Лечение Миф 1: Думать, что можно прекратить прием лекарств, если нет боли Лечение мочевых камней должно основываться на размере камня для определения плана лечения. Обычно небольшие камни размером менее 5 мм можно лечить консервативно с помощью лекарств; камни размером менее 2 см можно удалить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или гольмиевой лазерной литотрипсии и литотрипсии под гибким зеркалом мочеточника; камни размером более 2 см можно удалить с помощью чрескожной нефролитотрипсии. Среди пациентов также существует два заблуждения относительно лечения мочевых камней. Первое заключается в том, что многие пациенты, использующие медикаментозное лечение небольших камней, считают, что если боли нет, то можно прекратить прием лекарств и вылечиться. Это не так. Если у пациентов с камнями нет боли, это не значит, что камня не существует. Во многих случаях это происходит потому, что мелкие камни застряли в мочеточнике и не двигаются, поэтому пациент не чувствует боли. Однако, поскольку камни блокируют мочеточник, они легко вызывают гидронефроз, что приводит к потере функции почек. А когда функция почек серьезно нарушена, это уже необратимо. Поэтому пациентов с мочевыми камнями, особенно камнями мочеточников, лечат медикаментозно, для чего обычно требуется двухнедельный прием лекарств и повторный прием в течение двух недель. «Если камень не переместился из почки в мочеточник, его необходимо проверять каждые три-шесть месяцев, даже если он не вызывает болезненных ощущений». Миф 2: Думают, что экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия приведет к повреждению почек Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия начала применяться в Китае в начале 1980-х годов. На начальном этапе ее применения действительно были случаи, когда некоторые врачи злоупотребляли этой методикой. Иногда камень достигает четырех-пяти сантиметров или даже литого камня, некоторые врачи до сих пор используют эту технологию, в результате чего пациенты получают многократную экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, что приводит к атрофии почек и серьезному нарушению их функции. Однако на самом деле камни в почках или мочеточниках размером менее 2 см, если обструкция не является серьезной, могут быть рассмотрены с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при условии, что литотрипсия проводится не более трех раз, и каждые две литотрипсии должны быть разделены более чем двумя неделями, что не окажет большого влияния на почки. Кроме того, эта методика литотрипсии неинвазивна, пациенты практически не испытывают боли, а стоимость ее недорога — всего шесть-семьсот долларов. По частоте рецидивов камней она мало чем отличается от хирургического вмешательства или малоинвазивного удаления камней. Профилактика: Для разных типов мочевых камней существуют разные приоритеты профилактики: 1. Камни из оксалата кальция: ешьте меньше шпината. В мочевом камне оксалатные камни составляют 70%-80%, поэтому в рационе питания, помимо того, что нужно пить больше воды, чтобы предотвратить перенасыщение кальция оксалатом и вымывание кристаллов оксалата кальция, нужно также стараться есть меньше шпината. Поскольку шпинат богат щавелевой кислотой, одновременно следует ограничить потребление белка и соли. 2, Камни мочевой кислоты: употреблять меньше продуктов с высоким содержанием пуринов. Хотя не все пациенты с камнями из мочевой кислоты страдают подагрой, а пациенты с подагрой не всегда имеют камни из мочевой кислоты, но некоторые из них имеют камни в моче, вызванные высоким содержанием мочевой кислоты. Профилактика камней, вызванных мочевой кислотой, проводится так же, как и при подагре. Что касается диеты, то важно избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. Например, красное мясо, субпродукты, морепродукты, пиво, красное вино, суп на старом огне — это продукты с высоким содержанием пуринов. 3, Инфицированные камни: борьба с инфекцией. Причиной многих мочекаменной болезни у женщин являются инфекции мочевыводящих путей. Вследствие наличия инфекций мочевыводящих путей бактерии вырабатывают уреазу, которая катализирует разложение мочевины на аммиак и углекислый газ, аммиак и затем соединяется с водой в гидроксид аммония. Когда рН мочи достигает 7,2, ионный аммоний может соединяться с магнием и фосфатом в моче, образуя магнийаммонийфосфат. Когда магний-аммоний-фосфат в моче достигает перенасыщенного уровня, происходит выпадение кристаллов. Однако эти кристаллы прилипают к эпителию мочевыводящих путей, и со временем образуются камни. Этот тип мочевых камней имеет высокую частоту рецидивов — до 50% в течение года, если их не лечить. Поэтому при инфицированных камнях необходимо не только восполнять достаточное количество воды, но и выяснить, какая бактериальная инфекция вызвана симптоматической медициной, контролировать инфекцию и, насколько это возможно, очищать камень, чтобы эффективно предотвратить рецидив. 4, детские цистиновые камни: пить больше воды, контролировать потребление белка. Существует также класс мочевых камней, относящихся к цистиновым камням, — это разновидность наследственных камней, вызванных избытком цистина в моче. Этот тип камней обычно развивается в очень молодом возрасте и склонен к рецидивам. Однако при соблюдении соответствующих мер предосторожности у этих камней есть все шансы избежать рецидива. Прежде всего, необходимо обеспечить суточное выделение мочи более 3 000 мл, ощелачивать мочу, контролировать потребление белка и придерживаться низкобелковой диеты, основанной на овощах и злаках. При необходимости следует принимать лекарственные препараты. В заключение следует подчеркнуть, что пациенты с осложненными состояниями, склонные к рецидивам, а также те, у которых камни не удается удалить после лечения, нуждаются в тщательном наблюдении. В настоящее время при клиническом наблюдении в качестве основного средства используется 24-часовой анализ факторов риска камнеобразования в моче, на основании анализа состава мочи пациентам с камнями назначается диетическая коррекция, а также медикаментозное лечение, что позволяет достичь цели профилактики камнеобразования.