Шаг 1: Расспрос (1) Где именно возникает дискомфорт, правильное или неправильное течение болезни. (2) Характер боли, локализована ли она или излучает, область излучения и есть ли другие сопутствующие симптомы. Область иррадиации: ①. Задняя часть бедра до N-образной ямки — сегмент L3/L4. ②. Задняя латеральная часть бедра — сегмент L3/L4. ③. Радиация на голень — сегмент L5/S1. ④. Одиночная нижняя часть задней поверхности бедра до поперечного отростка ягодицы — supraspinatus, межлопаточная мышца, крестцово-подвздошный сустав, подвздошно-гребенчатая лабрум, грушевидная мышца, gluteus maximus, gluteus minimus из L5/S1. (3). Причины заболеваемости включают среду, в которой человек работает, привычки образа жизни и географические особенности. Географические особенности: ①. Южане — мышцы более рыхлые и диапазон манипуляций меньше. ②. Северяне — мышцы более плотные и диапазон манипуляций может быть больше. (4). Общая оценка на предмет наличия в анамнезе травм, злокачественных заболеваний, серьезных кожных заболеваний и т.д. Шаг 2: Посмотрите на диагноз (1). Осанка при ходьбе. Наличие покатой шеи, ровные ли плечи, есть ли сколиоз позвоночника, хромает ли походка, направлены ли пальцы ног вперед. (2). Обратите внимание на лицо. Болезненное, истощенное, озабоченное лицо. Плохая эластичность с темными кругами вокруг глаз. (3). Сидячая поза Ищите сколиоз, ретрофлексию, депрессию позвоночника, а также натянутость и контрактуру мышц с обеих сторон. Шаг 3: Осмотр специалиста (a). Осмотр в положении стоя Попросите пациента сделать движения вперед и назад: ①. Усиление симптомов переднего шага — поражение вне спинномозгового канала. (ii). Задний наклон — поражение внутри спинномозгового канала. (ii) Осмотр в положении сидя Постучите по капсуле сустава между поперечными отростками, чтобы проверить, есть ли боль и иррадиирующая боль, обращая внимание на пожилых людей и пациентов с сильной иррадиирующей болью. (iii) Осмотр в положении лежа 1. Сравнение формы и длины обеих нижних конечностей. (1). Морфологическое сравнение. Двусторонние нижние конечности пациента естественно выпрямлены, оператор стоит перед пятками пациента. Оператор держит голеностопные суставы пациента обеими руками и поднимает их вверх на 30~40 см, затем позволяет им упасть естественным образом и наблюдает за морфологией стоп после приземления на кровать. ①. Норма: ↑ ⊙ ↑ — обе стопы слегка отведены вверх в унисон ②. J ⊙ I или J ⊙ ↑ — указывает на спазм и напряжение медиальной передней мышцы бедра. ③. Аддукция: I ⊙ J или I ⊙ ↑ — указывает на спазм и напряжение заднелатеральных аддукторов бедра. (2). Сравнение длины Оператор кладет ладони обеих рук под лодыжку пациента и держит оба больших пальца перед лодыжкой. Оператор приседает, вытягивая голеностопный сустав пациента прямо вниз в области пятки, и сравнивает правильность и неправильность двух пяток. ①. Норма: равная длина ②. 2. Тест на поднятие прямых ног ①. 10~30° начинает усиливаться радиоактивная боль — положительный знак ②. 40~60° начинает усиливаться радиоактивная боль — слабый положительный знак ③. 70~90° начинает усиливаться радиоактивная боль — отрицательный знак 3. Тест на 4 знака Голеностопный сустав помещается на противоположный коленный сустав, внешняя часть колена нормального человека может прижиматься к кровати. Если голеностопный сустав не соприкасается с кроватью, или если он соприкасается с бедром, но бедро испытывает дискомфорт — это говорит о напряжении внутренней группы мышц отводящей мышцы бедра и проблемах с тазобедренным суставом. 4. Голеностопный сустав на противоположном коленном суставе, оператор надавливает одной рукой на плечо пациента, а другой рукой надавливает на колено в противоположную сторону, если бедро и нижняя часть спины оттягиваются и испытывают дискомфорт — это говорит о проблемах с крестцово-подвздошным суставом, подвздошно-гребенчатой губой, ягодичной средней и грушевидной мышцами (d), обследование в положении лежа 1. Тест подушки для груди и живота (1). Подушка высотой 30 см под грудью, руки естественно расположены с обеих сторон, так, чтобы поясничный сегмент был подавлен вниз — если боль в поясничной области усиливается, предполагается внутрипозвоночное поражение, истинная грыжа, в основном сопровождаемая рентгенологическими симптомами. (Механизм): после грудной подушки просвет в поясничном сегменте позвоночного канала сужается, накапливается ligamentum flavum и мелкие суставы перекрываются, сдавливая капсулу мелких суставов и нервные корешки, что приводит к столкновению нервных корешков с грыжей и дуральным мешком, в результате чего возникают симптомы облучения дистального нерва (2). Подушка высотой 30 см под живот, руки естественно расположены с обеих сторон, так что поясничный сегмент выступает назад — если боль в поясничной области усиливается, предполагая поражение экстравертебрального канала, псевдопротрузию, не сопровождающуюся рентгенологическими симптомами (механизм): после подушки на груди, зазор между позвонками поясничного сегмента увеличивается, мышцы поясницы растягиваются и напрягаются, что приводит к болезненности и дискомфорту, с небольшим количеством нейрорадиологических симптомов 2, исследование нижней части живота с подушкой 15 см подушка на животе, тонкая подушка на груди, так что поясничная область полностью Подъем назад (1). Наблюдение ①. Осмотрите общий контур тораколюмбосакрального отдела позвоночника на предмет наличия изменений кривизны, таких как сколиоз, вогнутость или ретрофлексия ②. Осмотрите мышцы по обеим сторонам позвоночника на предмет подтянутости, приподнятости и четких полос по краям a. приподнятость с обеих сторон и впадина посередине b. приподнятость с одной стороны и впадина с другой c. приподнятость тораколюмбального сегмента и впадина пояснично-крестцового сегмента d. явное скопление мышц в пояснично-крестцовом сегменте или слишком плоские ③. Обратите внимание, находится ли высшая точка подвздошного гребня с обеих сторон на одном уровне ④. Обратите внимание, выровнены ли поясничный глаз, ягодичная и грушевидная мышцы с обеих сторон. Нет ли атрофии или контрактуры. (2). Пальпация ①. Проверка на сколиоз позвоночника — средний и указательный пальцы кладут отдельно по обе стороны от остистых отростков грудных позвонков и пальпируют сверху вниз, скользя от легкого к тяжелому к пояснично-крестцовой области ②. Для проверки сколиоза остистых отростков — большой палец помещают на верхний сегмент грудного отдела позвоночника и медленно скользят вниз к остистым отросткам с одной стороны, а затем с противоположной стороны. ③. Постукивание ложным кулаком для поиска болезненных зон a. По линии остистых отростков — сегмент L5/S1, сегмент L5/L4, сегмент L4/L3, чтобы определить, есть ли боль в остистых отростках, межпозвоночных и надпозвоночных, причем сегмент L5/S1 является наиболее распространенным в клинической практике b. По обоим поперечным отросткам — поперечный отросток L5/S1, поперечный отросток L5/L4, поперечный отросток L4/L3, чтобы определить, является ли боль локальной или иррадиирующей ④. Надавливание большим пальцем для поиска болезненных точек a. Надавите на верхнюю, верхнюю и нижнюю части остистого отростка b. Надавите на капсулу сустава в 2 см рядом с остистым отростком c. Надавите на кончики поперечных отростков L3, L4, L5, S1 d. Надавите на пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный суставы, подвздошную губу e. Надавите на грушевидную мышцу и ее выход, начальную и конечную точки средней ягодичной мышцы, область распространения верхнего ягодичного нерва, илеотибиальный пучок, седалищный бугор, выход поперечного ягодичного отростка Ищите боль при глубоком давлении и излучающую боль, точки контрактуры . Если положительная точка не найдена на животе большого пальца, ее можно найти кончиками пальцев с небольшим усилием ⑤ Посмотрите на степень плотности мышцы a. Плотная — указывает на наличие проблемы в среднем и поверхностном слоях, при манипуляциях в среднем слое добавьте веерообразный релиз b. Расслабленная — запрещены манипуляции на большой площади, запрещены лопаточные иглы Приложение: Определение истинной и псевдо грыжи поясничного диска 1. истинная грыжа (поражение внутрипозвоночного канала) — сдавление нервного корешка Место сдавления: внутреннее и наружное устье позвоночного канала Симптомы: дистальная радиоактивность 2. псевдогрыжа (экстрадуральное поражение) (1). Сдавление нервного ствола Место сдавления: выход грушевидной мышцы, gluteus medius, gluteus minimus, крестцово-подвздошный сустав, лабрум гребня подвздошной кости Сдавление ствола седалищного нерва Симптомы: зона радиоактивной боли, уступающая корешковой (2). Компрессия сплетения Место компрессии: выход поперечной ягодичной мышцы, сдавливающий задний кожный нерв бедра; медиальный кожный нерв, проходящий в заклинивании гастрокнемиальной мышцы медиально от N-образной ямки; заднелатерально в 2 см от малоберцового бугорка, сдавливающий общий малоберцовый нерв Симптомы: соответствующая рентгенологическая область Симптомы Грыжа поясничного диска является одним из распространенных ортопедических заболеваний, и около 1/5 пациентов с болью в пояснице являются результатом грыжи поясничного диска. Прошло более семидесяти лет с тех пор, как Микстерхер и Барр предложили это состояние в 1934 году. Эпидемиологические анализы в стране и за рубежом показывают тенденцию к увеличению популяционных показателей и исчерпывающих значений его заболеваемости. Возраст начала заболевания варьирует от нескольких до нескольких десятков лет, и мы наблюдали пациентов в возрасте девяти лет с пролапсом поясничного диска. Рост заболеваемости этим недугом связан с окружающей средой, в которой мы живем, и меняющимися привычками жизни и работы. Долгосрочные неправильные привычки использования спины являются основной причиной. За последние семь десятилетий большинство практикующих врачей упорно занимались исследованиями и добились больших успехов как в знакомстве с этим заболеванием, так и в методах лечения. От народных рецептов, траволечения, вытяжения, массажа, физиотерапии, репозиции и т.д. до участия, минимально инвазивного, хирургического лечения — методы лечения бесконечны и разнообразны. Как мы можем выбрать среди множества методов лечения для каждого конкретного пациента? Пациенты без головы, более того, многие врачи также не знают и находятся в полном замешательстве. На самом деле, выбор показаний — это ключ к лечению болезни. Иными словами, в море методов лечения, понимая степень своего состояния и выбирая наиболее целенаправленный метод лечения, грыжу поясничного диска можно вылечить полностью и быстро. Я хотел бы начать пост со своего многолетнего опыта работы в клинических специальностях, чтобы сориентировать пациентов в симптоматическом лечении, чтобы они меньше путались и перестали делать обходные пути в лечении. Поскольку я не обладаю достаточным образованием, особенно по сравнению с авторитетными специалистами в стране и за рубежом, комментарии, которые уместно привести ниже, носят исключительно справочный характер и не являются окончательными. Патология грыжи поясничного диска Сама ткань межпозвоночного диска испытывает недостаток кровоснабжения и обладает очень слабой восстановительной способностью в сочетании с высоким уровнем нагрузки. Как правило, после 20 лет в диске начинаются дегенеративные изменения, а прочность и эластичность фиброзного кольца постепенно снижается. В этот момент, если происходит травма, особенно кумулятивная, она становится пусковым механизмом для разрыва фиброзного кольца. Во многих случаях травмы нет, а есть лишь усиление напряжения мышц и связок после похолодания, что увеличивает внутреннее давление на диск и способствует разрыву атрофированного фиброзного кольца. Межпозвоночный диск — это особая структура, состоящая из соединительной ткани, на которую возложены уникальные функции. Любое изменение диска влияет на его нормальные механические характеристики или мешает нормальному балансу, поглощению и перераспределению сил, действующих на позвоночник. Межпозвоночный диск состоит из nucleus pulposus, annulus fibrosus и хрящевой пластинки. Пульпозное ядро межпозвоночного диска содержит небольшое количество коллагеновых волокон в дополнение к мягкому матриксу, состоящему в основном из мукополисахаридов. Пульпозное ядро составляет более половины объема межпозвоночного диска и, благодаря своей деформируемости, способно надлежащим образом передавать силы нагрузки. Способность межпозвоночного диска поддерживать надлежащую функцию тесно связана с содержанием в нем воды, которая, в свою очередь, стабилизируется содержанием полисахаридов. Хотя разница между фиброзным кольцом и пульпозным ядром, конечно, все еще очевидна, коллагеновые волокна фиброзного кольца имеют форму плотных пластинок, причем волокна каждого слоя сцеплены друг с другом под прямым углом друг к другу и под углом 45° к позвоночнику. Эта пластинчатая структура воспринимает давление и напряжение, а также сгибательные и вращательные нагрузки, возникающие в позвоночнике. Хрящевая пластинка представляет собой стеклянный хрящ, который крепится между васкуляризированным позвоночным спонгиозом и аваскулярным nucleus pulposus. На поверхности стекловидного хряща коллагеновые волокна расположены параллельно друг другу на поверхности и перпендикулярно друг другу в более глубоких слоях около кости. Протеогликановый матрикс является важным компонентом матрикса межпозвоночного диска и представляет собой структуру, необходимую для механической и химической функции диска. Протеогликаны — это крупные молекулы, чрезвычайно вязкие и очень гидрофильные. В нормальных условиях пульпозное ядро обладает высокой сжимаемостью и, благодаря свойствам протеогликанов, имеет сильную нагрузочную способность. Если сахарные цепи протеогликанов разрушаются, они теряют свою способность удерживать внеклеточную воду. Биохимическая целостность пульпозного ядра межпозвоночного диска определяется содержанием в нем воды. В нормальных условиях межпозвоночный диск испытывает давление и перераспределяет силы в позвоночнике и является важной частью нормальной функции. Образование грыжи межпозвоночного диска является результатом избытка нормальных протеогликанов, что приводит к появлению жидкости и увеличению объема пульпозного ядра и повышению давления внутри пульпозного ядра, предрасполагая диск к образованию грыжи. Однако мукополисахариды внутри пульпозного ядра могут создать новое равновесие путем сокращения и реинтеграции. Прогрессирующее уменьшение мукополисахаридов может способствовать фиброзу коллагена, и пульпозное ядро постепенно теряет свою первоначальную сжимаемость и нагрузочную способность из-за отложения коллагена и усиления фиброза, что не сможет в любой момент выполнить функцию поглощения и перераспределения напряжения от пульпозного ядра к позвоночнику под нагрузкой, вызывая тем самым повреждение межпозвоночного диска. Если на поврежденный диск воздействует внешняя травма или чрезмерная нагрузка, то это с большей вероятностью вызовет грыжу диска. Считается, что гликопротеин и бета-протеин в матриксе пульпозного ядра образуют антиген при аутоиммунитете, и что именно высвобождение этого антигена (бета-протеина в дегенерированных дисках и грыжах, который в норме инкапсулирован в пульпозном ядре) является постоянным раздражителем для организма, приводящим к иммунной реакции, а также к воспалительной реакции в нервах, что вызывает боль.