Пилонидальный синус — это хроническое воспаление пазухи крестцово-копчиковой области. Патогенез заболевания основан на теории о том, что синус является врожденным заболеванием и что синус представляет собой кожное включение, вызванное остатками медуллярного канала или пороком развития крестцово-копчикового шва. (ii) Другая теория предполагает, что заболевание имеет приобретенное происхождение, основываясь на том, что оно чаще встречается у подростков, мужчин с волосатыми ягодицами и ожирением. Аридакис предлагает трехфакторную теорию этиологии: поражение кожи, выпадение волос и внутренняя аспирация. Характеристики заболеваемости: ① Заболеваемость составляет приблизительно 26/100 000. Заболеваемость среди населения страны низкая, но высокая частота ошибочного диагноза и рецидивов (особенно у пациентов с повторными или множественными операциями) затрудняет диагностику. Диагностика: ① Признаки и клинические проявления: основным диагностическим признаком является острый или хронический абсцесс в крестцово-копчиковой области или наличие синусового канала с рецидивирующими выделениями, иногда сопровождающимися ростом волос из отверстия синуса, не прикрепленных к окружающей коже. Заболевание часто ошибочно диагностируется как фурункул или киста сальной железы, когда до появления инфекции можно прощупать только утолщенную или затвердевшую кожу хвоста, или когда имеются небольшие рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области. Если присутствует сакрокопчиковый абсцесс или синусовый тракт, его легко спутать с пресакральной тератомой или пресакральной кистой, но наиболее вероятно, что он будет ошибочно диагностирован как анальный свищ. Наличие волос в отверстии пазухи является отличительным признаком, но в литературе сообщается о положительной частоте волос в гидраденовом синусе примерно в 40-50%, поэтому наличие или отсутствие волос в отверстии пазухи само по себе все еще имеет высокий процент ошибочной диагностики. И свищ, и синус видны на УЗИ как гипоэхогенные участки или каналы, причем гипоэхогенные каналы свища тянутся к анусу, очень близко или в полость прямой кишки анального канала, тогда как продольная глубина поражения синуса меньше, чем свища, а конец синуса находится дальше от прямой кишки анального канала, причем общее направление синуса имеет тенденцию к краниальному. Использование МРТ для дифференциации волосяного синуса от анального свища имеет диагностическую точность 86% для волосяного синуса и положительную предсказательную ценность 100%, что делает МРТ ценным диагностическим инструментом. Лечение: Борьба с инфекцией является основой лечения волосистой пазухи, а при подозрении на инфекцию необходимо провести несколько ультразвуковых исследований или пункций для уточнения. Существует множество вариантов лечения этого заболевания, как нехирургических, так и хирургических. У пациентов без инфекции или в стадии покоя нехирургическое лечение (с использованием едкого склерозирующего вещества, вводимого в синусовый тракт для разрушения выстилки синусового тракта и закрытия синусового тракта и кистозной полости) когда-то широко применялось, поскольку имело мало осложнений и могло повторяться несколько раз, но частота рецидивов высока, и сейчас оно почти заменено хирургическим вмешательством. Наиболее эффективным средством в настоящее время считается хирургическое вмешательство с использованием одноэтапных швов после иссечения, дренажа после иссечения и подэтапных швов после иссечения открытой раны. Одноэтапный шов после иссечения составляет от 0% до 22%, открытый вторичный шов после иссечения — от 0% до 22%, а открытое лечение — от 7% до 24%. В настоящее время считается, что одноэтапное хирургическое иссечение с последующим наложением шва является лучшим методом, и частота рецидивов в данном исследовании составила 7,7% при одноэтапном хирургическом иссечении с последующим наложением шва. При сложных синусных трактах может быть использован разрез Карыдакиса, который устраняет ягодичную борозду, удаляя при этом синусный тракт неповрежденным, эффективно предотвращая рецидив скрытого волосяного синуса, и в настоящее время считается идеальным методом хирургического иссечения. Обобщим преимущества данного подхода: простой хирургический подход; короткое время заживления; мягкие ткани между рубцом и крестцом, которые могут переносить повреждения; низкий процент рецидивов и т.д. Прогноз: Карцинома пазухи встречается относительно редко, в литературе зарегистрировано около 50 случаев, в основном это хорошо дифференцированная плоскоклеточная карцинома, которая легко метастазирует через лимфатические узлы; по некоторым данным, 5-летняя выживаемость достигает 51% без метастазов в лимфатических узлах, но если есть метастазы в паховых лимфатических узлах, 5-летняя выживаемость снижается до 14,5%. Поэтому ранняя диагностика и полное удаление синусового тракта очень важны при лечении скрытого волосяного синуса. Примечание: Асимметричное иссечение с внутрикожным швом (процедура Karydakis): делается продольный, смещенный от центра челночный разрез для освобождения подкожной гиперпластической грануляционной ткани до крестцовой фасции, нижняя часть раны, особенно около ягодичной борозды, должна быть отделена на глубину около 4-125 пкс и поражение полностью иссечено. Подкожная клетчатка закрывается рассасывающимися швами, а кожа ушивается внутрикожно полипропиленовыми швами. Рана закрывается с отведением средней линии в одну сторону, примерно на 1,5-50 пкс, и обрабатывается цефалоспорином 3-го поколения и метронидазолом в течение 48 ч. При наличии микробного роста антибиотикотерапия продолжается не менее 5 дней. Дренаж под отрицательным давлением следует оставить на 2-3 дня. После асимметричного иссечения с наложением внутрикожных швов раневой рубец оттягивают в одну сторону от средней линии, уплощая ягодичную и/или заднюю срединную борозду. Таким образом, всасывание, которое могло бы возникнуть на месте, устраняется. Использование внутрикожных швов также позволяет избежать рецидива раннего слипания волос, вызванного традиционным методом прерывистого шва, который позволяет швам проникать в кожу несколько раз. Процедура несложная, частота осложнений и рецидивов очень низкая (0,9%).