Пилонидальный синус и пилонидальная киста, в совокупности известные как пилонидальный диссекс, — это хронический синус или киста в мягких тканях межъягодичной щели крестцово-копчиковой области, характеризующаяся наличием волосков. Он также может проявляться в виде острого абсцесса в крестцово-копчиковой области, который прокалывается и образует хронический синусный тракт, или временно заживает, а затем прокалывается снова и может рецидивировать. Кисты выстланы грануляционной тканью, фиброзной гиперплазией и часто содержат пучок волос. Хотя заболевание может проявиться после рождения, чаще всего оно возникает после полового созревания, между 20 и 30 годами, когда симптомы появляются из-за повышенной активности волосяных липидных желез.
Этиология
Истинная причина заболевания неизвестна, существуют две теории.
1. врожденный: Включения в коже из-за остатков медуллярного канала или порока развития крестцово-копчикового шва. Однако предшествующие заболевания волосяного покрова редко встречаются в поверхностном заднем анальном углублении в срединном положении у младенцев, и действительно чаще встречаются у взрослых.
2. Приобретено.
Считается, что синусы и кисты — это гранулематозные заболевания, вызванные травмой, хирургическим вмешательством, раздражением инородным телом и хронической инфекцией. Недавно было подтверждено, что основной этиологией являются волосы, попавшие извне. Межъягодичная щель обладает отрицательным притяжением, что позволяет проникать выпавшим волосам подкожно. Слишком длинные волосы в расщелине, верхняя часть волоса оказывает фильтрующее и смягчающее действие на волосистую кожу, волос проникает в кожу, образуя короткие ходы, которые позже углубляются в пазухи, корень волоса, выпадающий в пазуху, также может позволить стволу волоса проникнуть внутрь, в процессе патогенеза наблюдаются изменения в движении, но только в половине случаев удается найти волос, заболевание чаще всего наблюдается у пациентов с плоской гирсутной кожей, чрезмерно активной сальной железой, глубокой межъягодичной расщелиной и частыми травмами ягодиц. Кожа крестцово-копчиковой области у водителей автомобилей часто подвергается длительным потрясениям и травмам, что может вызвать воспаление, позволяя сальной ткани и мусору скапливаться в мешочке. Распространенными микробами являются анаэробы, стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. В проведенном Рейнсбери и Саутаном анализе заболевания, связанного с укрытием волос, отдельные бактерии составляли менее половины случаев, а анаэробы — 58%. Удивительно, но стафилококки встречались редко, а большинство аэробных бактерий были грамотрицательными.
Тибетские волосяные кисты часто протекают бессимптомно при отсутствии вторичной инфекции, за исключением крестцово-копчикового выпячивания, а в некоторых случаях боли и припухлости, ощущаемой в крестцово-копчиковой области. Обычно основным и первым симптомом является острый абсцесс в крестцово-копчиковой области с локализованными признаками острого воспаления, такими как покраснение, отек, тепло и боль. В большинстве случаев воспаление стихает после автоматического прекращения поступления гноя или хирургического дренирования, несколько дренажных отверстий могут быть полностью закрыты, но в большинстве случаев наблюдаются повторные эпизоды или частое поступление воды и формирование синусовых путей или свищей.
В фазе покоя волосяной синус виден на коже средней линии крестцово-копчиковой области в виде небольшого неровного отверстия диаметром около 1 мм-1 см, окружающая кожа красная, отечная и огрубевшая, часто с рубцами, в некоторых случаях с видимыми волосами. Зонд может проникать на 3-4 мм, а в некоторых случаях и на 10 см, и при сдавливании из него может выделяться тонкая жидкость с неприятным запахом. В острой фазе наблюдается острое воспаление, нежность и покраснение, с более гнойными выделениями и иногда абсцессами и целлюлитом.
Клиническая картина
Тибетская волосяная киста часто протекает бессимптомно при отсутствии вторичной инфекции, за исключением крестцово-копчикового выпячивания, которое иногда ощущается как боль и припухлость в крестцово-копчиковой области. Обычно основным и первым симптомом является острый абсцесс в крестцово-копчиковой области с локализованными признаками острого воспаления, такими как покраснение, отек, тепло и боль. В большинстве случаев воспаление стихает после автоматического прекращения поступления гноя или хирургического дренирования, несколько дренажных отверстий могут быть полностью закрыты, но в большинстве случаев наблюдаются повторные эпизоды или частое поступление воды и формирование синусовых путей или свищей.
В фазе покоя волосяной синус виден на коже средней линии крестцово-копчиковой области в виде небольшого неровного отверстия диаметром около 1 мм-1 см, окружающая кожа красная, отечная и огрубевшая, часто с рубцами, в некоторых случаях с видимыми волосами. Зонд может проникать на 3-4 мм, а в некоторых случаях и на 10 см, и при сдавливании из него может выделяться тонкая жидкость с неприятным запахом. В острой фазе наблюдаются острые воспалительные проявления с болезненностью и покраснением, более гнойными выделениями, а иногда абсцессами и целлюлитом.
Дифференциальный диагноз
Его следует отличать от фурункулов, анальных свищей и гранулем. Фурункулы растут на коже, выступают над ней и имеют желтый верх. Язвы имеют несколько наружных отверстий и выстланы некротической тканью. При свищах наружное отверстие находится близко к анусу, свищ проходит в направлении ануса, при пальпации обнаруживаются шнуры, имеется внутреннее отверстие в анальном канале, в анамнезе имеется аноректальный абсцесс. Направление движения волосяного синуса, с другой стороны, в основном краниальное и редко вниз. Туберкулезная гранулема связана с костями, с разрушением кости на рентгеновском снимке и туберкулезными поражениями в других частях тела. Сифилитическая гранулема имеет в анамнезе сифилис и серопозитивен на сифилис.
Хирургическое лечение скрытого волосяного синуса
Хирургия является основным методом лечения, но она противопоказана при наличии воспаления, и перед проведением операции следует подождать, пока воспаление не спадет. Существуют следующие хирургические методы.
1. эксцизия с одномоментным наложением швов: хирургическое иссечение всех пораженных тканей, освобождение мышц и кожи и полное ушивание раны для обеспечения одномоментного заживления. Для устранения глубоких межъягодичных трещин и отрицательного давления в них, а также для уменьшения дегисценции раны, гематом и абсцессов целесообразно формирование Z. Он подходит для лечения кист и небольших неинфицированных синусов по средней линии, частота рецидивов составляет 0%-37%. Преимуществом является то, что время заживления короткое, рубец, сформированный в межъягодичной щели, мягкий и подвижный, а между рубцом и крестцом есть мягкие ткани, которые могут переносить травмы.
2. частичный эксцизионный шов: больная ткань иссекается, а кожа с обеих сторон раны подшивается к крестцовой фасции таким образом, чтобы большая часть раны зажила в один этап, а средняя часть раны зажила грануляционной тканью. Он подходит для случаев с большим количеством отверстий пазух и синусных каналов. Эффект такой же, как от эксцизионного одномоментного шва, но время заживления больше.
3. Открытый вторичный шов эксцизионной раны: для случаев с тяжелой инфекцией и для случаев, когда инфицированная рана была рассечена и дренирована швом первого этапа.
4.Открытая эксцизионная рана: для случаев, когда рана слишком велика для ушивания, и для случаев, когда операция является рецидивной. Операция проста, но период заживления длительный, а образовавшийся рубец обширный, с тонким слоем эпителия, который прилегает к крестцу, и рубец склонен к разрыву в случае травмы.
5. шов мешочка: поверхностная часть стенки пазухи и вышележащая кожа иссекаются, а рана рассекается кишечной нитью или рассасывающимися искусственными швами, чтобы способствовать заживлению. При тщательном послеоперационном уходе часто можно добиться удовлетворительных результатов. В основном он используется в случаях, когда иссечение невозможно или при рецидивирующих волосистых пазухах.
Нехирургическое лечение волосяного синуса
Крестцово-копчиковая ямка не требует лечения, так как это всего лишь углубление в крестцово-копчиковом суставе, нижней части крестца и верхушке копчика, которое протекает бессимптомно и не имеет клинического значения.
Если инфекция попадает в крестцово-копчиковый синус и крестцово-копчиковая припухлость, следует назначить противовоспалительное лечение, чтобы держать область в чистоте, а если воспроизводится абсцесс, его следует разрезать и дренировать. Однако кожа и подкожные ткани крестцово-копчиковой области толще и тверже, без явных ранних проявлений, и воспаление часто распространяется на окружающие ткани, вызывая целлюлит. Глубокий некроз тканей следует лечить путем раннего разреза и дренирования.
Склеротерапия — это введение эрозивного препарата в синусовый тракт для разрушения эпителия синуса и внутрикапсульного эпителия и закрытия полости и синусового тракта. С 1960 года существует применение инъекционной терапии раствором фенола, но не многие люди применяли его, потому что применение чистого раствора фенола, боль сильная, позже изменили на 80% концентрацию и под общей анестезией; в пазуху вводится гель для защиты окружающей кожи. Hegge (1987) использовал 80% раствор фенола 1-5 мл медленно вводится в пазуху, это занимает около 15 минут, медленное введение может предотвратить осложнения, такие как кожа ожоги, жировой некроз или сильная боль. Этот метод можно повторять каждые 4-6 недель, и примерно половина пациентов излечивается после 1 инъекции, 12% требуется 5 или более инъекций. 43 случая наблюдались более года, и только в 3 случаях (6%) произошел рецидив. Стэнсби (1989) ввел 80% раствор фенола в пазуху под общей анестезией, выдержал 1 мин, сделал соскоб из пазухи и повторил 3 раза. Воспаление тканей, других осложнений нет. Показатель лечения составил 86% при резекции и 75% при инъекции фенола по сравнению с 65 случаями хирургического иссечения; наблюдение в среднем составило 8 месяцев (от 3 месяцев до 4 лет), рецидивы наблюдались в 10 случаях при иссечении и в 12 случаях при инъекции.
Прогноз
Карцинома, возникающая в гидраденовом синусе, встречается редко. Поражения в основном представляют собой хорошо дифференцированные плоскоклеточные карциномы. Раневые изменения должны вызывать подозрение на карциному, например, легко лопающиеся язвы, быстрый рост, помет и микоз фунгоидес. Предпочтение следует отдавать обширному иссечению. При ранениях широко применяется пересадка кожи или лоскутов. Прогноз при наличии метастазов плохой, 5-летняя выживаемость составляет 51%, как сообщается в литературе. Частота рецидивов составляет 50%. Метастазы в абдоминофеморальных лимфатических узлах обнаруживаются в 14% случаев во время первоначальной диагностики.