Я часто слышу, что промышленность развилась до версии 4.0, а паховая грыжа — то есть хирургия грыж тонкой кишки — имеет какую-либо версию 4.0? Но если оглянуться на историю, то современные хирургические подходы — это действительно версия 4.0. Начнем с того, что знания древнего человека о грыжевых заболеваниях ограничивались пониманием того, что грыжа возникает в результате разрыва где-то в брюшной стенке. Долгое время, начиная с Древней Греции и заканчивая Средними веками, основным методом лечения паховых грыж было сдавливание грыжевым поясом, а операция рассматривалась только в случае сильных болей. Так называемая хирургия была еще очень примитивной, и средневековые европейские хирурги даже происходили из цирюльников и портных. Анестезия отсутствовала, грыжевой мешок удалялся, а затем ране позволялось открыться естественным образом, разрушая местные ткани путем естественного образования рубцов или даже путем прижигания утюгом, в конечном счете образуя большое количество рубцов, чтобы остановить грыжу; некоторые хирурги одновременно отрезали «яйца» пораженной стороны. Разве это не ужасно, но это правда, варварская и кровавая версия 1.0. С эпохой Возрождения медицина постепенно возрождалась, и европейские медики постепенно развивали различные анатомические исследования и понимание местного строения паховой области, и многие анатомические названия паховой области в настоящее время названы в честь этих медиков. В то же время хирургия стала не такой варварской, как в 1.0, клеймо больше не требовалось, «шарики» были сохранены, а поскольку паховая грыжа — это локализованное отверстие в ткани с различными окружающими анатомическими структурами, началась эра ремонта. Однако паховая область — это не очень большая область, но там довольно много анатомических структур, и в то время было неясно, какие связки и какие сухожилия лучше сшивать, поэтому многие врачи придумали свои собственные методы восстановления. Было много разных мнений, школ мысли и беспорядков, каждый говорил, что он лучше, но никто не был убежден. Однако результаты хирургического вмешательства пациентов стали для «экспертов» разочаровывающей пощечиной: частота рецидивов, как правило, превышала 50%. Это операция паховой грыжи версии 2.0, эпоха «беспорядочного наложения заплат». Но борьба анатомов и хирургов на этом не закончилась. Только в 1880-х годах метод восстановления с помощью швов, изобретенный доктором Бассини в Италии, дал отличные результаты, снизив частоту рецидивов с пятидесяти (50%) до пятнадцати (15%). Это стало важной вехой в переходе от преимущественно неудачных результатов к преимущественно успешным, и после 1900 года процедура стала очень популярной, с некоторыми небольшими модификациями на ее основе, но основная философия была точно такой же, как и у восстановления по Бассини, что означало, что мы, наконец, обнаружили, что основной причиной паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала. — Это также означает, что мы наконец-то нашли правильный метод наложения швов. Вот почему я называю это версией 3.0, которая была в моде почти 100 лет и которую мы все еще используем сегодня в некоторых исключительных случаях. В 2.0 и 3.0 суть процедуры — «шов», но боль неизбежна при скреплении тканей на расстоянии, так как существует натяжение, поэтому мы классифицируем этот тип процедуры как ремонт «натяжением». Это сопровождалось длительным периодом послеоперационного восстановления, поэтому врачи обычно назначали пациентам «шесть месяцев сокращенной работы» после операции. В современных медицинских терминах 15%-ный процент рецидивов — это также очень высокий процент неудач. Идея починки одежды с помощью «заплаток» также пришла в голову медикам, и это стало возможным благодаря достижениям в материаловедении, где в качестве «заплаток» использовались совместимые с тканями человека полимерные материалы, которые мы образно назвали «патчи». С помощью заплаты хирург может максимально сохранить исходную физиологическую структуру тела и слои тканей, и этот тип операции не требует скрепления тканей с обеих сторон. После операции пациенты испытывают меньше боли, а работники, не занимающиеся ручным трудом, могут вернуться к своей повседневной работе в течение недели после операции, а частота рецидивов снизилась до менее чем 1%. С тех пор как в 1980-х годах доктор Лихтенштейн в США впервые применил этот метод, он быстро распространился по всему миру, и я бы назвал его версией 4.0 в лечении грыж. В последнее десятилетие или около того лапароскопическая хирургия также максимизировала преимущества хирургии без натяжения с меньшей травмой, меньшей послеоперационной болью и более быстрым восстановлением. От версии 1.0 в 2000 году до версии 3.0 всего за 100 лет, развитие человечества и технологический прогресс меняются быстро. 4.0 используется уже около 25 лет, и я уверен, что в будущем появятся 5.0 и 6.0, и тогда хирургия будет еще более эффективной и минимально инвазивной.