Каудальный волосяной синус — это хронический синус или киста в мягких тканях межъягодичной щели крестцово-копчиковой области, характеризующаяся наличием волосков. Киста выстлана грануляционной тканью, фиброзной гиперплазией и часто содержит скопление волосков. Хотя болезнь может проявиться после рождения, в основном она возникает после полового созревания, между 20 и 30 годами, когда симптомы появляются из-за повышенной активности волосатых липидных желез. С 1995 по 2001 год в нашем отделении было пролечено пять случаев, все они были диагностированы и вылечены. Поскольку это заболевание очень легко ошибочно диагностировать как анальный свищ, ниже приводится краткий отчет.
l. Клинические данные
Общие данные: все пять случаев были молодыми взрослыми мужчинами, самому младшему из которых было 19 лет, а самому старшему — 27 лет, средний возраст — 22 года. Самая короткая продолжительность заболевания составила 5 месяцев, а самая длинная — 10 лет, в среднем 3 года. Клинические проявления и лечение: Ранняя стадия проявляется в виде рецидивирующего отека, боли и ощущения инородного тела в крестцово-копчиковой области с ограниченным образованием кисты, а поздняя стадия — в виде инфицирования кисты и образования поверхностного абсцесса, который самостоятельно рассосался.
В двух случаях волосы были обнажены после разрыва кисты; разрыв долго не заживал и в четырех случаях образовался синусовый тракт. Отверстие пазухи располагалось на верхушке хвостовой кости в задней средней линии гематомы, и было видно небольшое отверстие с обращенным внутрь краем кожи. Можно расширить отверстие синуса и ввести зонд, который движется в направлении крестца. Средняя глубина отверстия пазухи составляла около 2-4 см. Отверстие пазухи оставалось открытым в течение длительного времени, а средняя продолжительность заболевания составляла 1-3 года. Всем пяти пациентам была проведена рентгенография крестцово-копчиковой области и пан-глюкозаминовая ангиография для исключения костных деструктивных поражений, и был поставлен диагноз «крестцово-копчиковый синус».
Резекция пазухи проводилась под низкой эпидуральной анестезией в положении лежа. Инъекция метиленового синего вводится в пазуху под давлением из отверстия пазухи для окрашивания стенки пазухи, а затем скопившийся метиленовый синий выдавливается из полости пазухи для предотвращения окрашивания нормальных тканей после разреза. Также было удалено несколько грануляционных тканей, а после электрокоагуляции полость промывалась перекисью водорода для остановки кровотечения.
Синусные тракты были обширно иссечены, затем вскрыты, синусные тракты были заполнены марлей с вазелиновым маслом, раны обрабатывались антибиотиками в течение 3-7 дней и менялись один раз в день.
2. Обсуждение
Этиология: Каудальный синус встречается в Китае относительно редко, и в отечественной литературе о нем не сообщалось. Рогар Берли предположил, что патогенез обусловлен тем, что кончик волоса прокалывает кожу поблизости, образуя короткий канал, в то время как волос все еще связан со своим корнем. Таким образом, первый этап предлагается называть «трактом прокалывания синуса», а второй этап — «трактом аспирационного синуса». Заболеваемость этим заболеванием выше среди пассажиров джипов. Это заболевание также известно как «болезнь джипов». Причина волосатой пазухи точно не известна.
Большинство ученых считают, что заболевание связано с врожденными и приобретенными факторами. Согласно наблюдениям за нашими пятью пациентами, все они были молодыми и сильными мужчинами с обильным волосяным покровом на теле, а очаги поражения располагались в хвостовой области без явной травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, поэтому возникновение заболевания может быть связано с врожденными факторами. Все пять случаев в этой группе были молодыми и сильными мужчинами с активным развитием волос на теле, особенно в перианальной и каудальной областях.
В сочетании со случаями, мы оценили, что болезнь имеет следующие характеристики.
(1) Заболевание в основном возникает у молодых мужчин с крепким и волосатым телом, страдающих ожирением. (1) Заболевание чаще всего встречается у молодых мужчин, волосатых и тучных, с глубокой ягодичной бороздой.
(2) Начало заболевания коварно, и клинические симптомы отсутствуют до момента инфицирования. Иногда можно прощупать внутреннее утолщение или затвердение кожи хвоста, и даже может произойти инфицирование, с рецидивирующими небольшими абсцессами в хвостовой области, которые легко спутать с углублением кожи хвоста, пресакральной тератомой и пресакральными кистозными образованиями, которые разрушаются и инфицируются.
(3) Существует вероятность карциномы, опухоль представляет собой смесь базальных и сквамозных клеток, а также аденокарциномы потовой железы, поэтому после постановки диагноза показана операция.
Диагностика и лечение: Каудальный волосяной синус легко ошибочно диагностируется как аноректальный свищ. В задней срединной линии у верхушки хвостовой кости можно обнаружить мягкую или слегка твердую припухлость, часто с небольшим отверстием посередине и прорастанием эпителиальной ткани по краю пазухи, что затрудняет введение зонда, увеличивает наружное отверстие или иногда вводит зонд так, что он направлен в сторону крестца. Рентгеновская фотография исключает деструктивные поражения крестцово-копчиковой кости. Хирургическое чесание позволяет соскрести все свободные вьющиеся волоски и может подтвердить диагноз заболевания.
Лечение заключается в широком иссечении открытого синусного тракта с предоперационным введением метиленового синего в первичный и вторичный синусные тракты для окрашивания стенок синуса и кистозной полости. Объем резекции необходим для предотвращения повреждения окружающих тканей и нервов, если удалено слишком много, или рецидива поражения, если удалено слишком мало. Включение всех первичных и вторичных синусных путей способствует скорейшему заживлению разреза. Интраоперационное иссечение проводится с помощью электроножа, для остановки кровотечения используется электрокоагуляция, узлы не оставляют для предотвращения инфекции. Для облегчения дренажа используются промасленные марлевые полоски. Отсроченное заживление раны может быть рассмотрено путем повторного посева остатков синусового тракта и удаления волос инородного тела для заживления раны.
В зарубежной литературе пропагандируется эксцизионное одноэтапное ушивание, при котором все пораженные ткани, свободные мышцы и кожа удаляются хирургическим путем, а рана полностью ушивается для одноэтапного заживления. Для устранения глубоких межъягодичных трещин и отрицательного давления в них, а также для уменьшения дегисценции раны, гематом и абсцессов, возможно образование Z. Ушивание мешочков, когда удаляется поверхностная часть стенки пазухи и вышележащая кожа, а рана ушивается кишечными или рассасывающимися искусственными швами, чтобы способствовать заживлению, также выполняется, в основном в случаях, когда иссечение невозможно или при рецидивирующих скрытых волосяных пазухах.
Однако при одноэтапном наложении швов следует обратить внимание на следующие противопоказания.
(1) Предыдущее закрытие и рецидив;
(2) Поражения, превышающие 7,5 см в размере;
(3) Отсутствие выделений из кисты;
(4) Те, у кого слишком много волос на теле.