Анатомия: Билиарная система делится на две основные системы, внутрипеченочную и внепеченочную, включая внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь и сфинктер Одди. Билиарная система начинается от внутрипеченочных капиллярных желчных протоков и открывается в дуоденальном сосочке. 1. внутрипеченочные желчные протоки: начинаются от внутрипеченочных капилляров и сливаются в межлобулярные желчные протоки, печеночные сегменты, печеночные долевые желчные протоки и внутрипеченочные правый и левый печеночные протоки. Его путь в основном такой же, как у ветвей внутрипеченочной артерии и воротной вены, и все три ветви окутаны соединительнотканной оболочкой. 2. Внепеченочные желчные протоки: они состоят из внепеченочных левого и правого печеночных протоков и общего печеночного протока, желчного пузыря и общего желчного протока. (1) Печеночный проток и общий печеночный проток: внепеченочный левый печеночный проток длиннее, около 0,2-3 см, и расположен в поперечной борозде печеночного портала; правый печеночный проток короче, около 0,2 см; диаметр печеночного протока составляет около 0,3 см. Левый и правый печеночные протоки сходятся немного ниже печеночного портала и образуют общий печеночный проток, который проходит по правому переднему краю гепатодуоденальной связки и сходится с протоком желчной кисты. У взрослых общий печеночный проток составляет около 2-4 см в длину и 0,5 см в диаметре. часто встречаются вариации печеночных протоков, и наиболее распространенными являются параколические протоки, которые легко могут стать причиной хирургической ошибки. (2) Желчный пузырь и кистозный проток: прикреплен к висцеральной поверхности печени, соответствует передней границе левого и правого печеночного соединения, грушевидной формы, размером около 8 см × 3 см, может хранить 40-60 мл желчи. желчный пузырь делится на три части: основание, тело и шейку, шейка расширена в форме мешочка, называемого мешочком Гартмана, где часто прячутся камни желчного пузыря. Кистозный проток имеет длину около 2-3 см и диаметр 0,3 см, внутренняя стенка участка возле общего печеночного протока плоская и гладкая, а внутренняя стенка участка возле шейки желчного пузыря имеет спиральную слизистую складку, называемую заслонкой Хартмана, которая является внутренней перегородкой, предотвращающей перекручивание кистозного протока и выполняющей функцию регулирования потока желчи в желчный пузырь и из него. Треугольник желчного пузыря (треугольник Са1от) — это треугольник, образованный кистозным протоком, общим печеночным протоком и нижним печеночным краем. Через эту область проходят артерия желчного пузыря, правая печеночная артерия и парамедианный правый печеночный проток, что делает ее рискованной областью для билиарной хирургии. (3) Общий желчный проток: общий печеночный проток и кистозный проток сходятся и образуют общий желчный проток, длина которого составляет около 7-9 см, а диаметр — 0,6-0,8 см. В соответствии со своим ходом и прилеганием общий желчный проток делится на четыре сегмента: верхний дуоденальный сегмент, задний дуоденальный сегмент, панкреатический сегмент и сегмент внутренней стенки двенадцатиперстной кишки. Примерно у 80-90% людей общий желчный проток и главный панкреатический проток сходятся в стенке двенадцатиперстной кишки, образуя общий канал, и расширяются, образуя билиопанкреатический горшок, окруженный сфинктером Одди и открывающийся в дуоденальный сосочек. Сфинктер Одди выполняет функцию контроля области и регулирования выделения желчи и панкреатического сока, а также предотвращения рефлюкса дуоденального содержимого. Основной физиологической функцией билиарной системы является транспорт и регуляция желчи, секретируемой печенью, в двенадцатиперстную кишку (функция секреции, хранения, концентрации и транспорта желчи). Желчь выделяется гепатоцитами и желчными протоками, с суточной секрецией около 800-1200 мл, 3/4 которой выделяется гепатоцитами. 97% желчи составляет вода, а другие основные компоненты — соли желчных кислот, холестерин, лецитин, желчные пигменты, жирные кислоты и неорганические соли, с удельным весом 1,011 и рН 6,0-8,8. Секреция панкреатической липазы активирует и стимулирует гидролиз и всасывание липидов из пищи, способствует всасыванию холестерина и различных жирорастворимых витаминов, нейтрализует желудочную кислоту, стимулирует перистальтику кишечника и подавляет рост и размножение патогенных бактерий в кишечнике. Секреция желчи регулируется нейроэндокринным контролем. Секреция желчи увеличивается при вагальном возбуждении и уменьшается при симпатическом возбуждении. Желчный пузырь функционирует посредством всасывания, секреции и движения, концентрируя, накапливая и выпуская желчь. Слизистая оболочка желчного пузыря обладает высокой способностью поглощать воду и электролиты из желчи и может поглощать около 90% воды в желчи, концентрируя ее в 5-10 раз и сохраняя в желчном пузыре. Секреция желчи происходит непрерывно, но ее выделение регулируется нервной системой и гуморальными факторами (гастроинтестинальными гормонами, метаболитами и т.д.), посредством сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди, и носит прерывистый характер во время или без еды. Продолжительность и количество выделяемой желчи зависит от типа и количества потребляемой пищи. При хроническом воспалении желчного пузыря или дисфункции сфинктера Одди нарушается дренаж желчи и желчь застаивается, что приводит к выделению твердых частиц и образованию камней. Слизистая оболочка желчного пузыря выделяет около 20 мл слизи в день, состоящей в основном из муцина, который защищает и смазывает слизистую оболочку желчного пузыря. Когда проток желчного пузыря полностью закупорен, но не инфицирован, билирубин в желчи всасывается, а слизь, выделяемая слизистой оболочкой желчного пузыря, накапливается в желчном пузыре и превращается в бесцветную прозрачную жидкость, называемую белой желчью. В этом случае желчный пузырь называется гидронефрозом. Если желчный пузырь удален, общий желчный проток может компенсировать расширение, утолщение стенки протока, гипертрофию и гиперплазию слизистых желез, что позволяет желчи быть несколько концентрированной при прохождении через систему желчных протоков. Специальные тесты и уход при заболеваниях желчевыводящих путей Ультразвуковое исследование является предпочтительным