Три наиболее часто используемых метода — это стадирование по Фикату, стадирование по Штайнбергу и стадирование по ARCO. Стадия I: Ficat и др. (1980) предложили хорошо зарекомендовавшую себя четырехступенчатую систему стадирования, основанную на результатах рентгенографического исследования и функционального обследования костей (включая измерение межлопаточного давления, интрамедуллярную венографию и биопсию сердцевины). имеет симптомы боли и ограничение движения бедра, функциональное исследование костей может дать положительный результат; II стадия: рентгенограмма показывает обширный остеопороз с остеосклерозом или кистозными изменениями, нормальный контур головки бедра, гистопатологические изменения при биопсии ядра костного мозга и выраженные клинические симптомы; III стадия: рентгенограмма показывает склероз и кистозные изменения в головке бедра, разрушение головки бедра с серповидными признаками, нормальное суставное пространство и выраженное усиление клинических симптомов; IV стадия. IV стадия: стадия остеоартрита, рентгеновские снимки показывают разрушение головки бедренной кости, сужение суставного пространства, явные клинические симптомы боли и очевидное ограничение движения тазобедренного сустава во всех направлениях. В 1970-х годах Ficat предложил четырехэтапный метод стадирования остеонекроза головки бедренной кости у взрослых, а Marcus также предложил четырех- и шестиэтапный метод стадирования, но они в основном ограничивались клиническими симптомами и рентгеновскими изменениями, что имело определенные ограничения для ранней диагностики. На основании длительного клинического наблюдения мы предлагаем комплексный метод стадирования, основанный на клинических данных, рентгенографии, КТ, ЭКТ и МРТ, который может выявить подозрительные случаи на ранней стадии и помочь в выборе клинического плана лечения и оценке прогноза заболевания. I стадия: клинические проявления, прогрессирующая боль в тазобедренном и коленном суставе, легкое ограничение движения бедра, рентгеновские проявления, нормальный вид головки бедра, слегка размытые хрящевые и трабекулярные структуры, или пестрый остеопороз, КТ, легкое утолщение трабекул в середине головки бедра, звездчатая структура, излучающая в сторону мягкой части головки бедра, или псевдоподиальное ветвление, некоторые небольшие кистозные изменения, видимые в субхондральной области, ЭСТ с ранней концентрацией. Артериальное кровоснабжение низкое, и МРТ показывает низкий сигнал и аномальные изменения. Стадия II: преобладает боль в тазобедренном суставе, с легким ограничением абдукции и внутренней ротации. На рентгенограмме видны субхондральные кистозные изменения, с разрушением и разрыхлением костной ткани. Склеротические изменения трабекул в субхондральном костном мозге карпуса. Кистозные изменения в субхондральной костномозговой полости размером 0,5 см и более, ЭКТ показывает большую «горячую зону» (сдавленная кровь) или большую «холодную зону» (ишемия) в фазе покоя, с промежуточной фазой горячего и холодного взаимодействия. Стадия III: Усиление боли в тазобедренном и коленном суставах, снижение переносимости нагрузки, хромота; на рентгеновских снимках — субхондральные микропереломы, частичное нарушение непрерывности трабекул, коллапс и уплощение несущей области над головкой бедра или фрагменты субхондральной кости; на КТ — дезорганизация трабекулярной кости в головке бедра, увеличенная кистозная область, фрагментация кости, деформация головки бедра, гиперплазия и склероз в некоторых областях, остеофиты в вертлужной впадине; ЭКТ и МРТ более выражены, чем на стадии II. IV стадия: Ограничение подвижности тазобедренного сустава, в тяжелых случаях затрудненная ходьба или потеря трудоспособности, рентгенография показывает сужение суставного пространства, уплощение и коллапс головки бедра, гиперплазию и деформацию вертлужного бугра, гиперплазию и деформацию вертлужного бугра, гиперплазию и деформацию вертлужного бугра, показывая остеоартритические изменения, КТ показывает деформацию контура головки бедра, сужение суставного пространства, смешение склероза головки бедра и кистозных изменений, фрагментацию костной структуры и т.д. ЭКТ показывает локальную концентрацию на стыке головки впадины, кровяной бассейн При ЭСТ отмечается локализация концентрации в области маллеолярного соединения, уменьшение наклона кровеносного бассейна и более выраженная область низкого сигнала на МРТ по сравнению со II и III стадиями. В 2002 году ученые из Университета Пенсильвании предложили свой метод стадирования, основанный на рентгенограммах, сканировании костей и МРТ. Пенсильванского университета Стадия 0 Обычные рентгенограммы, сканирование костей и МРТ в норме Стадия I Обычные рентгенограммы в норме с отклонениями на сканировании костей или/и МРТ A-Умеренные поражения головки бедра <15% B-Умеренные 15-30% C-Сильные:>30% Стадия II Прозрачные и склеротические изменения в головке бедра A-Умеренные:<15% B-Умеренные:15-30% C-Сильные:>30% Стадия III Субхондральный коллапс (полумесяц) A легкая:<15% длины суставной поверхности B умеренная:15-30% длины суставной поверхности C тяжелая:>30% длины суставной поверхности IV стадия уплощения головки бедра A легкая:<15% суставной поверхности или коллапс <2 мм B умеренная:15-30% суставной поверхности или коллапс 2-4 мм C тяжелая:>30% суставной поверхности или коллапс >4 мм V стадия стеноза сустава или поражения вертлужной впадины A Легкая B Умеренная C Тяжелая VI Тяжелые дегенеративные изменения III Международная стадия некроза головки бедренной кости (ARCO) Стадия 1 Положительная костная томография или/и МРТ A МРТ поражение головки бедренной кости степень <15% B МРТ поражение головки бедренной кости степень 15-30% C МРТ поражение головки бедренной кости степень >30% Стадия 2 Участки неравномерной плотности, склероз и образование кист в головке бедренной кости, без признаков коллапса на обычной пленке и КТ, МРТ и костной томографии Положительный, без изменений в вертлужной впадине A МРТ поражение головки бедренной кости <15% B МРТ поражение головки бедренной кости 15-30% C МРТ поражение головки бедренной кости >30% Стадия 3 Признак полумесяца на фронтальном и боковом видах A признак полумесяца <15% длины суставной поверхности или коллапс менее <2 мм B длина признака полумесяца - 15-30% длины суставной поверхности или коллапс 2-4 мм C признак полумесяца >30% суставной поверхности Чем больше протяженность некротического поражения, тем хуже прогноз. Одним из недостатков стадирования по Фикату является отсутствие количественных критериев и связи между протяженностью и степенью поражения и стадированием. Одним из недостатков стадирования по Ficat является отсутствие количественных критериев и корреляции между протяженностью и степенью поражения и стадированием. Стадирование по Ficat обычно используется для определения радиографического балла при использовании балльной системы для определения исхода лечения. По классификации ARCO субхондральные переломы и коллапс головки бедренной кости относятся к одной стадии, а легкое сужение суставного пространства и тяжелый остеоартроз — к одной стадии, и в своей повседневной работе мы видим, что существует значительная разница в исходе субхондральных переломов и коллапса головки бедренной кости, а также разница в исходе легкого и тяжелого остеоартроза.