История болезни: тип и продолжительность диабета, семейная история диабета, история курения, история употребления алкоголя, история болезни в прошлом и т.д.
1. дистальная симметричная полинейропатия: заболевание коварно и медленно прогрессирует: основными симптомами являются онемение, покалывание и аномальные ощущения на концах конечностей, обычно в виде перчаток или подвязок, в основном начинающиеся в нижних конечностях, симметричные и зависящие от длины. Симптомы усиливаются в ночное время. Физикальное обследование: тусклый цвет кожи, скудное потоотделение, низкая температура кожи; гипералгезия, гипералгезия или отсутствие вибрации, нормальные или только слегка сниженные лодыжечные рефлексы и в основном неповрежденная двигательная функция.
2. очаговая мононейропатия: в основном вовлекаются срединный, локтевой, лучевой нервы и третий, четвертый, шестой и седьмой черепные нервы, частота лицевого паралича также выше у пациентов с диабетом, чем у пациентов без диабета. Большинство из них заживают спонтанно через несколько месяцев.
3. асимметричная множественная очаговая нейропатия: начало заболевания быстрое, с преобладанием двигательных нарушений, мышечной слабостью и атрофией, снижением лодыжечных рефлексов, большинство из которых спонтанно проходят через несколько месяцев.
4. множественные нейрогенные поражения: начало множественной нейрогенной дегенерации поясничного сегмента более острое и наблюдается в основном в проксимальных группах мышц нижних конечностей. Пациенты обычно предъявляют боль и слабость в проксимальных мышцах одной пораженной конечности, боль — глубокая постоянная тупая боль, сильная ночью, атрофия мышц появляется в течение 2-3 недель, прогрессирует постепенно и достигает плато через 6 месяцев.
5. вегетативная нейропатия: сердечно-сосудистые вегетативные симптомы: вертикальная гипотензия, обморок, нарушение диастолической функции коронарных сосудов, безболевой инфаркт миокарда, остановка сердца или внезапная смерть. Вегетативные симптомы пищеварительной системы: запор, диарея, эпигастральная полнота, желудочный дискомфорт, дисфагия, эрекция и т.д. Вегетативные симптомы мочеполовой системы: дизурия, задержка мочи, недержание мочи, инфекция мочевыводящих путей, снижение либидо, импотенция, нарушения менструального цикла и др. Другие вегетативные симптомы: например, нарушения терморегуляции и потоотделения, проявляющиеся в снижении или отсутствии потоотделения, что приводит к сухости и трещинам на руках и ногах, склонности к вторичным инфекциям. Кроме того, недостаточный тонус капилляров приводит к расширению вен, что может привести к образованию локализованных «микрососудистых опухолей» и вторичных инфекций. Диабетическая периферическая нейропатия является результатом недостаточного тонуса капилляров, что приводит к расширению вен и образованию локализованных «микрососудистых опухолей» и последующей инфекции.
VIII. Диагностические критерии диабетической периферической нейропатии.
1. наличие в анамнезе сахарного диабета;
2. нейропатия, возникшая во время или после установления диагноза сахарного диабета;
3. клинические признаки и симптомы, соответствующие проявлениям ДПН;
4. ДПН диагностируется, если два или более из следующих пяти тестов являются аномальными.
a. Аномальная температурная чувствительность;
b. осмотр нейлоновой проволоки, снижение или отсутствие чувствительности в стопе;
c. Аномальное ощущение вибрации;
d. Потеря голеностопного рефлекса;
e. 2 или более замедленных скоростей нервной проводимости (NCV)
f. Исключение других патологий (например, патология шейного и поясничного отделов позвоночника, инфаркт головного мозга, синдром Гринбариса и т.д.): Исключающие диагнозы: дефицит VitB12, гипотиреоз, алкоголизм, уремия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (CIDP), сдавление опухолью, воспаление.
IX. Профилактика диабетической периферической нейропатии
Контролируйте уровень глюкозы в крови, корректируйте дислипидемию и контролируйте гипертонию. Улучшение ухода за ногами. Регулярный скрининг и оценка состояния: все пациенты должны проходить скрининг на ДПН не реже одного раза в год после постановки диагноза диабета; для пациентов с большей продолжительностью диабета или с сочетанными микрососудистыми осложнениями, такими как фундопатия или нефропатия, их следует проверять каждые 3-6 месяцев
X. Лечение диабетической периферической нейропатии.
1.Лечение причины: активный контроль гипергликемии является наиболее фундаментальным и важным средством профилактики и лечения ДПН
2. контроль глюкозы, восстановление нервов: например, метилкобаламин, антиокислительный стресс: например, альфа-липоевая кислота, улучшение микроциркуляции: например, простагландин Е2, улучшение метаболических нарушений: например, ингибиторы альдозоредуктазы, другие: например, нейротрофия
3. Симптоматическое лечение: в основном для снятия боли.
4. последовательность лечения: метилкобаламин и альфа-липоевая кислота → традиционные антиконвульсанты → антиконвульсанты нового поколения → дулоксетин → трициклические антидепрессанты → опиоидные анальгетики и т.д.
5. Симптоматическое лечение
a. Метилкобаламин и альфа-липоевая кислота: могут быть использованы в качестве первого шага в симптоматическом лечении.
b. Традиционные противосудорожные препараты: в основном вальпроат натрия и карбамазепин
c. Противосудорожные препараты нового поколения: в основном прегабалин и габапентин
d. Трициклические антидепрессанты (ТЦА): чаще всего амитриптилин, прометазин и селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (СИОЗС), такие как ципрофлоксацин
e. Опиоидные анальгетики: в основном оксикодон, трамадол и др.
f. Местное обезболивающее лечение: в основном используется в случаях, когда область боли относительно ограничена
Спрей изосорбида нитрата и пластырь глицерил тринитрата могут уменьшить местную боль и чувство жжения у пациентов, капсаицин может уменьшить выделение болезненных веществ, а местное применение 5% лидокаинового пластыря также может облегчить болезненные симптомы.