Согласно статистической информации, опубликованной Шанхайским городским бюро по гражданским делам, Городским управлением по делам пожилых людей и Городским бюро статистики, к концу 2014 года пожилые люди в возрасте 60 лет и старше составляли 28,8 процента от общей численности населения Шанхая (15,5 процента по стране), а 18,8 процента от общей численности населения в возрасте 65 лет и старше (10,1 процента по стране), и Шанхай вступил в стадию глубокого старения. Между тем, по данным скрининга колоректального рака для жителей Шанхая, заболеваемость раком кишечника в городе с начала 1970-х годов поднялась с 6-го на 2-е место среди наиболее распространенных злокачественных опухолей, причем уровень заболеваемости в городской местности вырос с 12 на 100 000 до нынешних 59 на 100 000, то есть среднегодовой рост составил более 4%. В связи со старением населения общая тенденция старения пациентов с раком кишечника, с которыми мы сталкиваемся в настоящее время, также увеличивается (средний возраст пациентов с раком кишечника в Шанхае составляет 73 года). Более 80% больных раком кишечника в Китае находятся в средней и поздней стадии или прогрессирующей стадии, и даже 20% из них уже имеют метастазы в отдаленные органы или местную инвазию на момент обнаружения. В сочетании с дегенеративными изменениями в системных тканях и органах пожилых пациентов, снижением функции физиологического резерва, низкими компенсаторными возможностями и иммунной функцией, маргинальной функцией жизненно важных органов, а также сосуществованием различных заболеваний, таких как легочные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, возникает множество рисков для периоперационного ведения. Поэтому лечение рака кишечника высокого риска в пожилом возрасте станет нашим главным полем битвы в настоящее время и даже в последнее десятилетие. Результаты клинических исследований, проведенных в Китае и за рубежом в течение многих лет, показали, что лечение колоректального рака имеет свои особенности и правила, и оно не так просто, как «оперировать, как только обнаружили». По сравнению с такими странами, как Европа, США, Япония и Корея, 5-летняя выживаемость больных раком кишечника после операции в Китае ниже. Это связано не только с поздним выявлением заболевания из-за недостаточного количества колоноскопий и большого числа прогрессирующих случаев, но и с отсутствием стандартизированного мультидисциплинарного лечения (MDT). Это также привело к значительным различиям в результатах лечения рака кишечника в разных регионах страны. Учитывая особенности пожилых пациентов с раком кишечника, большее количество сопутствующих заболеваний и более поздние стадии в Китае, последовательное MDT-лечение должно стать стандартной процедурой. Во-первых, оценка заболевания и разработка лечебных процессов и стратегий для впервые выявленных больных раком кишечника должны обсуждаться мультидисциплинарной командой, состоящей в основном из хирургов-онкологов, врачей внутренних болезней, онкологов-радиотерапевтов и радиологов. Во-вторых, для пациентов, которые вступают в хирургический процесс непосредственно или после предоперационной радиотерапии и/или таргетной терапии (которая может быть неоадъювантной или трансляционной), периоперационный контроль безопасности требует тесного сотрудничества с более мультидисциплинарной командой, включая кардиологию, пульмонологию, анестезиологию и отделение интенсивной терапии. Обычно большинство пожилых пациентов имеют различную степень коморбидности: гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, история сердечно-сосудистых аварий или даже сердечный стент. Также крайне важно провести научную оценку влияния сопутствующих заболеваний на риск операции и определенное предоперационное обучение пациентов и их семей. Предоперационная корректировка функции жизненно важных органов, таких как сердце и легкие, также необходима для быстрого послеоперационного восстановления. Например, для пациента, который курил в течение многих лет, в дополнение к предоперационному запрету на курение и респираторной небулизации, пациент и члены его семьи должны быть проинструктированы о том, как кашель и мокрота могут помочь при послеоперационных легочных инфекциях. Предоперационная научная оценка также необходима для предотвращения послеоперационных осложнений, а пациенты с сердечно-сосудистыми стентами должны быть отменены от перорального варфарина по крайней мере на неделю до операции и получать низкомолекулярный гепарин. Также необходимо использовать соответствующие послеоперационные гемостатические препараты. Это противоречие между гемостазом и гемопоэтическим лечением, и благодаря предоперационной оценке мы можем трансформировать это противоречие в лучшую точку входа после операции, чтобы избежать закупорки сердечного стента. В-третьих, в основном в ответ на текущую ситуацию, что рак кишечника в Китае преимущественно находится на средней и поздней стадии, и характеристики высокой частоты рецидивов рака кишечника после операции (более половины пациентов будут иметь рецидивы и метастазы после операции), для таких местнораспространенных или метастатических на момент обнаружения, рецидивов после операции и других случаев рака кишечника, операция является сложной, технически сложной, рискованной и требует нескольких хирургических отделений на одном этапе, что является концепцией многопрофильных хирургических отделений, для этих случаев. Совместный подход к этим сложным случаям и гибридизация методик из разных отделений часто является единственным способом добиться радикальной резекции опухоли с возможностью длительного выживания. В некоторых случаях послеоперационного рака прямой кишки опухоль рецидивировала рядом с анастомозом и вторгалась в крестец, поэтому мы объединили хирургию с ортопедией, чтобы удалить опухоль и часть крестца. В других случаях рецидив рака кишечника, вторгшегося в шейку матки и стенки таза — так называемый «замороженный таз», который раньше был смертным приговором. Однако совместно с отделениями гинекологии и урологии мы успешно провели тотальную резекцию таза некоторым из этих больных раком кишечника на поздних стадиях, дав им второй шанс на жизнь. Кроме того, мы считаем, что психологические консультанты оказывают положительное влияние на диагностику и лечение заболевания. Психологическое состояние пациентов и их семей постоянно меняется в процессе развития заболевания и его лечения. Сопротивление и поддержка постоянно трансформируются и продолжаются на протяжении всего времени. Один человек болен, и семья волнуется, или даже несколько семей волнуются. Психологический консультант может предоставить соответствующее психологическое консультирование пациентам и семьям, чтобы снять напряжение и укрепить уверенность в совместной борьбе с опухолью. Мы всегда считаем, что пациент является главной силой, а врач и члены семьи работают вместе, чтобы помочь пациенту в атаке, так что все трое могут работать вместе, чтобы убить врага по максимуму. Есть некоторые этапы лечения, на которых психологическое консультирование важнее, чем на других, «отношение — это все». Мы пригласили психологов, которые могут оказать психологическую консультацию в нужный момент. По этой причине мы создали «Клинику интеграции мультидисциплинарной диагностики и лечения сложного рака кишечника», чтобы перенести диагностику и лечение такого сложного колоректального рака в амбулаторную клинику, занимающуюся совместной мультидисциплинарной диагностикой и лечением сложного рака кишечника, уточнением пути лечения, оценкой возможности и рисков хирургической резекции, разработкой индивидуальных хирургических планов, обсуждением периоперационного контроля безопасности, внедрением комплексной диагностики и лечения. Клиника занимается совместным мультидисциплинарным лечением сложных форм рака кишечника. В клинике помимо специалистов соответствующих отделений работает секретарь, что удобно для пациентов и позволяет им получить консультацию многопрофильных специалистов за одно посещение, избегая трудностей с записью на амбулаторный прием, хлопот с поездками на несколько приемов и обратно, а также хлопот с многопрофильными обсуждениями и последующими направлениями после госпитализации. Пациенты могут записаться на прием в эту интегрированную клинику по телефону в центре записи, на веб-сайте Sixth Form, через электронный адрес секретаря или на личном медицинском сайте специалиста. После записи на прием пациенты предоставляют как можно более полную историю болезни, данные визуализации, предыдущие визиты и хирургические записи, что значительно повышает эффективность консультации. Привлекая больше специалистов из разных отделений, разделяя ресурсы и объединяя усилия, мы действительно ставим пациента во главу угла и объединяем все превосходные технические возможности, чтобы повысить процент хирургической резекции и безопасность пациентов с раком кишечника, особенно пациентов высокого возраста и высокого риска, тем самым продлевая послеоперационную выживаемость и улучшая качество жизни. Именно к этому мы стремимся, чтобы действительно «вылечить кишечник надолго».