I. Следить за новыми тенденциями в области консервативной хирургии молочной железы
В развитии хирургического лечения рака молочной железы в основном выделяют три этапа.
1. традиционная радикальная операция, при которой вместе удаляются большая и малая грудные мышцы, молочная железа и подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.
2. модифицированная радикальная операция: сохраняются большая и малая грудные мышцы, удаляется только молочная железа и очищаются подмышечные лимфатические узлы.
3, операция по консервации молочной железы.
4. биопсия сентинельного лимфатического узла: фосса-сохраняющая операция.
Соответственно выполняется только резекция опухоли. Вышеуказанные процедуры были научно проанализированы на большом количестве случаев за длительный период времени, и результаты показали, что показатели 5-летней выживаемости в основном одинаковы. Поэтому в некоторых зарубежных странах три вида операций претерпели значительные изменения: традиционная радикальная операция в основном устранена, на долю модифицированной радикальной операции приходится 60%, а на долю операции по сохранению груди — 40%. Поэтому вопрос о том, как проводить операции по сохранению груди и сохранению ямки в новую эпоху, является большой проблемой для хирургов молочной железы в настоящее время.
II. Освоение показаний к консервативной хирургии молочной железы
Были проведены международные клинические обобщения десятков тысяч пациенток, перенесших операцию по сохранению молочной железы, и показания к операции по сохранению молочной железы в целом считаются следующими
① один комок.
② Шишки <2-3 см. (iii) Иссечение опухоли должно быть на расстоянии 1 см от нормальной ткани и окружено негативными полями. (iv) отрицательные подмышечные лимфатические узлы. ⑤ Образование не должно располагаться близко к соску, а опухоль должна находиться на расстоянии ≥2 см от края ареолы. (6) Пациентка и ее семья понимают и согласны на проведение консервативной операции на молочной железе. (7) Маммограмма без внемассовых кальцификатов. Предоперационные адъювантные исследования подтверждают отсутствие отдаленных метастатических поражений; абсолютными противопоказаниями являются (i) предшествующая лучевая терапия пораженной молочной железы или грудной стенки. (ii) Риск наличия активного заболевания соединительной ткани, с особым вниманием к склеродермии и системной красной волчанке. (iii) Пациенты, которые беременны или кормят грудью. ④ мультицентрический, мультифокальный рак молочной железы. ⑤ Опухоль с положительными краями после обширного местного иссечения, без гарантии отрицательных патологических краев даже после повторного иссечения. Относительные противопоказания. ① Опухоль, расположенная в пределах ареолы и окружности 2 см, прилегающей к ареоле, включая болезнь Паджета соска. (ii) Опухоли >3 см в диаметре, но также могут рассматриваться с осторожностью после предоперационной неоадъювантной химиотерапии.
③ Маммография, показывающая диффузную злокачественную опухоль или микрокальцификаты подозреваемой злокачественной опухоли.
3. Освоение хирургической техники
Основными техническими процедурами консервативной хирургии при раке молочной железы являются
① До операции оцените, есть ли у пациента показания к операции, и если да, то сначала объясните пациентке и ее семье значение и проблемы процедуры, а также обсудите с патологоанатомом сотрудничество в области хирургии.
(ii) Соответственно увеличьте объем иссечения образования (1-2 см от внешней стороны образования).
(iii) интраоперационно отправить замороженный срез в отделение патологии и, если диагноз — злокачественная опухоль, проверить также, является ли край среза отрицательным.
Если диагноз злокачественной опухоли подтвержден, а край разреза отрицательный, следует провести биопсию переднего сентинельного лимфатического узла. Необходимо сделать небольшой изогнутый разрез у верхнего края подмышечной впадины, чтобы очистить подмышечную группу лимфатических узлов и отправить их на исследование; если они отрицательные, разрез следует закрыть, и консервативная операция на молочной железе завершена.
IV. Комплексное лечение после консервативной операции на молочной железе
Для пациенток, сохраняющих грудь, следующий шаг в комплексном плане лечения должен быть основан на патологии. Если требуется химиотерапия, она будет проводиться каждые 3-4 недели, потребуется 4-8 сеансов. Радиотерапия должна проводиться однократно после химиотерапии. На основании иммуногистохимии принимается решение о назначении эндокринной терапии, например, триамцинолона или фаллоидина в течение 5-10 лет перорально, и о применении молекулярной таргетной терапии на основании статуса Her-2 и стадирования заболевания. Пациентов также обучают самообследованию и регулярному наблюдению, включая УЗИ печени, рентгенографию грудной клетки, двустороннее исследование надключичных и подмышечных лимфатических узлов, контралатеральной молочной железы и повторную биопсию при подозрении на местный рецидив, а также модифицированную радикальную операцию для тех, у кого подтвержден рецидив.