По химическому составу мочевые камни делятся на кальцийсодержащие и некальцийсодержащие. Кальцийсодержащие камни составляют 80-95% от общего числа и состоят в основном из оксалата и фосфата кальция. Помимо обильного питья воды, в зависимости от состава камней необходимо корректировать диету. 1, оксалатные камни: избегать употребления в пищу: моркови, шпината, сельдерея, салата, слив, цитрусовых, соевых продуктов и шоколада; избегать употребления в пищу: черного чая, какао, пива, колы и т.д. 2, фосфат кальция и магний аммоний фосфатные камни: диета с низким содержанием фосфата кальция и кислых продуктов. Рекомендуется контролировать инфекции мочевыводящих путей; следует избегать всех молочных продуктов, бобовых, яичных желтков и лимонного сока с фосфорной кислотой, колы, кофе и т.д. 3.Кальциевые камни в моче: рекомендуется придерживаться кислотной диеты и снизить потребление кальция, а количество молочных продуктов не должно превышать 300 куб. см в день. 4.Камни с мочевой кислотой: рекомендуется придерживаться щелочной диеты. Рекомендуемые продукты питания: зерновые должны быть преимущественно мелкого помола; больше свежих овощей и фруктов; яйца и молоко можно употреблять в пищу. Ограничить потребление белка. Избегать употребления в пищу: печени, мозгов, почек и других животных субпродуктов, вяленого мяса, различных бульонов, подлив, соленой или жареной пищи; морепродуктов: скумбрии, сардин, белорыбицы, моллюсков, крабов и т.д.; овощей: шпината, цветной капусты, фасоли, различных бобовых и грибов; напитков: алкоголя, крепкого чая, кофе, какао и т.д.; 5. Цистиновые камни: низкометиониновая кислотная диета. Употреблять меньше мяса, яиц и молочных продуктов. Влияние диетических компонентов на образование камней: 1, вода: хроническое обезвоживание и недостаточное потребление воды и образование мочевых камней тесно связаны. Увеличение потребления воды может снизить риск образования мочевых камней за счет различных механизмов. Признано, что разумное количество воды должно составлять не менее 2 л в день, при этом особое внимание следует уделять питью определенного количества воды в ночное время, и очень важно восполнять достаточное количество жидкости в течение ночи во время сна. По имеющимся данным, потребление 2500 мл жидкости в день предотвращает развитие неопластических камней у лиц с гиперкальциурией. Обычная рекомендация — пить по 250 мл воды каждые 4 часа, плюс по 250 мл во время каждого приема пищи. Что касается того, какую жидкость пить, то, по общему мнению, предпочтительнее пить жидкость без молока и с меньшим содержанием щавелевой кислоты. Мнения по поводу жесткой и мягкой воды до сих пор расходятся, однако не доказано, что жесткая вода чаще вызывает образование мочевых камней, чем мягкая. А жидкостная патология подтвердила отрицательную корреляцию между жесткостью воды и камнями в почках. Таким образом, количество воды является ключевым, и его необходимо учитывать как днем, так и ночью. 2, кальций: доказано, что широко распространенная практика ограничения кальция в рационе не только не снижает, но и повышает риск образования камней в почках. Низкокальциевая диета может способствовать всасыванию оксалатов в кишечнике и вызывать высокую оксалурию, что способствует образованию мочевых камней. По имеющимся данным, низкокальциевые диеты, назначаемые пациентам с мочевыми камнями, часто оказываются более вредными, чем диеты с нормальным содержанием кальция. Однако исследования показали, что прием кальция у женщин в постменопаузе не повышает риск образования камней, а если и повышает, то только в первые несколько месяцев приема кальция. В этот период лучше всего увеличить потребление воды. 3, оксалат: поскольку большинство мочевых камней содержат оксалат, то снижение содержания оксалата в моче, безусловно, уменьшит частоту возникновения мочекаменной болезни. Однако в большинстве обычных диет содержание щавелевой кислоты невелико, а скорость ее усвоения невысока, в обычных условиях из диеты усваивается всего 8-12% щавелевой кислоты. Поэтому роль ограничения приема оксалатов у пациентов с высокооксалатным мочекаменным диабетом без кишечной патологии непредсказуема. Всасывание щавелевой кислоты увеличивается только при недостатке или дефиците бактерий в кишечнике. 25-30% оксалата в моче является метаболитом витамина С. Поэтому витамин С играет важную роль в образовании оксалатов в моче и мочевых камней. Хотя рекомендуемая доза витамина С составляет 60 мг/сут, некоторые люди по разным причинам потребляют большое количество витамина С, однако до сих пор нет единого мнения о том, может ли большое количество витамина С значительно увеличить экскрецию щавелевой кислоты с мочой, что приводит к образованию камней из оксалата кальция в моче. Поэтому пациентам с мочевыми камнями большие дозы витамина С все же необходимо принимать с осторожностью, а также избегать крепкого чая, не есть много шоколада и шпината. 4, белок: мочекаменная болезнь и достаток связаны с жизнью, то есть и с высокобелковой диетой. Некоторые исследования показали, что высокобелковая диета может увеличить частоту возникновения мочекаменной болезни. Напротив, в растительной диете без животного белка содержание оксалата выше, но риск возникновения камней низкий. Поэтому умеренное потребление белка, особенно животного, полезно для всех пациентов с камнями. 5, соль: в целом не существует разницы в потреблении соли между пациентами с мочевыми камнями и контрольной группой. Однако в некоторых исследованиях высказывается предположение, что диета с высоким содержанием натрия может увеличивать склонность к образованию кристаллов солей кальция в моче. Количество соли в рационе до менее 10 г/сут является целесообразным. 6, жир: у пациентов с кальцийсодержащими мочевыми камнями экскреция кальция с мочой выше нормы, но это никак не связано с диетой. Однако частота ишемической болезни сердца и камней в почках у эскимосов низкая, что связано с потреблением ими ненасыщенных жирных кислот. 7, алкоголь: умеренное потребление алкоголя не увеличивает риск образования камней. Хотя у длительно пьющих людей повышенное содержание кальция и фосфора в моче более очевидно, но мочегонный эффект, вызываемый алкоголем, может снижать концентрацию компонентов мочи. 8, цитрат: цитрат является естественным ингибитором образования мочевых камней. Цитратом богаты следующие фрукты: цитрусовые, грейпфрут, ананас. Цитрусовые чаще всего используются в качестве вспомогательного средства при лечении почечных камней с низким содержанием цитрата кальция. Однако большое потребление цитратсодержащих фруктов и овощей может привести к высокой оксалурии, что нивелирует пользу от повышения содержания цитрата в рационе.