Раннее лечение является наиболее важным фактором для улучшения прогноза рака печени. Рак печени на ранней стадии должен быть максимально удален хирургическим путем. При больших размерах гепатоцеллюлярной карциномы, которые не могут быть резецированы, также может быть применено мультимодальное комплексное лечение. Ранняя резекция является ключом к улучшению выживаемости, и чем меньше опухоль, тем выше пятилетняя выживаемость. Чем меньше опухоль, тем выше пятилетняя выживаемость. Благодаря тщательному наблюдению после радикальной резекции часто выявляется субклиническая стадия. Хотя трансплантация печени является методом лечения рака печени и о ней все чаще сообщают за рубежом, ее статус в лечении рака печени долгое время не был подтвержден, а пациенты часто умирают от рецидивов из-за применения длительных иммуносупрессивных препаратов после операции. В развивающихся странах в последние годы она все еще трудно продвигается из-за источника доноров и стоимости. Паллиативное хирургическое лечение подходит для более крупных опухолей или рассеянного распространения или вблизи области крупных кровеносных сосудов, а также для тех, кто не может быть резецирован из-за комбинированного цирроза. Мультимодальное комплексное лечение является активным и эффективным методом лечения большой гепатоцеллюлярной карциномы средней стадии в последние годы, иногда трансформируя неоперабельную большую гепатоцеллюлярную карциному в резектабельную меньшую гепатоцеллюлярную карциному. Существуют различные методы, как правило, основанные на дуплексном подходе перевязка печеночной артерии плюс канюляция печеночной артерии химиотерапия, плюс внешняя лучевая терапия как триплекс, например, комбинированная иммунотерапия квадруплекс. Наилучший эффект достигается при тройной комбинации или выше. Показатель уменьшения опухоли у пациентов, получавших мультимодальную комбинированную терапию, достиг 31%, а показатель резекции второй стадии достиг 38,1% из-за очевидного уменьшения опухоли и полученной резекции второй стадии. IV. Химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии (TAE) Это безоперационный метод лечения опухолей, разработанный в 1980-х годах, который обладает хорошей эффективностью при гепатоцеллюлярной карциноме и даже рекомендуется в качестве первого выбора при безоперационном лечении. Большинство химиотерапевтических агентов смешиваются с йодированным маслом (липиодолом) или 131I или 125I-липиодолом, или 90 иттриевыми микросферами для эмболизации дистального кровоснабжения опухоли, а затем желатиновой губкой для эмболизации проксимальной печеночной артерии опухоли, чтобы затруднить создание коллатерального кровообращения, что приводит к ишемическому некрозу опухолевого поражения. Обычно используются химиотерапевтические препараты CDDP80~, плюс 100mg5Fu 1000mg митомицина 10mg [или Адриамицин (ADM) 40-60mg], сначала внутриартериальная перфузия, затем смешивание с митомицином (MMC) 10mg в ультразвуковой эмульсии Lipiodol для эмболизации дистальной печеночной артерии. Химиотерапию эмболизации печеночной артерии следует повторять несколько раз для достижения лучшего результата. По данным нашего радиологического отделения, годичная выживаемость в 345 случаях большой гепатоцеллюлярной карциномы, которую невозможно было резецировать хирургическим путем, составила всего 11,1% при использовании только инфузионной химиотерапии печеночной артерии, но годичная выживаемость увеличилась до 65,2% при комбинированной эмболизационной терапии печеночной артерии, а самая длительная выживаемость составила 52 месяца при наблюдении. Этот метод противопоказан больным с тяжелым нарушением функции печени, а также нецелесообразен для больных с обструкцией раковой эмболией ствола портальной артерии. V. Внутрипузырное введение безводного спирта Ультразвуковое чрескожное проникновение в печень для введения безводного спирта в опухоль для лечения рака печени. Оно предпочтительно при гепатоцеллюлярной карциноме с диаметром опухоли ≤3 см и количеством узлов в пределах 3, при циррозе и неоперабельности. Возможно излечение небольшой гепатоцеллюлярной карциномы. Лучевая терапия Благодаря прогрессу источника излучения, лучевого оборудования и технологий, а также точному позиционированию различных визуализационных исследований, статус лучевой терапии в лечении рака печени был улучшен, и эффективность также была повышена. Лучевая терапия подходит для нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномы с ограниченной опухолью, и ее эффективность обычно выше, если переносится большая доза. Сообщается, что при общем количестве облучения более 40 Гр (мощность 4000 рад) в сочетании с китайской травяной медициной для Ци и Селезенки годичная выживаемость достигает 72,7%, а пятилетняя выживаемость — 10%, а комплексное лечение с хирургией и химиотерапией может играть роль уничтожения остаточного рака, а химиотерапия может также помочь радиотерапии играть роль сенсибилизации. Внутрипеченочная артериальная инъекция микросфер Y-90, 131I-йодированного масла или меченных изотопами моноклональных антител может играть роль во внутренней лучевой терапии. Седьмая, направляющая терапия Применение специфических антител и моноклональных антител или проопухолевых химических препаратов в качестве носителей, меченных нуклеофилами или сшитых с химиотерапевтическими препаратами или иммунотоксинами для специфической направляющей терапии является одним из перспективных методов лечения. Антитела, которые были использованы в клинической практике, — это антитело против белка гепатоцеллюлярной карциномы человека, моноклональное антитело против гепатоцеллюлярной карциномы человека, антифетопротеиновое моноклональное антитело и т.д. Химиотерапия Наиболее эффективными препаратами для лечения гепатоцеллюлярной карциномы являются CDD[P как препараты первого выбора, также широко используются 5Fu, адриамицин (ADM) и его производные, митомицин, VP16 и аминоглютетимид. Отдельные препараты обычно считаются менее эффективными при внутривенном введении. Чаще используется введение в печеночную артерию и/или эмболизация, а также внутренняя и внешняя лучевая терапия, которые являются более эффективными. Для некоторых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой средней и поздней стадии без хирургических показаний, а также для тех, кто не подходит для вмешательства на печеночной артерии из-за обструкции ствола воротной вены, и некоторых пациентов после паллиативной операции может быть использована комбинированная или последовательная химиотерапия. Адриамицин 40-60 мг в первый день, затем 5Fu500мг-750мг внутривенно капельно в течение 5 дней, раз в месяц по 3-4 раза на курс лечения, эффект от вышеуказанной схемы оценивается по-разному. Биологическая терапия — это не только сотрудничество с хирургией, химиотерапией и радиотерапией для уменьшения подавления иммунитета и уничтожения остаточных опухолевых клеток. В последние годы, благодаря развитию технологии генетической рекомбинации, можно получить большое количество иммунологически активных факторов или цитокинов. Китайская медицина подходит для пациентов с прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномой и тех, кто не может переносить другие методы лечения из-за тяжелой потери функции печени. Она может улучшить общее состояние организма и продлить жизнь, а также может использоваться в сочетании с хирургией, радиотерапией и химиотерапией для уменьшения побочных эффектов и повышения эффективности.