Физиопатология грыжи диска I. Физиологическая дегенерация поясничного диска Физиологическая дегенерация — это возрастное биологическое изменение, т.е. процесс старения, который не идентичен патологическому процессу, но четкой границы между физиологической дегенерацией и патологическим процессом не существует. Дегенерация межпозвоночного диска начинается в возрасте 20-30 лет и наиболее выражена после 30-40 лет. 1. дегенерация фиброзного кольца (1) тип: маргинальный тип, т.е. разрыв фиброзного кольца (2) тип: кольцевой разрыв (3) тип: радиальная трещина 2. дегенерация хрящевой концевой пластинки: у взрослых она имеет толщину около 1 мм, а маргинальная часть, соединенная с эпифизарным кольцом, имеет ширину около 10 мм, основными дегенеративными проявлениями являются истончение, кальцификация, неполнота и кистозная дегенерация хряща и некроз хондроцитов. Хрящевая пластинка не имеет нейроваскулярной системы и поэтому не поддается регенерации и восстановлению. 3. дегенерация nucleus pulposus: основным проявлением является снижение содержания воды и потеря коллагена 2 типа, т.е. уменьшение количества функциональных клеток II. Патология грыжи межпозвоночного диска (a) Морфологические изменения тканей грыжи межпозвоночного диска Фиброзное кольцо и ткани nucleus pulposus содержат от 70% до 80% воды, и эти ткани постепенно теряют воду после протрузии при недостатке питания и сморщивании. Существует три типа кальцификации дисков: отступающие шейные диски, спящие диски и покоящиеся диски, которые не связаны с признаками и симптомами Три типа сужения межпозвоночного пространства: поясничный 5, из-за разрыва фиброзного кольца и протрузии материала пульпозного ядра в тело позвонка или через трещину в фиброзном кольце в позвоночный канал. 3, из-за дегидратации и фиброза диска, не связанного с разрывом фиброзного кольца или протрузией через концевую пластинку. Протрузия хрящевых концевых пластинок. (ii) НОДУЛИ ШМОРИ И ТРАНСМЕТАЛЛИЧЕСКАЯ ПРОТРУЗИЯ (1) НОДУЛИ ШМОРИ — это вертикальное проникновение пульпозного ядра в тело позвонка вверх или вниз через хрящевую пластинку. Это происходит, когда имеется дефект в концевой пластинке хряща, а пульпозное ядро еще эластично, и могут произойти следующие изменения: 1. Тело позвонка локально разрушается и некротизируется, образуя полость для размещения грыжи пульпозного ядра, вокруг которой возникает воспалительная реакция для поглощения некротической ткани. 2. Грыжа пульпозного ядра может постепенно или быстро увеличиваться в размерах, пока давление грыжи не уравновесится противодавлением. Грыжа пульпозного ядра может быть обезвожена и окружена миелинизированными хондроцитами или остеоцитами, а повышенная плотность окружающих трабекул ограничивает ее расширение. Кровеносные сосуды восстанавливаются вокруг грыжи пульпозного ядра и проникают в межпозвоночный диск через щель хрящевой пластинки, что приводит к фиброзу, кальцификации и оссификации пульпозного ядра. (2) Трансоссальное выпячивание проявляется на рентгенограмме в трех формах: 1. разрыв ядра пульпозного типа 2. пролиферирующий тип после рассасывания 3. лабральный тип 3. Патологическая типизация и клиническая типизация (a) патологическая типизация: сороковые кости делятся на фиксированные и активные типы. В настоящее время он разделен на пять типов: 1. периферическое выпячивание фиброзного кольца 2. ограниченное выпячивание фиброзного кольца 3. протрузия диска 4. пролапс диска 5. свободный диск. (b) Связь между клинической типизацией и патологической типизацией Три типа типизации, а именно выбухание, разрыв и свободный диск, являются объединением патологической и клинической концепций. IV. Невропатология грыжи поясничного диска (a) Взаимосвязь между грыжей поясничного диска и нервными корешками, связь между уровнем выхода поясничного нервного корешка и межпозвоночным диском и грыжей диска.2 Место и способ сдавления нервного корешка грыжей диска.3 Относительное положение грыжи диска и нервного корешка (b) Механизмы сдавления нервного корешка грыжей поясничного диска: механизм дистракции, механизм компрессии, механизмы, участвующие в облегчении радикулита (c) Патологические изменения сдавленных нервных корешков Классификация деформации сдавленных нервных корешков: локальная компрессия зоны контакта, дистракционная локальная компрессия нервного корешка в зоне контакта, часто механическая, при компрессии и деформации нервного корешка сдавливаются и деформируются все нервные волокна, прилегающие ткани и интраневральные сосуды. В случае локальной компрессии нервных волокон их можно разделить на центральную область компрессии и краевую область компрессии, также известную как краевой эффект. Повреждение нервов наиболее выражено по краям из-за их наибольшей механической компрессионной деформации. Две формы функциональных изменений нервного корешка 1. снижение функции нерва: нарушение чувствительности и снижение мышечной силы, ослабление рефлексов. 2. повышенная чувствительность тканей нервного корешка: (iv) механизм неврологических симптомов грыжи поясничного диска 1. механическая теория компрессии 2. химическая теория радикулита 3. аутоиммунная теория V. Вторичные патологические изменения грыжи поясничного диска 1. суставной выступ 2. связка flavum 3. дегенеративный поясничный спинальный стеноз 4. дегенеративный поясничный спондилолистез 5. остеохондральное образование (тракционное уплощение остеохондральной дуги наружу свидетельствует о нестабильности, когтеобразная остеохондральная дуга наружу. Она подразделяется на четыре степени (1) костный край представляет собой изолированный очаг разрастания (2) костный лоскут имеет больший размер с горизонтальным выступом (3) он похож на птичий клюв (4) образуется костный мостик. Образование костного лоскута является ответом на повышение стабильности и устойчивости к нагрузкам (реконструкция)