В мире насчитывается около 350 миллионов человек, инфицированных хроническим вирусом гепатита В, и около 93 миллионов человек в Китае. Однако не у всех людей с инфекцией гепатита В развивается хронический гепатит, и не у всех людей с хроническим гепатитом развивается цирроз или рак печени. Общая цель противовирусной терапии хронического гепатита В заключается в снижении заболеваемости циррозом и раком печени, а также в улучшении выживаемости и качества жизни. Для достижения этой цели важно понимать ключевой момент противовирусного лечения — серологическую конверсию HBeAg, которую часто называют «большой тройной позитив» (HBeAg положительный) в «малый тройной позитив» (HBeAg отрицательный, HBeAb положительный). Результаты исследования, опубликованные в международном журнале Liver в 2007 году, показали, что частота развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов, достигших серологической конверсии HBeAg до 40 лет, была значительно ниже, чем у пациентов, достигших серологической конверсии HBeAg после 40 лет. Частота цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов, достигших сероконверсии HBeAg до 40 лет, была значительно ниже, чем у тех, кто достиг ее после 40 лет. Это говорит о том, что ранняя сероконверсия HBeAg играет ключевую роль в достижении долгосрочных целей лечения пациентов. В настоящее время вирусная инфекция гепатита В классифицируется на международном уровне как: иммунотолерантная, т.е. активная репликация вируса гепатита В, преимущественно в перинатальном периоде от HBsAg/HBeAg положительных матерей, с положительными сывороточными HBsAg и HBeAg и высоким уровнем HBV-ДНК, но нормальной функцией печени, когда отсутствует или имеется лишь слабое воспаление печени; иммунный клиренс: высокий уровень HBV-ДНК, стойкие сывороточные трансаминазы или периодическое повышение сывороточных трансаминаз и некровоспаление в печени; фаза иммунного контроля, т.е. HBeAg отрицательный, HBeAb положительный, низкий или необнаруживаемый уровень HBV-ДНК, когда функция печени нормальная. В этих трех фазах подавляющее большинство носителей гепатита В находятся в фазе иммунной толерантности, когда организм находится в состоянии покоя и вирус гепатита В не смог нанести никакого ущерба печени, а в фазе иммунного контроля иммунитет организма достиг подавления вируса, и поэтому обе фазы не требуют лечения, если только гистология печени не соответствует показаниям к противовирусной терапии. Напротив, фаза иммунного клиренса является наилучшим периодом для лечения. В дополнение к вышеуказанным трем стадиям инфекции вируса гепатита В может также возникнуть реактивная фаза, при которой у большинства пациентов HBeAg отрицательный и анти-HBe положительный, но все еще наблюдается активная репликация ДНК HBV и постоянное или рецидивирующее повышение АЛТ. У этих пациентов может развиться фиброз печени, цирроз, декомпенсированный цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома; у некоторых пациентов может также наблюдаться спонтанное исчезновение HBsAg (с анти-HBs или без них). Прогноз часто хороший, так как ДНК HBV снижается или не обнаруживается; небольшое количество пациентов на этой стадии может вернуться к HBeAg-положительному статусу. В китайских рекомендациях по профилактике и лечению хронического гепатита В издания 2010 года говорится, что общие показания к противовирусной терапии включают: HBeAg-положительных пациентов с ДНК HBV ≥ 105 копий/мл; HBeAg-отрицательных пациентов с ДНК HBV ≥ 104 копий/мл и трансаминазами ≥ 2 x ULN; если трансаминазы < 2 x ULN, но есть гистологические показатели печени, также требуется противовирусная терапия. Эти показания отражают некоторые клинические проявления фазы иммунного клиренса. Фаза иммунного клиренса - это подходящее время для противовирусной терапии, когда иммунитет организма включается, распознает и пытается очистить организм от вируса гепатита В. Противовирусная терапия, проводимая в этот период, не только обеспечивает высокий уровень подавления вируса, но и повышает вероятность достижения HBeAg. Начало лечения в нужное время также требует внимания к выбору правильного препарата. Современное противовирусное лечение хронического гепатита В включает два основных класса препаратов - интерферон альфа и аналоги нуклеозидов (кислот). По сравнению с другими препаратами, интерферон альфа длительного действия обладает не только противовирусным, но и, что более важно, иммуномодулирующим действием, поэтому он лучше стимулирует иммунную функцию организма и имеет больше шансов добиться стойкой серологической конверсии HBeAg. В заключение следует отметить, что лечение хронического гепатита В должно быть научным, и после постановки диагноза необходимо активно общаться со своим гепатологом, следовать рекомендациям врача по наблюдению и приему лекарств, а также использовать правильное лечение в наиболее подходящее время для достижения наилучшего результата.