Стандартные стационарные процедуры для клинического пути при смешанном геморрое
1. Применимо к
Первая диагностика смешанного геморроя; наружное и внутреннее лигирование смешанных геморроидальных узлов.
2. диагностическая база
Диагноз ставится с учетом плана лечения геморроидальной болезни «Одиннадцатого пятилетнего плана» Государственного управления традиционной китайской медицины Ключевой группы сотрудничества специалистов по заболеваниям аноректальной области.
(1) Диагностика заболевания
Клинические проявления.
Клиническим проявлением смешанного геморроя является сосуществование симптомов внутреннего и наружного геморроя. Клиническими проявлениями внутреннего геморроя являются кровотечение и выпадение, которые могут осложняться тромбозом, ущемлением, удушьем и затруднением дефекации. Внешний геморрой клинически проявляется в виде мягких тканевых образований в анальной области с анальным дискомфортом, влажным зудом или ощущением инородного тела, а при тромбозе и воспалении может быть болезненным.
②Вспомогательные обследования.
Анальная пальпация: над зубчатой линией пальпируются продольные складки и или приподнятые геморроидальные узелки.
Аноректоскопия: позволяет уточнить расположение, размер, количество и наличие кровотечения, отека и эрозии слизистой оболочки на поверхности внутреннего геморроя.
Тотальная колоноскопия: Для тех, у кого в анамнезе присутствует кровь, у кого в семье есть опухоли желудочно-кишечного тракта или полипы, старше 50 лет, у кого положительный анализ фекальной оккультной крови и у кого железодефицитная анемия, рекомендуется проведение тотальной колоноскопии при наличии возможности.
(2) Диагностика симптомов (классификация симптомов)
(1) Ветровая травма кишечных связок: кровь капает, стреляет или с кровью в стуле, ярко-красная кровь, сухой стул, анальный зуд, сухость во рту и горле. Красный язык, желтый налет, плавающий пульс.
② Показания к применению влажно-теплового настоя: кровь в стуле ярко-красная и в большом количестве. Наружное опухание анального отверстия, припухлость, жгучая боль или питательная вода. Сухой или рыхлый стул и короткая, красная моча. Язык красный, оболочка желтая и жирная, пульс плавающий.
Застой ци и застой крови: опухоль выпячивается за пределы ануса, отечная, с внутренним тромбозом, или с уплотнением, с багровой поверхностью, эрозией, сочащаяся, сильная боль, явная нежность, стеснение анального канала, запор и неудобное мочеиспускание. Язык фиолетовый и темный или с петехиями, пульс напряженный или вялый.
Дефицит селезенки и задержка ци: опухоль выпадает за пределы ануса и нелегко вправляется, анус опухший, дефекация слабая, кровь в кале бледная. Лицо менее цветистое, головокружение и усталость, при малом количестве пищи слабость, дыхание и ленивая речь. Язык бледный и толстый, шерсть тонкая и белая, пульс тонкий и слабый.
3. выбор плана лечения
План лечения геморроя основан на плане лечения «Одиннадцатого пятилетнего плана» Национальной администрации китайской медицины Ключевой группы сотрудничества специалистов по аноректальным заболеваниям.
(1) Четкий диагноз: смешанный геморрой
(2) Противопоказания
(1) Смешанный геморрой с гнойной инфекцией.
(ii) Пациенты со смешанным геморроем, связанным с дизентерией или тяжелой диареей.
(3) Пациенты с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями.
④Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени или почек или гематологическими нарушениями.
(v) Пациенты со смешанным геморроем, вызванным опухолями брюшной полости или портальной гипертензией.
(6) Пациенты с психическими заболеваниями, которые не могут сотрудничать с операцией.
(3) При наличии противопоказаний: консервативное лечение используется для уменьшения симптомов геморроя.
4. Стандартные дни госпитализации ≤ 14 дней.
5.Критерии входа
(1) Первый диагноз должен соответствовать МКБ: D25 Смешанный геморрой Код заболевания.
(2) Показания к операции и отсутствие противопоказаний к операции.
(3) Если у пациента есть и другие диагнозы, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на реализацию процесса клинического пути для первого диагноза, пациент может вступить в путь.
(4) Пациент соглашается на операцию.
6. предоперационная подготовка 1-2 дня, обязательные анализы
(1) Анализ крови, мочи и фекалий.
(2) Функция печени и почек, электролиты, глюкоза в крови.
(3) Анализы на гепатит В, гепатит С, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
(4) Тесты на коагуляцию.
(5) Полная рентгенограмма грудной клетки.
(6) Электрокардиограмма.
7. выбор и сроки профилактического применения антибактериальных препаратов
(1) Применять профилактические противомикробные препараты в соответствии с Руководством по клиническому применению противомикробных препаратов; одноразово в течение 2 часов до операции.
(2) Используйте профилактические противомикробные препараты в течение 72 часов после операции.
8. Хирургический день — 2-3-й день после поступления в больницу
(1) Предоперационное вскрытие 2 частей анальной полости для простой подготовки кишечника.
(2) Анестезия: местная или поясничная акупунктура или седловидная анестезия.
(3) Хирургическая процедура: наружное и внутреннее лигирование смешанных геморроидальных узлов.
9. послеоперационное пребывание в больнице ≤14 дней
(1) Смена повязки на ране и окуривание травами на второй день после операции.
(2) Выявление и применение китайских лекарственных препаратов.
(3) Профилактическое лечение: использование антибактериальных препаратов в течение 72 часов после операции.
10. критерии выписки (общее состояние, состояние при инцизии, направление на первую диагностику)
Хирургическая лигатура смещена, рана сухая, у пациента нет лихорадки и он может нормально испражняться.
11. Любая вариация и анализ причин.
Случаи несоблюдения клинического пути из-за каких-либо факторов во время внедрения клинического пути, включая пациентов, не давших согласия во время когнитивного и информированного согласия и подписи, рассматривались как варианты.