Хирургия щитовидной железы в рамках концепции малоинвазивной хирургии Хирургия — это медицинская дисциплина, которая лечит заболевания в основном хирургическим путем, что неизбежно приводит к определенным травмам при лечении заболеваний. Минимизация травматизма при операциях — цель, которую всегда преследовали хирурги. Концепция малоинвазивной хирургии заключается не только в уменьшении размера разреза, но и в поддержании оптимальной внутренней среды организма пациента в стабильном состоянии, что позволяет минимизировать травматизацию тканей и органов, минимизировать системное воспаление и добиться оптимального заживления рубцов для достижения наилучших медицинских результатов. Щитовидная железа — эндокринная железа с самым высоким уровнем заболеваемости в организме человека, причем заболевания носят комплексный характер и встречаются в основном у женщин среднего и молодого возраста. В связи с особым расположением щитовидной железы, которая находится непосредственно перед шеей, традиционная операция на щитовидной железе оставляет на шее шрам длиной около 5-10 см. Хотя в последние годы в косметической хирургии был заимствован шовный метод, но из-за качества кожи пациента, местной воспалительной реакции и других индивидуальных особенностей все равно неизбежно остается шрам на шее. Благодаря концепции малоинвазивной хирургии, использующей отличные от традиционной хирургии пути и методы, при условии гарантированной или лучшей, чем у традиционной хирургии, эффективности, разрез на шее будет уменьшен и перемещен вниз, скрыт на груди и других скрытых частях тела, и на шее не будет видно хирургических рубцов. В последние годы были выполнены такие сложные хирургические операции, как тотальное лапароскопическое радикальное лечение стандартной раковой опухоли желудка, иссечение D2 лимфатических узлов, иссечение подпеченочных илеарных лимфатических узлов, специальная сегментарная резекция печени, гемигепатэктомия, тотальная лапароскопическая резекция тела поджелудочной железы с сохранением селезенки, тотальное лапароскопическое радикальное лечение рака желудка, радикальное лечение рака желудка с полостной ассистенцией, тотальное лапароскопическое радикальное лечение колоректального рака, тотальная лапароскопическая спленэктомия и т.д., причем шея полностью лишена рубцов и полностью Лапароскопическая хирургия щитовидной железы, интегрирующая лапароскопические малоинвазивные хирургические методы в хирургию щитовидной железы, и теперь мы кратко представим вам некоторые важные сведения о малоинвазивной хирургии щитовидной железы. I. Выбор разреза и создание операционного пространства Существует множество вариантов расположения разрезов и подходов для полной лапароскопической хирургии щитовидной железы без рубца на шее, среди которых наиболее широко используются шейный подход, подход через грудную стенку, подход через ареолу, подмышечный подход, подчелюстной подход и т.д. Вариантов расположения разрезов и подходов для полной лапароскопической хирургии щитовидной железы без рубца на шее множество. Каждый подход имеет свои преимущества и недостатки, область применения, а также тесно связан с операционным опытом хирурга. Во-вторых, показания к полной лапароскопической операции на щитовидной железе и выбор хирургических методов В настоящее время определение показаний к малоинвазивным операциям на щитовидной железе все еще остается спорным, и первым выбором являются односторонние случаи заболевания щитовидной железы с предоперационным заключением, предполагающим возможность доброкачественного поражения. В настоящее время частичная тиреоидэктомия, лобэктомия, субтотальная резекция и тотальная резекция могут быть выполнены с помощью техники полной люмпэктомии. Даже при больших размерах поражения щитовидной железы (5-175px) они могут быть удалены с помощью малоинвазивных операций. С учетом последних технологических достижений рак щитовидной железы больше не является противопоказанием к малоинвазивным операциям с полной люмпэктомией, а ранние случаи без местной инфильтрации и лимфатических метастазов могут лечиться малоинвазивными методами. При успешном завершении диссекции лимфатических узлов в боковом отделе шеи прогрессирующие злокачественные новообразования щитовидной железы с местной инфильтрацией или метастазами в лимфатические узлы также могут быть успешно пролечены с использованием функциональной операции по очистке шеи с помощью полной лапароскопической техники. Более четкими противопоказаниями к малоинвазивной тиреоидэктомии являются: диаметр образования >8 см, тиреоидит, предшествующая операция на шее или лучевая терапия, а также тяжелая степень ожирения. По мере совершенствования технологий эти показания, которые в настоящее время представляются абсолютными противопоказаниями, могут перестать быть ограничивающими для малоинвазивной тиреоидэктомии. C. Сравнение малоинвазивной и традиционной хирургии По сравнению с традиционными хирургическими методами малоинвазивная хирургия щитовидной железы может привести к отсутствию рубцов на шее или к лучшему косметическому результату операции. Учитывая, что заболеваемость щитовидной железой высока в основном среди женщин молодого и среднего возраста, наличие рубцов часто наносит пациентам большую психологическую травму и влияет на их нормальную социальную активность после операции. В настоящее время в медицине все большее внимание уделяется влиянию лечения заболеваний на психологические и социальные факторы человека, и с этой точки зрения появление малоинвазивной хирургии щитовидной железы, несомненно, принесет огромную пользу психике пациента. Что касается реальной травмы тканей, то модифицированная тиреоидэктомия значительно менее инвазивна, чем традиционная операция на щитовидной железе, по степени разделения тканей и степени повреждения нормальных тканей. Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы также имеет свои недостатки: чтобы уменьшить разрез и скрыть его, минимально инвазивная хирургия щитовидной железы часто имеет недостатки в виде сложных хирургических процедур, длительного времени операции, высокой зависимости от высокотехнологичного медицинского оборудования и специальных хирургических устройств, высокой стоимости операции, а также выдвигает повышенные требования к хирургу, ведущему операцию, и ассистентам: хирург должен иметь четкие анатомические основы, владеть хирургической техникой и уметь справляться с интраоперационными авариями. Хирург должен обладать четкой анатомической базой, умелыми хирургическими навыками и способностью справляться с интраоперационными авариями. Что касается проблемы хирургических осложнений, то, судя по имеющимся данным, малоинвазивная хирургия существенно не отличается от традиционной хирургии щитовидной железы в отношении ларингеального рефлюкса, надгортанника и травмы паращитовидных желез. В некоторых случаях этот показатель даже ниже, вероятно, благодаря увеличивающему эффекту эндоскопии и применению таких высоких технологий, как система распознавания нервов и ультразвуковой нож. В-четвертых, выбор хирургических методов Использование каких средств лечения пациентов зависит как от собственного технического уровня врача, так и связано с реальной ситуацией пациента, у разных людей разные привычки в одежде, к косметическому эффекту операции предъявляются разные требования, при разных заболеваниях прогноз операции может быть большим, разница в экономических условиях также влияет на выбор хирургических методов для разных пациентов, при выборе хирургических методов для разных пациентов. Для разных пациентов выбор хирургических методов должен быть индивидуализирован и специфичен, с целью достижения наиболее удовлетворительных результатов для пациентов без ущерба для терапевтического эффекта. V. Перспективы Минимально инвазивные методы являются современным направлением развития хирургии. В связи с расположением щитовидной железы стремление к косметическим результатам стало одной из важнейших движущих сил минимально инвазивной хирургии щитовидной железы, а постоянный прогресс новых эндоскопических методик, новых технологий и оборудования может быть перенесен на хирургию щитовидной железы, что может принести больше пользы пациентам. Опираясь на богатый опыт лапароскопической хирургии и сотни операций на щитовидной железе в год, команда доктора Цю Вэйхуа провела полную лапароскопическую операцию на щитовидной железе шеи без рубцов, что позволило добиться меньшей травматичности, более быстрого восстановления и удовлетворительных результатов по сравнению с традиционной хирургией.