Когда я увидел его в первый раз, я смог его разглядеть. Однажды во время прогулки его ногу случайно проткнул железный гвоздь. После консультаций и исследований нескольких специалистов, пациент был окончательно вылечен с помощью отсоса отрицательного давления, ультразвуковой дебридментации, конфигурации повязки и т.д. Через полмесяца большая язва, к счастью, зажила, и ампутация была предотвращена. «Это был всего лишь маленький гвоздь, откуда я могла знать, что все будет так серьезно?». Каждый раз, когда он говорит о своей ноге, мастер Ли всегда говорит об этом в дополнение к тому, как он благодарен Южной больнице! »Большинство пациентов с диабетом не знают достаточно об этом осложнении диабетической стопы и не обращаются в больницу до тех пор, пока их стопы сильно изъязвлены или им даже грозит ампутация, и в результате они упускают лучшее время для лечения». Сюэ Яомин, директор отделения эндокринологии и метаболизма, сказал: «В Китае насчитывается около 40 миллионов больных диабетом, а уровень распространенности заболевания в центральных городах превысил 10 процентов. У пяти-двадцати процентов таких пациентов в течение болезни развиваются язвы стопы или гангрена. Частота ампутаций при диабетической стопе в 15 раз выше, чем у недиабетических пациентов, и около 50% ежегодных ампутаций приходится на диабетиков, при этом каждые 30 секунд кто-то теряет ногу из-за диабетической стопы». Маленькие раны часто превращаются в большие проблемы: «Предрасполагающими факторами для развития диабетической стопы являются повреждение кожи, травмы или ожоги, а также инфекция. Большинство из них в момент начала заболевания представляют собой очень маленькие раны, и раннее лечение может привести к эффективной борьбе с травмой. Поскольку большинство пациентов часто не принимают соответствующих мер по лечению, многим пациентам с диабетической стопой грозят расширенные язвы и даже ампутация. Приведенный выше джентльмен — типичный клинический пример». Существуют также раны, вызванные окклюзией артерий, которые прогрессируют медленно, но очень сложны в лечении. Если вовремя не обследовать и не лечить, поражение постепенно почернеет и станет некротическим, а «после образования ишемической гангрены ампутация часто неизбежна». Комплексное лечение, внутреннее и внешнее сочетание: «Нет диабетической стопы естественно без диабета, комплексное лечение, внутреннее и внешнее сочетание для достижения удовлетворительных результатов, многие больницы имеют тонкое разделение труда между внутренней медицины и хирургии, что приводит к внутренней медицины только регулирование, хирургия только лечение раны, если травма пациента относительно велика, может закончиться ампутацией конечности, чтобы пойти». Сюэ Яомин сказал, что для такого системного проекта, как борьба с диабетической стопой, важно подчеркнуть сочетание местного и целостного подхода. Как только у пациента с диабетом появляется локализованная рана на стопе, она уже не похожа на обычную рану, а является локальным проявлением системного поражения. Если слишком большое внимание уделяется лечению локализованной раны, и пациента водят за нос, говоря о пользе или вреде раны, то она никогда не будет вылечена. В целом, первоочередной задачей является контроль высокого уровня сахара в крови. Возникновение инфекций стопы может усложнить контроль сахара в крови, и в большинстве случаев требуется инсулин. Контроль артериального давления, липидов, курения и других переменных может сыграть более положительную роль в заживлении ран. Кроме того, необходимо уменьшить отеки нижних конечностей и приложить все усилия для улучшения пищевого статуса пациента. »90% нейропатических язв стопы могут быть излечены консервативным лечением». Ключом к лечению нейропатических язв стопы является снижение давления, вызванного первичным поражением, что может быть достигнуто путем изменения давления на стопу пациента с помощью специальной ортопедической обуви или ортезов, изменяющих давление на стопу. Частота смены повязок и приема местных препаратов определяется глубиной язвы, ее размером, количеством экссудата и наличием сопутствующей инфекции. Важно, чтобы врач общей практики умел распознавать особенности различных язв стопы, вызванных разными причинами, например, нейро-ишемические язвы обычно не имеют большого количества экссудата, поэтому не следует использовать очень впитывающие повязки; при сочетании инфекции и большого количества экссудата неправильный выбор повязки может пропитать рану и ухудшить состояние, вызывая серьезные последствия. Для лечения труднозаживающих язв стопы можно использовать некоторые биологические агенты или вещества-факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и эпидермальный фактор роста (EGF), которые способствуют заживлению язв. »Реконструктивная сосудистая хирургия может быть рассмотрена при язвах, связанных с тяжелой ишемией нижних конечностей», — сказал Сюэ, добавив, что замена сосудов, ангиопластика или сосудистое шунтирование могут позволить некоторым пациентам избежать ампутации. Тем, у кого развилась гангрена, боль в покое и обширные поражения, которые неоперабельны, проводится эффективная ампутация, по возможности ниже колена. Перед ампутацией желательно сделать ангиограмму, чтобы определить плоскость ампутации. Для тех, у кого обструкция сосудов не очень тяжелая или когда операция не показана, можно проводить консервативное лечение с помощью внутривенных сосудорасширяющих средств и препаратов для улучшения кровообращения, таких как кайзер и триметоприм, и перорального аспирина. Некоторые небольшие гангрены на конце пальца ноги иногда отпадают сами по себе после борьбы с инфекцией. Пациентам после операции по ампутации следует проводить реабилитацию и помогать им как можно скорее возобновить ходьбу с помощью протеза. Поскольку после ампутации с одной стороны существует высокая вероятность образования язвы или гангрены на другой стороне, важно усилить просвещение пациентов по вопросам защиты стопы. Инфекция является основной причиной увеличения поражения, особенно при наличии остеомиелита и глубоких абсцессов, которые часто требуют госпитализации. В таких случаях для приведения уровня глюкозы в крови к норме или близкому к ней следует проводить интенсивную инсулинотерапию, основанную на мониторинге глюкозы крови, наряду с интенсивной противовоспалительной и агрессивной дебридментной терапией. Лечение поверхностных инфекций тканей отличается от лечения глубоких инфекций тканей. В принципе, решение о применении лекарств должно основываться на бактериальном посеве. Иногда инфекция вызвана редкими и атипичными бактериями, и в этом случае рассматривается вопрос о проведении местной дебридментации наряду с ранним назначением эффективной антибактериальной терапии. При поверхностных инфекциях можно давать пероральные антимикробные препараты широкого спектра действия, например, цефалексин плюс клиндамицин. Не следует применять только цефалексин или хинолоны, поскольку антибактериальный спектр этих препаратов не включает анаэробы и некоторые G+ бактерии. Клиндамицин хорошо проникает в ткани, включая костную ткань, в которую трудно проникнуть, и пероральное лечение можно продолжать в течение нескольких недель. Глубокие инфекции можно лечить теми же антимикробными препаратами, что и выше, но первоначально их следует вводить внутривенно, а затем перорально в течение нескольких недель (до 12 недель). По клиническим показаниям, в сочетании с рентгеновскими снимками для проверки эффективности лечения, глубокие инфекции могут потребовать хирургического дренирования, включая удаление инфицированной костной ткани и ампутацию. «Большинство случаев инвалидизации конечностей связано с отсутствием эффективного лечения, описанного выше». Раннее обследование Ранняя профилактика: «Диабетическую стопу можно предотвратить и вылечить!». Такие ампутации можно избежать или отсрочить, улучшив профилактическую защиту стопы при наличии факторов риска, а ранний скрининг важен для диагностики и профилактики диабетической стопы, говорит Сюэ Яомин. К факторам высокого риска развития язв стопы при диабете относятся периферическая и вегетативная нейропатия, заболевания периферических сосудов, предыдущая история язв стопы, деформации стопы (например, стопа Орлиного когтя, стопа Шарко), мозоли, слепота или сильно сниженное зрение, сочетанная патология почек, особенно почечная недостаточность, пожилые люди, живущие самостоятельно, люди с недостатком знаний о диабете и люди, не способные к эффективной защите. Регулярное раннее обследование стопы у пациентов с диабетом важно для предотвращения возникновения язв стопы и ампутаций. Метод исследования нейлоновой нитью 10g, измерение ноцицепции 40g, измерение вибрации, измерение температуры кожи и тестирование функции выделения пота могут быть использованы для раннего определения того, существует ли уже дефицит защитной функции нервов стопы у пациентов с диабетом. Соотношение артериального давления в лодыжечной и плечевой артериях (ABI) является очень ценным показателем артериального давления и состояния сосудов нижних конечностей, нормальные значения которого составляют 1,0-1,4, <0,9 при легкой ишемии, 0,5-0,7 при умеренной ишемии и <0,5 при тяжелой ишемии, а пациенты с тяжелой ишемией склонны к гангрене нижних конечностей (пальцев ног). Эти тесты неинвазивны и дают быстрые результаты, что полезно для раннего выявления поражений. "Любите свои ноги так же сильно, как свои глаза!". Директор Сюэ Яомин дает такой совет диабетикам. "Как только у вас диагностирован диабет, вы должны начать профилактику язв и ампутаций. Вы должны посещать больницу раз в год для проверки здоровья стопы, или ежеквартально, если у вас есть осложнения, особенно для пациентов, у которых были язвы стопы и предыдущие ампутации из-за диабета, раз в 1-3 месяца. Вы должны вести здоровый образ жизни, активно контролировать уровень сахара в крови и лучше заботиться о своих ногах, начиная с мелочей, включая ежедневное мытье ног, стрижку ногтей, выбор обуви и носков. В случае дискомфорта в нижних конечностях важно не пропустить лечение".