(Больница по борьбе с бедностью Баотоу, Баотоу, Внутренняя Монголия 014060)
Клинические проявления у пациентов с трудноизлечимыми запорами вариабельны и рецидивируют, и существуют большие индивидуальные различия. Поскольку патофизиологические факторы, связанные с СРК, многогранны, сложные клинические симптомы не могут быть объяснены одним патофизиологическим механизмом, и эффективный план лечения не найден. Это включает психосоциальное, диетическое и фармакологическое лечение. Выбор лечения и лекарств должен быть индивидуальным и симптоматическим. Сюй Лиян, отделение хирургии, больница по борьбе с бедностью Баотоу
I. Психологическое лечение
Психосоциальные факторы играют определенную роль в патогенезе хронического запора и являются немаловажным фактором, приводящим к возникновению, обострению и сохранению симптомов. Поэтому использование психо-поведенческих вмешательств является дополнением к лечению. Психологическое лечение относится к использованию психологических теорий и методов для изменения неправильной когнитивной деятельности пациента и улучшения психосоматических расстройств и аномального поведения с помощью языка, выражений и манер. Психологическое лечение требует от врача следования научным принципам и сострадания, чтобы исправить плохое восприятие пациентом болезни и стратегий преодоления, помочь пациенту понять доброкачественную природу его болезни, сформировать правильное восприятие болезни, улучшить способность пациента справляться и переносить чрезвычайные ситуации, связанные с появлением симптомов, и улучшить качество жизни пациента. Когнитивная терапия, направленная на восстановление правильного восприятия, должна быть целенаправленной и использоваться в качестве основы для фармакологических и других терапевтических мер.
II. Диетотерапия
Распространенность индивидуальных различий в сложных реакциях на прием пищи говорит о том, что пациентам с явной ассоциацией с пищевой непереносимостью следует тщательно подходить к выбору типа диеты, максимально избегая продуктов, вызывающих у них желудочно-кишечные расстройства. Были рассмотрены предыдущие рекомендации по увеличению содержания клетчатки в рационе, и это условие было найдено в литературе, с корректировкой потребления клетчатки и адекватного количества жидкости. Если основным симптомом является чрезмерное газообразование, следует разработать диету, снижающую газообразование, например, употреблять такие продукты, как капуста и бобы.
Лекарства
Лекарства включают препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, корректирующие аномалии висцеральной чувствительности и улучшающие центральную эмоциональность, которые описаны отдельно.
IV. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение запоров имеет более чем 100-летнюю историю, но тех, кому действительно необходимо хирургическое лечение, меньшинство. Хирургическое лечение связано с определенным процентом рецидивов. Принято считать, что хирургическое вмешательство следует рассматривать только в тех случаях, когда строгое нехирургическое лечение неэффективно, симптомы серьезно влияют на жизнь и работу пациента, и у пациента есть сильная потребность в операции.
При лечении запоров с нарушениями проходимости толстой кишки показания к операции должны строго контролироваться: (i) толстая кишка действительно инертна и имеются убедительные доказательства задержки прохождения; (ii) нет признаков обструкции выходного отверстия; (iii) анальный канал функционирует нормально; (iv) нет явных симптомов тревоги, раздражительности и депрессии и других психологических нарушений; (v) нет признаков общей дисмоторики желудочно-кишечного тракта.
Выбор хирургического подхода и его эффективность следующие.
1, тотальная колэктомия, илеоректальный анастомоз Операция является распространенным хирургическим вмешательством для лечения запоров типа нарушения проходимости толстой кишки, эффективность обычно составляет 50%-100%, в среднем около 83%. Наиболее распространенным осложнением является непроходимость тонкого кишечника, средняя частота которого составляет 12%; около 10% случаев запора рецидивируют после операции; примерно у 1/3 пациентов наблюдается неконтролируемая диарея; у некоторых пациентов после операции также наблюдаются боли в животе, вздутие живота и недержание кала.
2, тотальная колэктомия, анастомоз подвздошного мешка анального канала Нарушение передачи толстой кишки типа запора у пациентов с дисфункцией кишечной передачи может распространиться на прямую кишку, вызывая дисфункцию опорожнения прямой кишки, следует выполнить тотальную колэктомию, анастомоз подвздошного мешка анального канала, средняя эффективность составляет около 80%. До сих пор количество случаев применения этой процедуры для лечения запоров с нарушением проходимости толстой кишки невелико, и нет данных о долгосрочном наблюдении; кроме того, процедура может осложниться стриктурой анастомоза, анастомотической фистулой и даже недержанием кала и т.д. Некоторым пациентам в конечном итоге приходится переносить постоянную илеостомию, поэтому ее следует применять с осторожностью.
3, частичная резекция толстой кишки часть толстой кишки передачи нарушение запора пациентов с замедленной кишечной передачи ограничивается местной толстой кишки, особенно в левой половине толстой кишки, резекция пораженного сегмента кишечника для лечения толстой кишки передачи нарушение запора, объем резекции должен быть больше, чем пораженный сегмент кишечника, чтобы гарантировать, что ганглий и больной сегмент кишечника все удалены, его эффективность составляет в среднем 69%. Осложнений меньше, но послеоперационные запоры могут повторяться.
4, тотальная колэктомия и прямокишечно-прямокишечный анастомоз У некоторых пациентов с запорами с нарушениями толстокишечной передачи часто возникает неконтролируемая диарея после тотальной колэктомии, по этой причине пациентам с запорами с нарушениями толстокишечной передачи выполняется тотальная колэктомия и прямокишечно-прямокишечный анастомоз, илеоцекальная заслонка должна быть сохранена, чтобы уменьшить возникновение диареи; эта процедура рассматривается только в том случае, если функции прямой кишки, восходящей ободочной кишки и прямой кишки в норме.
Преимуществами этого метода являются простота, минимальная травматичность, быстрое послеоперационное восстановление и низкий процент осложнений, однако нет окончательного ответа на вопрос, имеет ли смысл оставлять толстую кишку открытой при нервно-мышечных поражениях, каковы долгосрочные изменения в открытой толстой кишке и как может быть отсрочен диагноз при появлении других заболеваний. Эта процедура требует дальнейшего наблюдения.
6. Модифицированная открытая хирургия толстой кишки Параллельный шов между прямой и сигмовидной кишкой (или прямой кишкой) и три антирефлюксных слизистых лоскута над анастомозом могут решить проблему фекального рефлюкса при открытой хирургии толстой кишки.
7. илеостомия Эта процедура наиболее нарушает функцию и имеет наихудшее послеоперационное качество жизни, поэтому она в целом неприемлема и не используется в принципе.
О лечении «обструктивного запора на выходе» широко сообщается в стране и за рубежом, например: синдром пуборектальной мышцы (PRS) — это поведенческое расстройство, при котором пуборектальная мышца сокращается аномально или не расслабляется во время дефекации, что легко диагностировать, но трудно лечить. Ботулотоксин (BTX) был неэффективен для лечения биологической обратной связью, и 30 ЕД ботулотоксина А (BTX-A) было введено в каждую из аномально сокращенных пуборектальных мышц билатерально под ультразвуковым наведением. Количество спонтанных опорожнений кишечника увеличилось с 0 до 6 в неделю после лечения. Наблюдалось значительное симптоматическое улучшение, и это не вызвало чрезмерного или постоянного повреждения сфинктера, но уменьшило аномальные сокращения пуборектальной мышцы и восстановило нормальную функцию кишечника. Однако, поскольку токсин теряет свою эффективность через 3 месяца, для поддержания эффективности лечения необходимы повторные инъекции. Хирургические процедуры, обычно используемые при синдроме спастичности пуборектального канала, включают рассечение задней пуборектальной мышцы и аутотрансплантацию внутренней мышцы foramen ovale. Непосредственные результаты удовлетворительные, с немедленным послеоперационным облегчением запоров, но у меньшинства пациентов долгосрочные результаты менее благоприятны. Существуют различные хирургические методы, но результаты схожи и, похоже, не вызывают особых споров. В последние годы развитие хирургии ППХ обеспечило новый подход к лечению переднего прямокишечного растяжения и эндоректального пролапса, о чем сообщалось как в стране, так и за рубежом, но существует недостаток долгосрочного наблюдения за результатами.
Примечательно, что многие ученые ставят под сомнение хирургическое лечение запоров. В частности, у некоторых пациентов, прошедших хирургическое лечение, симптомы облегчались незначительно или даже неэффективно, а у отдельных пациентов после операции симптомы ухудшались, что приводило многих хирургов в замешательство. С развитием науки и техники важно стандартизировать диагностику и лечение, чтобы добиться разумного обследования и лечения и рационального использования ресурсов здравоохранения.
Автор:Сюй Лиян, август 1958, мужчина, Баотоу, бакалавр, университет
Звание: Главный врач
Директор Общества аноректальных заболеваний Баотоу.
Специализация: лечение опухолевых и аноректальных заболеваний.
Тел: 13848282518