Почки — важный орган человеческого тела. Вырабатывая и выделяя мочу, они выводят отходы обмена веществ, поддерживают водный, электролитный и кислотно-основной баланс; выделяя биологически активные вещества, такие как ренин, простагландины, 1,25-дигидроксивитамин D3 и эритропоэтин, они регулируют кровяное давление, обмен кальция и фосфора и стимулируют кроветворение костного мозга. Чтобы задержать прогрессирование заболевания почек и улучшить качество жизни, в повседневной жизни необходимо обращать внимание на следующие моменты.
1. Научное потребление диеты и питания
(1) Лица с простой гематурией (глазная или микроскопическая гематурия) и/или легкой протеинурией (<1 г/сут) могут перейти на общую диету. (2) Острый нефрит: больные с отеками или гипертонией в острой фазе должны соблюдать диету с низким содержанием соли (<3 г/сут). Больным с нормальной функцией почек не нужно ограничивать потребление белка; при азотемии потребление белка должно быть ограничено, причем основным должен быть высококачественный животный белок (например, молоко, яйца, рыба, нежирное мясо). Пациентам с выраженной олигурией при острой почечной недостаточности необходимо ограничить потребление жидкости (в меру жажды) и потребление калия с пищей. Свежие фрукты, такие как бананы, апельсины и грейпфруты, и овощи, такие как помидоры, картофель и грибы, содержат много калия, который можно удалить, слив бульон после приготовления фруктов, мяса и овощей. К нормальному питанию можно вернуться через 2-3 месяца после стабилизации состояния. (3) Хронический нефрит: острые приступы хронического нефрита могут характеризоваться гематурией, отеками, гипертонией и даже уремией, когда необходимо соблюдать принципы диеты при остром нефрите. В период ремиссии можно придерживаться обычной диеты. (4) Нефротический синдром: Высококачественная белковая диета 0,8-1,0г/(кг.день) с достаточной калорийностью, не менее 126-147кДж/кг (30-35ккал/кг) в день, и диета с низким содержанием соли (<3г/день) в случае отеков. Употребляйте меньше пищи, богатой насыщенными жирными кислотами (животные жиры), и больше пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (например, растительное масло, рыбий жир) и растворимой клетчаткой (например, овес, рисовые отруби и бобы). (5) Нефропатия мочевой кислоты: пейте больше воды, более 1500 мл в день, чтобы поддерживать адекватное выделение мочи, ограничьте продукты с высоким содержанием пуринов (например, субпродукты животных, рыба, креветки, морской краб и другие морепродукты, мясо, соевые продукты, дрожжи и т.д.), строго запретите употребление алкоголя и уменьшите пищевую энергию. (6) Диабетическая нефропатия: контролируйте диету в соответствии с требованиями диабета, при этом потребление белка должно составлять 0,8 г/(кг.д) для лиц с нормальной функцией почек и 0,6 г/(кг.д) для лиц с повышенным содержанием азота мочевины в крови. Не менее 1/3 от животного белка. (7) Хроническая почечная недостаточность: диета должна быть "три максимума и три минимума", т.е. высококалорийной (>35ккал/кг в день): калории в основном обеспечиваются сахаром и растительными жирами, если вы чувствуете голод, ешьте сладкий картофель, таро, картофель, яблоки, порошок корня лотоса и т.д. Высокое содержание витаминов группы В. Высокое содержание микроэлементов (цинк, селен и т.д.): постное мясо, водные продукты, субпродукты животных, орехи, бобовые, грубые злаки и т.д. Высококачественный низкобелковый: 0,8 г/(кг.д) при GFR 60-89 мл/мин; 0,6 г/(кг.д) при GFR 30-59 мл/мин; 0,4 г/(кг.д) при GFR 15-29 мл/мин. Чтобы ограничить потребление растительного белка, в качестве основного продукта питания вместо риса и муки можно использовать пшеничный крахмал (пшеничная мука добавляется в воду для приготовления теста, затем многократно замешивается с водой, суспензия осаждается для получения пшеничного крахмала). Чтобы избежать недоедания, его можно дополнить незаменимыми аминокислотами или их а-кетокислотами (например, кайто). Низкое содержание фосфора (<600 мг/день): рафинированный сыр, сухое обезжиренное молоко, сушеная рыба, морские водоросли и субпродукты животных содержат большое количество фосфора, поэтому их можно разжевывать и проглатывать вместе с пищей во время еды, принимая связывающее фосфор вещество (например, карбонат кальция). С низким содержанием жира. Прочее: Строгое ограничение соли, как правило, не рекомендуется, за исключением случаев отеков, гипертонии и олигурии. Ограничение калия в рационе обычно не требуется, если объем выделяемой мочи превышает 1000 мл в день. Тем, у кого объем выделяемой мочи >1000 мл и нет отеков, не следует ограничивать потребление воды.
(8) Поддерживающий диализ: высококачественная белковая диета, 1,2 г/кг.д для пациентов на поддерживающем гемодиализе и 1,2-1,3 г/(кг.д) для пациентов на поддерживающем перитонеальном диализе, потребление фосфора <600 мг/день. Ограничение воды: обычно целесообразно контролировать увеличение веса на 0,5 кг в день, ограничение натрия: натрий должен быть ограничен до 2-3 г в день, потребление калия должно быть ограничено и дополнено Различные витамины, фолиевая кислота и железо. 2. постоянный контроль артериального давления Постоянная гипертензия ускорит ухудшение функции почек, поэтому важно снизить артериальное давление до целевых значений: белок мочи <1 г/сут, артериальное давление £130/80 мм рт.ст.; белок мочи >1 г/сут, артериальное давление £125/75 мм рт.ст.
(1) Изменение образа жизни: диета с низким содержанием соли, ограничение потребления алкоголя, увеличение физической нагрузки и снижение веса.
(2) Фармакологическое лечение: широко используемые в настоящее время антигипертензивные препараты можно разделить на следующие пять основных категорий.
a. Диуретики: К ним относятся калийвыводящие диуретики, такие как дигидрокумаровая кислота (запрещена у пациентов с подагрой) и тахифилаксия; калийсохраняющие диуретики, такие как анизодон, которые нелегко сочетаются с ACEI и запрещены у пациентов с почечной недостаточностью.
b. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): такие как лортин, обладают медленным началом антигипертензивного действия, достигая максимального эффекта через 3-4 недели. Может вызывать раздражающий сухой кашель, который может исчезнуть после прекращения приема. Противопоказан при гиперкалиемии, беременности и двустороннем стенозе почечных артерий.
c. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB): такие как Коксваин, обладают медленным началом антигипертензивного эффекта, но длительным и стабильным, достигая максимального эффекта через 6-8 недель, и не вызывают сухого кашля.
d. Блокаторы кальциевых каналов (БКК): включают препараты короткого действия, такие как нифедипин, и препараты длительного действия, такие как Бойдин (таблетки фелодипина с пролонгированным высвобождением) и Локсодипин (амлодипин).
e. Бета-блокаторы (например, беталактам) или бета-блокаторы с a-блокирующим эффектом (например, Алмаре): применять с осторожностью у пациентов с диабетом и противопоказано при бронхиальной астме и атриовентрикулярной блокаде.
Другие: a-блокаторы (например, празозин), центральные a-блокаторы (например, колистин) и т.д. не используются в качестве антигипертензивных средств первой линии.
Большинству пациентов с заболеваниями почек требуется комбинация препаратов. Пожалуйста, подбирайте индивидуальный план лечения под наблюдением врача и контролируйте артериальное давление. Не прекращайте лечение и не меняйте план лечения часто. Обратитесь за медицинской помощью при быстром повышении артериального давления с головной болью, реактивной рвотой, болью в груди, внезапным началом олигурии и другими симптомами!
3. не злоупотреблять наркотиками
Некоторые препараты оказывают токсическое воздействие на почки, поэтому их следует избегать пациентам с заболеваниями почек, особенно с хронической почечной недостаточностью. К ним относятся аминогликозидные антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие препараты, такие как противовоспалительные болеутоляющие и аминопирин, химиотерапевтические средства, такие как цисплатин и 5-фторурацил, различные контрастные вещества и китайские лекарства, содержащие такие ингредиенты, как мукуна пруриенс. Во время консультации проинформируйте врача о своем почечном анамнезе.
4. избегайте физических нагрузок, предотвращайте инфекции, такие как простуда и диарея, и смотрите на жизнь с оптимистичным настроем
Примечание: Высококачественный белок означает, что содержание и соотношение незаменимых аминокислот в нем ближе к человеческому белку, который может быть полностью использован организмом и производить меньше метаболических отходов. Лучшими из них являются молоко и яйца, затем рыба и нежирное мясо, и снова соя и продукты из нее. Зерновые белки — это неполноценные белки, такие как пропаренные булочки и рис.