, но не изменяет компрессию нервного корешка выпавшим пульпозным ядром, что само по себе имеет риск вызвать серьезную инфекцию в позвоночном канале и должно использоваться с осторожностью. (5) Химический лизис пульпозного ядра используется редко из-за его сложности, уступающей эффективности операции и большего количества осложнений. 2, методы хирургического лечения: большинство пациентов с грыжей поясничного диска могут достичь хороших результатов с помощью нехирургического лечения, 20%-30% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. (1) Показания к операции ① Тяжелые симптомы, влияющие на жизнь и работу, неэффективные после 3-6 месяцев нехирургического лечения, или тяжелые симптомы, неспособные принять нехирургическое лечение, такое как вытяжение и массаж. ② Лица с обширным параличом мышц, гипералгезией и повреждением хвостового отдела, с полным или частичным параличом. (iii) Лица с тяжелой перемежающейся хромотой, если рентген и КТ показывают стеноз позвоночника, и если он соответствует клиническим симптомам, рекомендуется раннее хирургическое лечение. (3) Острая грыжа поясничного диска с сильными корешковыми болями, которые не снимаются и постоянно обостряются. (2) Противопоказания к операции ① Грыжа поясничного диска в сочетании с заболеваниями важных органов, которые не переносят операцию. (2) Первый эпизод грыжи поясничного диска с легкими симптомами, которые могут быть облегчены нехирургическим лечением и не оказывают существенного влияния на работу и жизнь пациента. (3) Те, у кого диагноз грыжи поясничного диска неясен, а визуализация не выявляет характерных признаков грыжи диска. (3) Хирургические процедуры: операция по удалению грыжи ядра поясничного диска является надежным и эффективным методом лечения грыжи поясничного диска: ① открытая операция по удалению ядра; ② операция геми-ламинэктомии ядра; ③ операция тотальной ламинэктомии ядра.