Пилонидальный синус и пилонидальная киста, известные под общим названием Pilonidaldisese, представляют собой хронические синусовые тракты или кисты в мягких тканях межъягодичной щели крестцово-копчиковой области, характеризующиеся наличием скрытых волос. Это заболевание также может проявляться в виде острого абсцесса в крестцово-копчиковой области, который прорывается и образует хронический синусовый тракт, либо временно заживает, а затем снова прорывается и т.д. Кисты сопровождаются грануляционной тканью, фиброзной гиперплазией и часто содержат пучки волос. Хотя заболевание может проявляться и после рождения, но в большей степени в пубертатном возрасте после 20-30 лет, из-за повышенной активности волосяных сальных желез, до появления симптомов. I. Этиология Истинная причина заболевания неизвестна, существуют две теории. Одна из них — врожденные включения в коже вследствие остаточного медуллярного канала или порока развития крестцово-копчикового шва. Однако у новорожденных при срединном положении мелких постоанальных углублений редко встречаются очаги предвестников скрытой волосяной болезни, в то время как у взрослых они действительно распространены. II Приобретенные считают пазухи и кисты гранулематозными заболеваниями вследствие травмы, операции, раздражения инородным телом и хронической инфекции. В последнее время было показано, что основным этиологическим фактором является попадание волос из наружного времени. Межвертельная трещина обладает отрицательным притяжением, что позволяет высыпающимся волоскам проникать подкожно. Слишком длинные волосы в расщелине, верхняя часть волос оказывает фильтрующее и смачивающее мягкие волосы действие на кожу, волосы проникают в кожу, образуя короткий тракт, а затем углубляются в пазуху, линька корней волос в пазуху может также сделать проникновение ствола волоса, в процессе наступления видимых изменений движения, но только в половине случаев можно обнаружить волосы, это заболевание наблюдается при волосатой плоской коже, гиперактивности сальных желез, межвертельная расщелина слишком глубокая, и ягодицы часто травмируются у пациента. Кожа крестцово-копчиковой области у автомобилистов часто подвергается длительным волнениям и травмам, в результате чего ткань сальных желез и ее остатки могут откладываться в мешочке и вызывать воспаление. Заболевание чаще встречается у военнослужащих армии США и известно под названием «болезнь Джипа». Распространенными микроорганизмами являются анаэробы, стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Рейнсбери и Саутэн проанализировали заболевание волосков статической шкуры: менее половины бактерий были индивидуальными, а анаэробы составляли 58%. Любопытно, что стафилококки встречались редко, а большинство аэробных бактерий были грамотрицательными. Скрытые волосяные кисты при отсутствии вторичной инфекции часто протекают бессимптомно, за исключением крестцово-копчикового выступа, а в некоторых случаях ощущается боль и припухлость в крестцово-копчиковой области. Обычно основным и первым симптомом является острый абсцесс в крестцово-копчиковой области, локальное покраснение, припухлость, тепло, боль и другие признаки острого воспаления. В большинстве случаев после стихания воспаления происходит автоматический прорыв оттока гноя или хирургическое дренирование, несколько дренажных отверстий могут быть полностью закрыты, но в большинстве случаев проявляются рецидивирующие эпизоды или частое истечение воды и формирование синусовых трактов или свищей. Скрытый волосяной синус статический В коже крестцово-копчиковой области по средней линии видны нерегулярные небольшие отверстия диаметром около 1 мм ~ 1 см. окружающая кожа красная, отечная и твердая, часто с рубцами, кое-где видны волосы. Зонд может прощупываться на 3 ~ 4 мм, некоторые — на 10 см, при сдавливании может выделяться разбавленная жидкость со светлым запахом. Во время острых приступов наблюдаются острые воспалительные проявления, сопровождающиеся болезненностью и покраснением, выделением большего количества гнойных выделений, иногда возникают абсцессы и целлюлит. Хирургическое лечение скрытых волосяных пазух Хирургия является основным методом лечения, однако она противопоказана при наличии воспаления и должна проводиться после его стихания. К хирургическим методам относятся следующие: 1. Эксцизия с одномоментным наложением швов Хирургическое иссечение всех пораженных тканей, освобождение мышц и кожи и полное ушивание раны для одномоментного заживления. Для устранения глубокой межъягодичной щели и отрицательного давления в ней, а также для уменьшения дегисценции раны, гематомы и абсцесса возможно формирование Z (рис. 1). Она подходит для кист и небольших неинфицированных синусов по средней линии, частота рецидивов составляет от 0% до 37%. Преимуществами являются короткое время заживления, формирование мягкого и подвижного рубца в пределах межъягодичной щели, а также мягкие ткани между рубцом и крестцом, которые хорошо переносят травму. 2. Иссечение части шва Удаление пораженных тканей, кожи с обеих сторон раны и крестцовой фасции швом, благодаря чему большая часть раны заживает в течение некоторого времени, средняя часть раны за счет заживления грануляционной тканью. Этот метод подходит для случаев с большим количеством отверстий в пазухах и синусовых трактах, эффект такой же, как и при однофазном эксцизионном шве, но время заживления больше. 3, иссечение открытой раны Второй период наложения шва для случаев тяжелой инфекции и период наложения шва для дренирования раневого разреза. 4, открытая иссекаемая рана Для случаев, когда рана слишком велика для ушивания и хирургического рецидива. Операция проста, но период заживления длительный, рубец обширный, только тонкий слой эпителия, прилипает к крестцу, при любой травме рубец легко разрывается. 5.Карманный шов Удаляют поверхностную часть стенки пазухи и верхний покров кожи, с помощью кишечной нити или рассасывающегося искусственного шва раны, чтобы способствовать заживлению. Тщательный послеоперационный уход часто приводит к удовлетворительным результатам. В основном она применяется в неоперабельных случаях или при рецидивах скрытого волосяного синуса. Нехирургические методы лечения скрытого волосяного синуса Крестцово-копчиковая ямка не требует лечения, так как представляет собой лишь углубление в крестцово-копчиковом сочленении, нижней части крестца и верхушке копчика, которое протекает бессимптомно и не имеет клинического значения. Крестцово-копчиковую скрытую волосяную пазуху и крестцово-копчиковую припухлость при инфицировании следует лечить противошоковой терапией, поддерживать местную чистоту, а при возникновении абсцессов производить их разрез и дренирование. Однако кожа и подкожная клетчатка крестцово-копчиковой области толще и тверже, на ранней стадии явных проявлений нет, а воспаление часто распространяется на окружающие ткани, вызывая целлюлит. Глубокий некроз тканей необходимо иссекать и дренировать на ранней стадии. Склеротерапия заключается во введении в синусовый тракт коррозийных препаратов, разрушающих эпителий пазухи и внутрикапсульного пространства, в результате чего кистозная полость и синусовый тракт закрываются. С 1960 г. некоторые люди применяют инъекционную терапию раствором фенола, но аппликаторов не так много, поскольку при применении чистого раствора фенола возникает сильная боль, и тогда его меняют на 80%-ную концентрацию и под общим наркозом вводят в пазуху коллоид для защиты окружающей кожи.Hegge (1987) использовал 80%-ный раствор фенола от 1 до 5 мл, медленно вводимый в пазуху, это занимает около 15 мин, медленное введение может предотвратить осложнения, такие как ожог кожи, некроз жира или некроз жировой ткани. Ожог кожи, некроз жира или сильная боль. Этот метод можно повторять каждые 4-6 недель, примерно половина пациентов излечивается после одной инъекции, 12% необходимо вводить 5 и более раз. 43 случая наблюдались более года, и только в 3 случаях (6%) возникли рецидивы. Stansby (1989) вводил 80% фенол в пазуху под общим наркозом, удерживал его в течение 1 мин, выскабливал пазуху и повторял процедуру 3 раза. 4 случая из 104 закончились асептическими абсцессами, 1 случай — гиститом осиного гнезда. гистит, других осложнений не было. По сравнению с 65 случаями хирургического иссечения, процент лечения; иссечение — 86%, введение фенола — 75%; срок наблюдения в среднем 8 месяцев (от 3 месяцев до 4 лет), 10 случаев рецидива иссечения, введение фенола — 12 случаев рецидива. Во-вторых, клинические проявления Тибетские волосяные кисты без вторичной инфекции часто протекают бессимптомно, только крестцово-копчиковое выпячивание, некоторые ощущают крестцово-копчиковую боль и припухлость. Обычно основным и первым симптомом является острый абсцесс в крестцово-копчиковой области, локальное покраснение, отек, тепло, боль и другие признаки острого воспаления. В большинстве случаев после стихания воспаления происходит автоматический прорыв оттока гноя или хирургическое дренирование, несколько дренажных отверстий могут быть полностью закрыты, но в большинстве случаев проявляются рецидивирующие эпизоды или частое истечение воды и формирование синусовых трактов или свищей. Скрытый волосяной синус статический в крестцово-копчиковой средней линии кожи можно увидеть нерегулярные небольшие отверстия диаметром около 1 мм ~ 1 см. окружающая кожа красная и отечная, часто с рубцами, некоторые видимые волосы. Зонд может прощупываться на 3 ~ 4 мм, некоторые могут прощупываться на 10 см, при сдавливании может выделяться тонкая жидкость со светлым запахом. Острое воспаление с болезненностью и покраснением, выделение более гнойного секрета, иногда абсцесс и целлюлит. Дифференциальный диагноз следует проводить с фурункулами, анальными свищами и гранулемами. Фурункулы растут на коже, выступают над ней и имеют желтый цвет сверху. Карбункулы имеют множество наружных отверстий, выстланных некротической тканью. Анальный свищ имеет наружное отверстие вблизи ****, свищ, идущий в направлении ****, шнур при пальпации, внутреннее отверстие в анальном канале и абсцесс прямой кишки в анамнезе ****. Направление хода скрытого волосяного синуса, напротив, в основном краниальное и редко нисходящее. Туберкулезная гранулема прикрепляется к кости, а на рентгеновских снимках видна деструкция кости и туберкулезные поражения в других частях тела. Сифилитическая гранулема характеризуется наличием в анамнезе сифилиса и положительной серопозитивностью по сифилису. Прогноз Карцинома, возникающая в скрытом волосяном синусе, встречается редко, и поражения в основном представляют собой хорошо дифференцированную плоскоклеточную карциному. Подозрение на карциному должны вызывать такие раневые изменения, как язвы, которые легко лопаются, быстро растут, выходят за пределы купе и имеют плесневые края. Предпочтение следует отдавать широкому иссечению. При широком иссечении раны используют имплантаты или лоскуты. Увеличенные брюшные и бедренные лимфатические узлы должны быть подвергнуты биопсии для исключения метастазирования; при наличии метастазов прогноз неблагоприятный, 5-летняя выживаемость, по литературным данным, составляет 51%. 5-летняя выживаемость составляет 51%, а частота рецидивов — 50%. Метастазы в брюшные и бедренные лимфатические узлы при первичной диагностике обнаруживаются в 14% случаев.