В настоящее время заболевания щитовидной железы стали очень распространенным состоянием. Обычные пациенты в большинстве случаев узнают об этом из медицинского осмотра в больнице, либо неосознанно находят шишку на шее и приходят в клинику для дальнейшего лечения. Основная цель этой статьи — дать вам общее представление о щитовидной железе и ее нарушениях, чтобы, узнав, что у вас есть нарушение щитовидной железы, вы не паниковали и смогли сотрудничать с нашими врачами для дальнейшего лечения.
Строение щитовидной железы
Щитовидная железа — самая большая эндокринная железа в организме. Она коричнево-красного цвета, разделена на две доли и соединена посередине (так называемый перешеек), имеет Н-образную форму и весит около 20-30 граммов. Щитовидная железа расположена на передней стороне верхней части трахеи в нижней части гортани и может двигаться вверх и вниз вместе с гортанью во время глотания. Хотя содержание йода в железе обычно в 25-50 раз выше, чем в крови, 1/3 ежедневного пищевого йода поступает в щитовидную железу, а 90% йода в организме сосредоточено в щитовидной железе. Тиреоидные гормоны — это гормоны, выделяемые щитовидной железой.
Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы. Она отличается от других систем организма (таких как дыхательная система), но тесно связана с нервной системой, взаимодействуя и сотрудничая друг с другом, и известна как одна из двух основных биологических информационных систем, без которых внутренняя среда организма не смогла бы поддерживать относительную стабильность.
Большинство людей обычно не знают, где расположена щитовидная железа, но большинство людей не знакомы с «болезнью толстой шеи», которая на самом деле является увеличенной щитовидной железой, что говорит нам о том, что щитовидная железа расположена в шее. Это говорит нам о том, что щитовидная железа расположена в шее. Если быть более точным, то щитовидная железа расположена примерно на 2-3 см ниже «гортанного узла», который мы можем потрогать и который может двигаться вверх и вниз вместе с нами, когда мы что-то глотаем.
Щитовидная железа коричнево-красного цвета имеет две боковые доли, одну слева и одну справа, соединенные перешейком. Две боковые доли прикреплены к нижней части гортани и наружной стороне верхней части трахеи, доходят до середины щитовидного хряща и до шестого трахеального хряща, при этом перешеек в основном расположен перед вторым-четвертым трахеальным хрящом, а в некоторых случаях недоразвит. Иногда от перешейка вверх отходит конусовидная доля, длина которой варьируется от длины подъязычной кости — пережиток эмбрионального развития, который часто деградирует с возрастом и поэтому чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, называемой тиреоидной капсулой, которая простирается в ткани железы и делит железу на доли разного размера.
Щитовидная железа созревает в период полового созревания и весит от 15 до 30 граммов. Две боковые доли имеют ширину около 2 см и высоту 4-5 см каждая, а перешеек имеет ширину 2 см и высоту 2 см. Щитовидная железа у женщин немного больше, чем у мужчин. В обычных условиях щитовидная железа не видна и не прощупывается на шее, так как она очень маленькая и тонкая. Если щитовидная железа ощущается на шее, даже если она не видна, считается, что щитовидная железа увеличена. Такая степень увеличения часто является физиологической, особенно у женщин в период полового созревания, и обычно не является результатом заболевания, но иногда может быть патологической.
Щитовидная железа состоит из множества фолликулов. Что видно микроскопически: фолликулы состоят из простых кубовидных железистых эпителиальных клеток, окруженных центральной фолликулярной полостью. Эпителиальные клетки железы являются местом синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов, а фолликулярная полость заполнена однородным желатинообразным веществом, которое служит комплексом тиреоидных гормонов и резервуаром для тиреоидных гормонов. Изменения в морфологии фолликулов отражают функциональное состояние железы: когда железа неактивна, железистый эпителий уплощен, а фолликулярный просвет имеет увеличенный запас; если железа гиперактивна, фолликулярный эпителий столбчатый, а фолликулярный просвет имеет уменьшенный запас.
Тиреоидные гормоны и их биологические эффекты
Два биологически активных гормона, выделяемых щитовидной железой, — это тироксин (также известный как тетрайодтиронин (Т4)) и трийодтиронин (Т3). Они представляют собой группу йодсодержащих тирозинов, которые синтезируются в клетках щитовидной железы с использованием йода и тирозина в качестве сырья. Клетки щитовидной железы обладают высокой способностью поглощать йод. Ежедневно организм получает из рациона 100-200 мкг йода, из которых около 1/3 поступает в щитовидную железу. Общее содержание йода в щитовидной железе составляет около 8 000 мкг, что составляет 90% содержания йода во всем организме, что свидетельствует о том, что щитовидная железа обладает мощной способностью перекачивать йод. Когда щитовидная железа гиперактивна, способность перекачки йода превышает норму и потребление йода увеличивается; когда она низкая, она ниже нормы и потребление йода уменьшается. Поэтому способность щитовидной железы поглощать радиоактивный йод (131I) используется в клинической практике как один из рутинных тестов на функцию щитовидной железы.
После того как ионы йода попадают в эпителиальные клетки фолликулов щитовидной железы, они быстро окисляются до активированного йода под действием пероксидазы, а затем йодируются под действием йодиназы для получения монойодотирозина (MIT) и дийодотирозина (DIT) из остатков тирозина в тиреоглобулине. Таким образом, тиреоглобулин, содержащий четыре остатка тирозина, хранится в фолликулярном отделе.
Когда на щитовидную железу воздействует TSH и высвобождается тиреоидный гормон, эпителиальные клетки железы сначала заглатывают тиреоглобулин в фолликулярной полости в клетки железы, проглатывая его, и под действием гидролаз лизосомальных белков тиреоглобулин расщепляется, а высвобожденные T4 и T3 могут попасть в кровообращение через капилляры, поскольку они противостоят действию дейодиназы и имеют небольшие молекулы. Количество молекул Т4 на молекуле тиреоглобулина намного превышает количество молекул Т3, поэтому Т4 составляет около 90% от общего количества секретируемого гормона, в то время как Т3 секретируется в меньшем количестве, но его активность выше, в пять раз превышая активность Т4. Ежедневно секретируется 96 мкг Т4 и 30 мкг Т3. Т4 и Т3 находятся в динамическом равновесии в крови, поскольку только свободная форма может попасть в клетки и играть свою роль. Приблизительно 50% Т4 ежедневно дейодируется в Т3, поэтому роль Т3 нельзя игнорировать.
Биологические эффекты гормонов щитовидной железы проявляются в основном в следующих трех областях.
(i) Содействие росту и развитию
Гормоны щитовидной железы наиболее явно способствуют росту и развитию в младенческом возрасте, причем наибольшее влияние оказывается в первые четыре месяца жизни. В основном он способствует росту и развитию костей, мозга и репродуктивных органов. Без гормона щитовидной железы ПГ гипофиза не может функционировать. Более того, при отсутствии гормона щитовидной железы гипофиз также вырабатывает и выделяет меньше ГР. Именно поэтому врожденный или ранний детский дефицит гормона щитовидной железы вызывает кретинизм. При кретинизме рост костей останавливается, длина верхней и нижней частей тела не пропорциональна, причем верхняя часть тела занимает большую часть тела, чем обычно. Они также отстают в умственном развитии из-за нарушения роста дендритов нервных клеток, аксонов, миелиновой оболочки и глиальных клеток, а также неполного развития мозга. У них также не развиваются зрелые половые органы. Примерно через три месяца после рождения пациенты должны получать гормоны щитовидной железы; позже этого срока лечение часто оказывается неэффективным.
(ii) Влияние на метаболизм
1. термогенный эффект гормонов щитовидной железы увеличивает скорость потребления кислорода в большинстве тканей и усиливает термогенный эффект. Этот термогенный эффект может быть связан с тем, что тиреоидный гормон увеличивает синтез Na+-K+ насоса на клеточной мембране и повышает его активность, а последнее является энергозатратным процессом. Тироксин повышает базальную скорость метаболизма, 1 мг тироксина может увеличить термогенез на 4000 КДж. Базальная скорость метаболизма у пациентов с гипертиреозом может увеличиться примерно на 35%, в то время как базальная скорость метаболизма у пациентов с гипотиреозом может снизиться примерно на 15%.
2. влияние на метаболизм трех основных питательных веществ очень сложное. В целом, в нормальных условиях тиреоидный гормон в основном способствует синтезу белка, особенно синтезу белка в костях, скелетных мышцах и печени, что важно для роста и развития в раннем возрасте. Однако чрезмерная секреция тиреоидных гормонов приводит к значительному распаду белков, особенно в скелетных мышцах, что приводит к истощению и слабости. С точки зрения метаболизма глюкозы гормон щитовидной железы играет роль в содействии усвоению сахара и расщеплению гликогена печени. Он также способствует использованию сахара в периферических тканях. Одним словом, он ускоряет сахарный и жировой обмен, особенно способствуя процессу распада и окисления сахара, жира и белка во многих тканях, тем самым увеличивая потребление организмом кислорода и выработку тепла.
(iii) Другие
Кроме того, гормон щитовидной железы играет важную роль в деятельности целого ряда органов. Он важен для поддержания возбудимости нервной системы. Тиреоидные гормоны действуют непосредственно на сердечную мышцу, способствуя высвобождению Ca2+ из саркоплазматического ретикулума, что приводит к повышению сократимости миокарда и учащению сердечного ритма.
Осмотр щитовидной железы
(a) Визуальный осмотр Наблюдается размер и симметричность щитовидной железы. Щитовидная железа не выступает у нормальных людей, но может немного увеличиваться у женщин в период полового созревания. Если определить щитовидную железу нелегко, попросите человека положить обе руки за подушку и наклонить голову назад, а затем понаблюдайте за ней.
(ii) Пальпация
1. перешеек щитовидной железы: перешеек щитовидной железы расположен перед вторым и четвертым кольцами трахеи под крикоидным хрящом. Мягкие ткани перед трахеей можно прощупать, касаясь большим пальцем вверх перед субъектом или указательным пальцем позади субъекта от верхнего стернального надреза, чтобы определить наличие утолщения.
2. латеральная доля щитовидной железы: фронтальная пальпация: надавите на щитовидный хрящ с одной стороны большим пальцем одной руки, переведите трахею на противоположную сторону, указательным и средним пальцами надавите на латеральную долю щитовидной железы с противоположной стороны, пальпируйте латеральную долю щитовидной железы большим пальцем на переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы и повторите исследование при глотательном движении, можно пальпировать отодвинутую щитовидную железу. Другая сторона щитовидной железы исследуется таким же образом. Задняя пальпация: аналогична передней пальпации. Большой палец одной руки оказывает давление на щитовидный хрящ с одной стороны, подталкивая трахею к противоположной стороне. Большой палец другой руки продвигает щитовидную железу вперед у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с противоположной стороны и пальпирует щитовидную железу у ее переднего края указательным и средним пальцами. Повторите исследование с глотательным движением. Таким же образом обследуйте щитовидную железу с другой стороны.
(iii) Аускультация При пальпации увеличенной щитовидной железы колоколообразный стетоскоп, помещенный непосредственно над увеличенной щитовидной железой, помогает диагностировать гипертиреоз, если слышен низкочастотный, непрерывный венозный «жужжащий» звук. Кроме того, при диффузном зобе с гиперфункцией может выслушиваться систолический артериальный шум.
(d) Существует три степени зоба: степень I, если увеличение не видно, но пальпируется; степень II, если увеличение видно и пальпируется, но в пределах грудино-ключично-сосцевидной мышцы; и степень III, если оно превышает наружный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.