В последнее время родители часто спрашивают меня, есть ли у их ребенка мочевые камни и опасно ли это для жизни. Это произошло потому, что их ребенок «употреблял молочную смесь марки Sanlu».
Подобные опасения излишни, ведь, в конце концов, количество детей с камнями очень мало, и большинство камней можно вывести самостоятельно. К счастью, 12 сентября 2008 года Министерство здравоохранения и Китайская медицинская ассоциация организовали экспертов для разработки «Плана лечения мочекаменной болезни у младенцев и детей младшего возраста, связанной с употреблением загрязненной детской молочной смеси марки Sanlu».
Протокол содержит указания по клиническим проявлениям, диагностическим моментам, дифференциальной диагностике, лечению, последующему наблюдению и другим аспектам для надлежащего лечения соответствующих детей. Ниже приводится полный текст протокола.
I. Клинические проявления
(a) Необъяснимый плач, особенно во время мочеиспускания, который может сопровождаться рвотой.
(ii) Гематурия невооруженным глазом или под микроскопом.
(iii) Острая обструктивная почечная недостаточность, проявляющаяся олигурией или анурией.
(iv) Камни могут выделяться с мочой и проявляться в виде болезненного мочеиспускания и затрудненного мочеиспускания, если камни обтурируют уретру у младенцев мужского пола.
(v) Может наблюдаться гипертензия, отек и болезненность при перкуссии в области почек.
II. Диагностические точки
(i) История кормления детской смесью марки Sanlu.
(ii) Одно или более из вышеперечисленных клинических проявлений.
(III) Лабораторные анализы: обычная моча (визуальная или микроскопическая гематурия), биохимия крови, функция печени и почек, кальций/креатинин в моче (обычно в норме), картина эритроцитов в моче (негломерулярная гематурия), измерение паратиреоидного гормона (обычно в норме).
(iv) Визуализация: предпочтительно ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. КТ брюшной полости и внутривенная урография при необходимости (противопоказана при анурии или почечной недостаточности), а также ядерное сканирование почек для оценки фракционной функции почек при наличии возможности.
Ультразвуковые особенности мочевых камней у младенцев и детей в результате употребления загрязненной детской смеси марки Sanlu.
Общие признаки: обе почки увеличены; эхогенность паренхимы повышена, паренхима в основном нормальной толщины; почечная лоханка и чашечки умеренно расширены, чашечки округлые; если обструкция расположена в просвете мочеточника, мочеточник расширен над местом обструкции; в некоторых случаях перинефральная жировая прокладка и мягкие ткани вокруг мочеточника отечны; по мере прогрессирования заболевания на стенках лоханки и мочеточника могут развиваться вторичные отечные утолщения; у нескольких пациентов можно обнаружить небольшое количество асцита.
Особенности камней: большинство камней вовлекают двустороннюю собирательную систему и двусторонние мочеточники; камни мочеточников обычно располагаются в тазово-мочеточниковом соединении, мочеточнике, пересекающем подвздошную артерию, и уретеро-цистальном соединении; камни представляют собой крошкообразные скопления с большой площадью вовлечения и слабой задней тенью, большинство из которых отличаются от камней оксалата кальция, и задний край камня может быть обнаружен; обструкция мочевых путей из-за камней является более полной.
Дифференциальная диагностика
(a) Дифференциация гематурии: обратите внимание на исключение гематурии гломерулярного происхождения.
(ii) Дифференциация камней: камни обычно рентгенонегативны и не отображаются на рентгенограммах мочи; их можно отличить от рентгенонепроницаемых положительных камней, таких как оксалат кальция и фосфат.
(iii) Дифференциация острой почечной недостаточности, уделяя внимание исключению преренальной и нефрогенной почечной недостаточности.
IV. Лечение
(i) Немедленно прекратите использование детской смеси марки Sanlu.
(ii) Консервативное внутреннее лечение: регидратация и ощелачивание мочи, чтобы способствовать выведению камней; коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса. Во время курса консервативного лечения необходимо тщательно следить за мочевым рутином, биохимией крови и функцией почек, повторять ультразвуковое исследование (обращая особое внимание на степень дилатации почечной лоханки и мочеточника и изменения формы и расположения камней). Поскольку камни рыхлые или песчаные, они, скорее всего, пройдут сами по себе.
(iii) Лечение комбинированной острой почечной недостаточности: во-первых, необходимо устранить угрожающие жизни состояния, такие как гиперкалиемия, например, путем применения бикарбоната натрия и инсулина, а при наличии условий как можно скорее применить очищение крови, перитонеальный диализ и другие методы, а при необходимости — хирургическое вмешательство для снятия обструкции камней.
(iv) Хирургическое лечение: Если после консервативного медицинского лечения форма и расположение камня не изменились, а гидронефроз и поражение почек усугубляются, или если почечная недостаточность не позволяет провести гемодилюцию или перитонеальный диализ, обструкция может быть удалена хирургическим путем. Возможны следующие варианты: цистоскопическое дренирование ретроградной мочеточниковой канюлей, чрескожное дренирование через нефростому, хирургическое иссечение и извлечение камня, а также чрескожная нефролитотомия. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия имеет свои ограничения и должна рассматриваться с осторожностью из-за рыхлой природы камня, преобладания мочевой кислоты и младенческого возраста пациента.
После лечения ребенок может быть выписан из больницы, если обструкция камня облегчена, общее состояние улучшается, функция почек приходит в норму и мочеиспускание становится свободным. Наблюдение после выписки: анализ мочи; урологическое УЗИ; функциональные почечные тесты; внутривенная пиелограмма при необходимости.
Напомните родителям вашего ребенка, что грудное молоко — лучшая пища для младенцев и что грудное вскармливание помогает предотвратить образование камней в почках у младенцев.
Грудное вскармливание не только помогает ребенку, но и полезно для матери, поскольку снижает заболеваемость раком молочной железы.