После инфицирования организма вирусом гепатита В он может проявляться в нескольких стадиях, таких как вирусоносительство, хронический гепатит, фиброз печени, цирроз и даже рак печени. У некоторых пациентов, прекративших прием препаратов после прохождения противовирусного лечения, также может возникнуть рецидив. Поэтому понимание особенностей развития гепатита В может помочь больным гепатитом В лучше принять и придерживаться противовирусного лечения, а также снизить частоту возникновения цирроза и рака печени. Гепатит В «тройной прыжок», медленный гепатит В, цирроз, рак печени Вирус гепатита В попадает в организм, если он не вызывает воспаления печени, аминотрансферазы в норме, но вирус не очищается, и вирус сохраняется в организме длительное время более 6 месяцев, то его называют вирусоносителем гепатита В. Если вирус гепатита В вызывает развитие воспаления печени, стойкое или рецидивирующее повышение ее функции, а также гепатитные поражения при гистологическом исследовании печени, то речь идет о гепатите В. У больных хроническим гепатитом В вследствие длительного воспаления печени продолжается некроз печеночных клеток, стимулирующий переход пролиферации фиброзной ткани в печень, эти фиброзные ткани окутывают печеночные клетки друг другом, образуя «псевдодоли», в это время возникает фиброз печени. Если в это время не удается эффективно подавить вирусную репликацию, воспаление печени продолжает усугубляться, фиброзная ткань продолжает откладываться в тканях печени, опорные ткани печени продолжают повреждаться и разрушаться, в сочетании с беспорядочной регенерацией узелков гепатоцитов печень становится твердой, что и является знакомым нам циррозом. Чаще всего цирроз печени развивается после 40 лет, но может возникнуть и раньше. Рак печени может возникнуть на любой стадии гепатита, при этом цирроз имеет несколько больше шансов перерасти в рак печени, поэтому пациентам с хроническим гепатитом В важно уделять этому достаточно внимания. Хотя в настоящее время показатели диагностики и выживаемости при раке печени улучшаются, мы все равно должны сделать все возможное, чтобы не допустить прогрессирования гепатита В до этой стадии. Длительная противовирусная терапия снижает заболеваемость раком печени Вирусная репликация является главным виновником прогрессирования гепатита В. Ключом к остановке прогрессирования заболевания является соблюдение длительной противовирусной терапии. Знаменательное исследование 4006 подтвердило, что 3 года противовирусной терапии ламивудином позволяют снизить риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы почти в два раза, а 10 лет лечения ламивудином могут привести к полному обращению раннего цирроза. Как видно, противовирусная терапия гепатита В может принести реальную пользу больным гепатитом В, поэтому больные гепатитом В должны твердо верить в то, что противовирусная терапия позволит снизить вероятность развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы как цели лечения. Большинство пациентов с хроническим гепатитом В хотели бы прекратить прием лекарств как можно раньше, однако клинические исследования показали, что при краткосрочном противовирусном лечении (≤1 года) у 2/3 пациентов после прекращения приема лекарств может возникнуть рецидив заболевания. Рецидив гепатита В вызовет более серьезные повреждения печени, что приведет к развитию цирроза и рака печени. Поэтому, начиная противовирусное лечение, пациенты с гепатитом В должны быть психологически готовы к длительной войне, а в качестве вариантов лечения выбирать препараты с меньшим количеством циррозов и рака печени, меньшим количеством побочных эффектов и меньшей стоимостью, а также придерживаться принципа длительного лечения.