(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация в последующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: За 2 дня до поступления пациентка жаловалась на отек и боль в левой нижней конечности без видимых причин, которая проявлялась после физической активности и снималась постельным режимом. После физического обследования и УЗИ пациенту был поставлен диагноз венозный тромбоз нижней конечности. Пациенту была рекомендована операция и медикаментозное лечение, после которого отечность и боль в нижней конечности значительно улучшились.
Основная информация】Женщина, 58 лет
Тип заболевания】Венозный тромбоз нижних конечностей
Больница】Народная больница Ксинъань Мэн, Внутренняя Монголия
Дата консультации】Февраль 2022 г.
План лечения】Медикаментозное лечение (таблетки ривароксабан) + операция (имплантация фильтра нижней полой вены, механическая аспирация вен нижних конечностей, имплантация стента для баллонной дилатации подвздошных вен)
[Период лечения] 3 дня в больнице, обзор через 1 месяц
Эффективность】Значительное улучшение отека и боли в нижних конечностях
I. Первичная консультация
Тетя Хуанг — женщина средних лет со слегка тучным телосложением. Два дня назад у нее внезапно появились отек и боль в левой нижней конечности без видимых причин, которые были очевидны после активности и облегчались после отдыха в постели. Сначала на отек не обратили внимания, но сегодня утром отек нижней конечности стал значительно сильнее, и она обратилась в отделение неотложной помощи больницы. На основании самоотчета пациентки и физикального обследования был поставлен первоначальный диагноз «венозный тромбоз нижних конечностей», и первоначальный диагноз был подтвержден при экстренном ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей.
II. Лечение
После поступления в клинику были проведены соответствующие дополнительные анализы, которые показали, что агрегаты D-2 значительно повышены, в то время как другие анализы крови не имели существенных отклонений. УЗИ сердца не выявило отклонений в легочной артерии, и возможность тромбоэмболии легочной артерии была первоначально исключена. Поскольку отек нижних конечностей был сильным, пациенту и его семье было рекомендовано провести операцию, чтобы как можно скорее устранить отек. В то же время пациенту назначили таблетки ривароксабана и рекомендовали приподнять пораженную конечность на 30°, чтобы ускорить венозный возврат в нижнюю конечность, и как можно больше находиться в постели, чтобы избежать смещения тромба, ведущего к эмболии легочной артерии. Фильтр нижней полой вены вводили в бедренную вену, пунктировали подколенную вену и устанавливали сосудистую оболочку на пораженной конечности. После механической аспирации вен нижних конечностей бедренная вена была проходима, а подвздошная вена окклюзирована.
III. Результаты лечения
Пациент почувствовал, что отек нижней конечности значительно уменьшился. Пациенту было рекомендовано отдыхать в постели с приподнятой пораженной конечностью, и он продолжал получать таблетки ривароксабана для антикоагуляции и уменьшения отека. После операции место пункции было заменено. Было видно, что место пункции заживает хорошо, симптомы отека и боли были сняты, и пациентка была выписана через 3 дня после операции. Пациенту было рекомендовано вернуться в больницу через месяц для удаления фильтра нижней полой вены и продолжить прием таблеток ривароксабана.
IV. Примечания
Мы рады, что отеки и болезненные симптомы в нижних конечностях у пациента прошли после лечения. Тромбоз вен нижних конечностей является распространенным заболеванием вен в сосудистой хирургии, а смещение тромба может привести к эмболии легочной артерии. Пациентам рекомендуется приподнимать пораженную конечность на 30°, когда они лежат в постели, чтобы способствовать возврату крови в вены нижней конечности, и избегать интенсивных движений нижней конечностью, чтобы снизить риск смещения тромба. Когда венозный тромбоз нижних конечностей переходит в хроническую стадию, пациенты могут носить медицинские эластичные чулки для улучшения симптомов отека нижних конечностей.
V. Личное мнение
Венозный тромбоз нижних конечностей является одной из основных причин тромбоэмболии легочной артерии и внезапной смерти, причем около 50% случаев венозного тромбоза нижних конечностей не имеют очевидной причины. С развитием медицины венозному тромбозу уделяется все больше внимания. После постановки диагноза необходимо провести своевременное лечение, а также определить разумный план лечения в зависимости от локализации и степени тромбоза. В данном случае венозного тромбоза нижних конечностей хирургическое лечение является отличным вариантом для быстрого снижения тромботической нагрузки, уменьшения отека нижних конечностей и предотвращения смещения тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии.