Во-первых, роль пищевых факторов в возникновении опухолей Данные многочисленных исследований показывают, что: около 35% раковых заболеваний в основном связаны с частым курением и употреблением большого количества крепкого алкоголя, включая некоторые виды рака легких, рака полости рта, рака пищевода, рака гортани, а также некоторые виды рака мочевого пузыря; около 45% раковых заболеваний связаны с пищевыми факторами, под которыми подразумевается избыточное потребление калорий, жира (насыщенного и ненасыщенного холестерина, жира) и недостаточность некоторых питательных веществ (таких как витамин А, пищевые волокна и т.д.), что является причиной данной категории раковых заболеваний, включая рак желудка, прямой кишки, толстого кишечника, яичников, матки и молочной железы. К этой категории раковых заболеваний относятся рак желудка, прямой кишки, толстой кишки, яичников, матки и молочной железы, а некоторые люди называют раковые заболевания, вызванные этими причинами, «раком образа жизни». Предполагается, что, рационализировав питание, можно снизить заболеваемость раком на 1/3, а заставив людей меньше курить и употреблять крепкий алкоголь, можно снизить заболеваемость еще на 1/3. Что касается причин возникновения опухолей, то они до конца не выяснены, но распространено мнение, что опухоли возникают как по собственным генетическим причинам, так и под воздействием окружающей среды. Генетические факторы в основном влияют на чувствительность организма к факторам внешней среды. Согласно исследованиям американских ученых, основные факторы окружающей среды и их удельный вес в возникновении опухолей выглядят следующим образом: на курение приходится 30%; на пищевые факторы — в среднем 35% с колебаниями от 10% до 70%; на рождаемость и сексуальное поведение — 7%; на профессиональные факторы — 4%; на злоупотребление алкоголем — 3%; на географические факторы — 3%; на загрязнение окружающей среды и воды — 2%; на лекарства и медицинские факторы — 1%. Результаты многих эпидемиологических исследований также свидетельствуют о том, что возникновение опухолей связано с особенностями питания. Как видно, факторы питания играют очень важную роль в возникновении опухолей у человека. Рак возникает и развивается в три основных периода: период инициации, период, способствующий развитию рака, и период злокачественной прогрессии. Первые два периода являются доброкачественными стадиями роста опухоли, и поражение в этом периоде может быть обратимым, в то время как неправильное диетическое питание в основном влияет на развитие опухоли в этих двух периодах, поэтому правильное питание позволяет избежать развития третьей стадии. Правильное диетическое питание не только потенциально способно предотвратить развитие опухолей, но и некоторые питательные вещества выполняют функции антиоксидантов, тормозят пролиферацию опухолевых клеток и стимулируют выработку организмом интерферона, поэтому в определенной степени оно играет и положительную терапевтическую роль. Пищевая терапия и противоопухолевая терапия имеют одинаково важный статус В настоящее время основными методами лечения опухолей являются хирургическое вмешательство, химио- и радиотерапия. Установлено, что усиленное питание онкологических больных способствует росту и размножению раковых клеток и увеличивает вероятность метастазирования, что ставит дилемму диетотерапии опухолей, однако после многократных взвешиваний диетотерапия по-прежнему остается важным аспектом лечения опухолей и основой других методов лечения. В настоящее время в условиях, когда в нашей стране, как правило, придается значение другим методам лечения и принижается значение лечения питанием, лечение питанием и противоопухолевое лечение больных с опухолями должно быть поставлено в одинаково важное положение. Опухолевые клетки — это быстро растущие клетки, которым требуется большое количество питательных веществ. Опухолевые клетки вынуждены конкурировать с нормальными тканями за питательные вещества, и нормальные клетки всегда проигрывают в этой борьбе, поэтому без питательной терапии поврежденными часто оказываются в первую очередь нормальные клетки, ткани и органы. Онкологические больные, как и обычные люди, будут страдать от недоедания, если не усилить питание, что приведет к снижению иммунитета организма и серьезно повлияет на выздоровление больных. Поэтому во время лечения онкологическим больным полезно соблюдать повышенное питание. Диетотерапия приносит больше пользы организму, чем опухоли. Зарубежные страны рассматривают диетотерапию как важную часть всей противораковой программы. Правильная диетотерапия позволяет не только улучшить питание пациента, укрепить его иммунитет и противораковую способность, повысить качество жизни, но и улучшить переносимость опухолевым больным хирургического лечения, уменьшить или избежать послеоперационных инфекций, обеспечить своевременное заживление послеоперационных ран, улучшить переносимость опухолевым больным лучевой или химиотерапии, снизить токсические и побочные эффекты. Наши люди придают большее значение роли традиционной китайской медицины и пищевых добавок, так как на самом деле нет точных доказательств того, что питательные вещества непосредственно оказывают убивающее действие на опухолевые клетки, а их основная роль заключается в усилении физических и иммунных функций, чтобы достичь роли подавления роста опухоли с помощью иммунной системы организма. При выборе добавок необходимо учитывать следующие моменты: (1) на первом месте должна быть диета, а добавки — вторичны; (2) не рекомендуется «подстраиваться». Совместное применение нескольких видов добавок или использование больших суточных доз не только не принесет пользы, но и приведет к обратному эффекту; (3) Не следует считать, что какая-либо из добавок выполняет роль средства для лечения опухолей. Они всегда являются вспомогательными средствами лечения. Различные виды опухолей и средства их лечения влияют на состояние питания пациентов. Недостаточное питание часто встречается среди пациентов с опухолями. Основные проблемы с питанием у пациентов с опухолями: 1. Анорексия и потеря веса: наблюдается при различных опухолях или у пациентов, получающих хирургическое, радиотерапевтическое и другое лечение. Наиболее часто анорексия встречается при опухолях пищеварительного тракта, особенно при раке пищевода, желудка и толстой кишки. Метаболические нарушения у опухолевых больных: энергетический обмен повышен, и принято считать, что энергетический обмен у опухолевых больных на 10% выше нормального; потеря веса — обычное явление у опухолевых больных, которое может быть вызвано, с одной стороны, снижением потребления из-за снижения аппетита, а с другой — повышенным потреблением; нарушение углеводного обмена в основном связано с появлением у многих опухолевых больных непереносимости глюкозы; нарушения белкового обмена проявляются в повышении скорости превращения белка, увеличении синтеза белка печенью и повышении скорости превращения белка печенью. Нарушения углеводного обмена в основном связаны с непереносимостью глюкозы у многих пациентов с опухолями; нарушения белкового обмена проявляются в увеличении скорости превращения белка, повышении синтеза белка в печени, снижении синтеза белка в мышцах и снижении содержания аминокислот с разветвленной цепью в плазме крови; жировой обмен проявляется в усилении липолиза, снижении активности липопротеинлипазы и гиперлипидемии; витаминный обмен проявляется в снижении содержания антиоксидантов, таких как витамин С, витамин Е и т.д.; в обмене микроэлементов в крови пациентов с опухолями отмечается снижение содержания селена и цинка. Нутритивная терапия опухолевых больных (I) Суждение и типизация недостаточности питания Недостаточное питание у опухолевых больных представляет собой порочный круг, связанный с потерей аппетита, снижением потребления пищи, что приводит к снижению физической активности, общей слабости, снижению функции пищеварения и всасывания, далее вызывает анорексию, в конечном итоге приводит к потере веса, системной недостаточности и влияет на прогноз. Недоедание можно разделить на три категории: ① истощающее недоедание: обусловлено главным образом недостаточным потреблением калорий мышечной тканью и подкожным жиром, характеризуется снижением массы тела и других антропометрических показателей, при этом белки сыворотки крови остаются в норме. ② белковая недостаточность: обусловлена главным образом недостаточным потреблением белка или его чрезмерной потерей при нормальном или большем потреблении пищи, характеризуется истощением висцеральных запасов белка. Основным проявлением является снижение концентрации сывороточного альбумина, трансферрина и преальбумина, нарушение иммунной функции, в то время как антропометрические показатели остаются нормальными или даже превышают норму. Смешанное недоедание: обусловлено недостаточным поступлением белка и калорий, проявляется гипопротеинемией, при этом все антропометрические показатели ниже нормы. Этот тип является наиболее серьезным видом недостаточности питания, при котором снижается количество скелетных мышц и висцерального белка, опустошаются эндогенные жировые и белковые резервы, нарушается функция органов, высока частота инфекционных и других осложнений, прогноз неблагоприятный. (II) Цель диетотерапии опухолей 1. Коррекция или улучшение пищевого статуса пациентов, повышение иммунной функции организма и его способности противостоять болезни и раку, чтобы достичь цели «поддержки позитива и сопротивления злу». 2. 2. Улучшить качество жизни путем коррекции пищевого статуса пациентов, избежать тревоги, сделать пациентов полноценными и счастливыми в духовном и психологическом плане. 3. диетотерапия является неотъемлемой частью общего плана лечения онкологических больных. Нутритивная терапия позволяет улучшить переносимость пациентом хирургического лечения, уменьшить послеоперационную инфекцию, ускорить заживление ран, улучшить переносимость пациентом химио- и радиотерапии, а также снизить токсичность и побочные эффекты лечения. (III) Ежедневная питательная поддержка онкологических больных 1. Потребности онкологических больных в питании включают две части, т.е. ежедневные базовые потребности в питании и повышенные потребности в питании в связи с ростом опухоли, инфекцией, анемией и лечением, поэтому поступление различных питательных веществ должно быть выше рекомендуемого количества, особенно количество животного белка. 2, молочные продукты: включают различные виды молочных продуктов. Этот вид пищи является основным источником витаминов A, B и D, а также кальция, может также обеспечивать определенное количество белка. 3. овощи и фрукты: в основном обеспечивают организм витаминами и минералами, особенно цитрусовые, которые являются основным источником витамина С. Темно-желто-зеленые овощи могут обеспечить организм каротином. (IV) Нутритивная поддержка хирургических больных Хирургия является распространенным методом лечения опухолей, но в то же время следует признать, что операция наносит организму травму в процессе лечения заболевания. Если улучшить питательный статус организма до операции, то это может повысить сопротивляемость и толерантность организма к хирургическому вмешательству, уменьшить количество послеоперационных осложнений и инфекций, а также способствовать заживлению ран. Эффективное послеоперационное питание оказывает положительное влияние на раннее восстановление организма. Прием пищевых добавок перед операцией может повысить иммунитет, а также способствовать росту опухоли. Исследования Шанхайского госпиталя Ruijin показали, что предоперационная нутритивная поддержка больных раком желудка с помощью энергетических и аминокислотных добавок в течение 1 недели повышает активность NK-клеток, CD4 и CD8, изоплоидность опухолевых клеток, содержание ДНК, процент S-фазы и процент пролиферирующих клеток. Для предоперационных пациентов, не подвергавшихся операциям на желудочно-кишечном тракте, диета основана на низком содержании жиров, высоком содержании белков, витаминов и минералов. Следует выбирать рыбу, курицу, яйца, молоко и соевые продукты, богатые высококачественными белками, а также свежие фрукты и овощи, богатые витаминами и минералами. Пациентам, перенесшим операцию на желудочно-кишечном тракте, за 2-3 дня до операции назначается полужидкая диета с небольшим остатком пищи. За день до операции назначается жидкая диета или с 5 дня до операции — элементарная диета. После операции, когда пациент может принимать пищу, объем диеты может быть постепенно увеличен в соответствии с физическим состоянием, а переход от жидкой к полужидкой, мягкой пище и общему питанию осуществляется постепенно. (V) Диетологическая поддержка пациентов с опухолями, прошедших химиотерапию Химиотерапия является эффективным средством лечения опухолей, однако почти все химиотерапевтические препараты вызывают у пациентов в разной степени потерю аппетита, тошноту, рвоту и т.д., что сказывается на питании пациентов. Правильная диета может предотвратить и уменьшить потерю веса и недоедание, вызванные лечением. Исследования показали, что некоторые антиоксидантные питательные вещества могут снижать негативные последствия химиотерапии, поэтому следует увеличить количество антиоксидантных питательных веществ, таких как витамин А, витамин С, витамин Е, ß-каротин, а также продукты, богатые микроэлементами цинком и селеном. Установлено, что различные питательные вещества достигают максимальной концентрации в крови через 24 часа после приема добавки, поэтому 24 часа после приема добавки являются наиболее подходящим периодом для проведения химиотерапии. Диетическое питание химиотерапевтических больных должно быть направлено на устранение побочных реакций химиотерапии. Побочные эффекты химиотерапии проявляются в основном в виде системных реакций, реакций со стороны пищеварительной системы, подавления костного мозга и других аспектов. Питание химиотерапевтических больных должно быть легким, питательным и легкоусвояемым, они могут употреблять полужидкий или мягкий рис с меньшим количеством остатков, избегая жирной и трудноперевариваемой пищи. Для предотвращения или снижения уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови, вызванного подавлением костного мозга, рекомендуется употреблять больше крови, мяса и т.д. Для коррекции железодефицитной анемии у пациентов с опухолями предпочтительны такие способы приготовления пищи, как варка, тушение и приготовление на пару, а также продукты, содержащие больше железа, такие как субпродукты животных, яичный желток, нежирное мясо и т.д. Грибы, такие как шиитаке, шампиньон, обезьянья голова и гриб, богаты полисахаридами, которые очень эффективны для улучшения клеточной иммунной функции человеческого организма. (F) диетическое питание для пациентов, проходящих радиотерапию Во время лечения у пациентов часто возникают сухость во рту, боль в горле, тошнота и анорексия. Сухость в носоглотке, желтая моча и малое количество мочи и другие симптомы, особенно при злокачественной опухоли челюстно-лицевой области или глотки, реакция на радиотерапию более тяжелая, могут также вызвать в полости рта, глотке, пищеводе и других местах радиоактивное воспаление. Поэтому решать проблемы с питанием следует в соответствии с различными клиническими симптомами. Для тех, у кого тяжелая реакция на радиотерапию, плохой аппетит, болезненное глотание и язвы во рту, предпочтительнее полужидкая диета или питание через трубочку. Для возбуждения аппетита можно добавлять немного больше соли, чтобы облегчить ощущение отсутствия вкуса во рту, мясо можно тонко нарезать или тушить, а овощи или фрукты, если их невозможно проглотить, можно запивать соком. Избегайте горячей пищи, такой как мясо собаки, баранина, лук, имбирь, а также острых стимулирующих блюд. Пациентам, получающим лучевую терапию головы и шеи, следует употреблять больше супообразной, тонкой, мягкой и перечной пищи. Если глотание затруднено, можно съесть немного холодной пищи, чтобы облегчить состояние. Пейте много воды. Для пациентов с лучевой терапией брюшной полости диета должна быть тонкой и мягкой, выбирайте более легкоусвояемую пищу. Пейте много воды и принимайте пищу небольшими частыми порциями. Для предотвращения кишечного дискомфорта употребляйте меньше молока, сладостей и меда. После лучевой терапии рекомендуется выбирать диету с высоким содержанием белка и калорий, чтобы восполнить энергию, потерянную в результате лечения. Выбирайте нежирное мясо, курицу, рыбу, яйца, тофу и другие продукты, богатые высококачественным белком. V. Общепринятая поддерживающая диетотерапия Если пациент с опухолью находится в тяжелом состоянии после операции или если естественное питание уже не может решить проблемы пациента, необходимо использовать общепринятую в хирургии поддерживающую диетотерапию. Целью поддерживающей нутритивной терапии является профилактика и коррекция недостаточности питания, которая может возникнуть или уже возникла в процессе заболевания и лечения пациента. Поддерживающая нутритивная терапия включает в себя как энтеральные, так и парентеральные методы. Энтеральное питание (энтеральное питание) заключается в обеспечении организма питательными веществами, необходимыми для обмена веществ, через рот и питательную трубку. Под парентеральным питанием (ПП) понимается обеспечение полноценными и адекватными питательными веществами внутривенным путем с целью поддержания метаболических потребностей организма. Когда пациент находится на голодании, а все питательные вещества поступают внутривенно, это называется полным парентеральным питанием (ПП). (Трубчатое питание характеризуется соответствием физиологии человека, удобством в эксплуатации и низкой стоимостью, сохранением целостности структуры слизистой оболочки кишечника и барьерной функции, а также является методом первого выбора для нутритивной поддержки. Препараты, используемые в зондовом питании, бывают двух видов: гомогенизированная диета и элементная диета. Гомогенизированная диета представляет собой питательный раствор из различных натуральных пищевых продуктов, которые часто употребляются в пищу, измельчаются, перерабатываются и смешиваются в жидкость. Показания к применению гомогенизированных диет: желудочно-кишечный тракт с функцией переваривания и всасывания, а также пациенты, которые не могут есть и пить через рот; противопоказаниями к применению гомогенизированных диет являются задержка желудка или кишечная непроходимость, кровотечения из пищеварительного тракта, кишечные инфекции, сильная диарея, шок. Физико-химические свойства гомогенизированных диет: состав близок к структуре питания нормальных людей, имеет естественный вкус; может быть приготовлена самостоятельно, но содержание питательных веществ трудно точно рассчитать; ограничена видом пищи, содержание питательных веществ не является полным. Элементная диета — это своего рода комплексное питание, химический состав которого ясен, без переваривания, который может быть непосредственно усвоен кишечным трактом для использования без остатка. Состав элементной диеты основан на суточной потребности организма в питательных веществах и рекомендуемом количестве на основе гидролизованного белка, углеводов, жиров и микроэлементов; элементная диета характеризуется ясным химическим составом, точным содержанием; не требует переваривания; легко растворяется; калорийность 1 ккал/мл; осмоляльность высокая, слабокислая; не содержит лактозы; вкусовые качества плохие, не подходит для приема внутрь. (II) Парентеральное питание Обеспечение полноценными и достаточными питательными веществами через внутривенный путь для поддержания метаболических потребностей организма. Когда пациент находится на голодании и все питательные вещества поступают внутривенно, речь идет о полном парентеральном питании (TPN). Показаниями к парентеральному питанию являются белково-калорийная недостаточность, дисфункция желудочно-кишечного тракта, острый панкреатит, кишечная непроходимость, кишечный свищ, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания кишечника, гиперкатаболическое состояние, периоперационный период, во время противоопухолевой терапии, новорожденные с низкой массой тела, а также те, кто не может принимать пищу более 7 дней. Противопоказаниями к парентеральному питанию являются тяжелые нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса, шок. Приготовлением парентерального питания обычно занимается профессиональный производитель, его нельзя приготовить самостоятельно, он может обеспечить суточную потребность организма в питательных веществах. VI. Общие симптомы, влияющие на диетотерапию, и меры по их устранению Поскольку многие симптомы, возникающие при опухолях и противоопухолевой терапии, влияют на диетическое питание пациентов, неблагоприятные последствия этих симптомов могут быть ослаблены диетическими и фармакологическими средствами. 1. Анорексия: это один из наиболее распространенных симптомов при лечении опухолей и онкологических заболеваний. Для уменьшения анорексии необходимо совершенствовать психологические методы и методы обработки пищи. Притупление вкусовых ощущений: небольшие и частые приемы пищи, употребление большего количества свежих фруктов и овощей, усиление цвета и аромата пищи, отказ от некоторых белковых продуктов, которые могут вызывать неприятный привкус, могут частично преодолеть негативные последствия притупления вкусовых ощущений. 3. Сухость во рту: возникает после лучевой терапии головы и шеи, что связано с уменьшением секреции слюнных желез. Можно увеличить количество сочных диет и фруктов, жевать жевательную резинку без сахара, с осторожностью употреблять кислую и острую пищу. Затрудненное глотание: часто является осложнением радиотерапии головы и шеи или хирургического вмешательства в полость рта. Если симптомы несерьезны, можно использовать мягкую пищу, но не рекомендуется вводить жидкость, чтобы избежать всасывания пищи в дыхательные пути. Если симптомы серьезные, необходимо зондовое питание или внутривенное питание. 5, вздутие живота: связано со снижением пищеварительной способности желудочно-кишечного тракта и длительным приемом пищи, а также с характером принимаемой пищи. Небольшой объем пищи. До и после еды следует правильно сидеть или ходить, избегать употребления жирной, жареной и газообразующей пищи, а также молока и газированных напитков. 6, запор: может быть обусловлен недостатком пищевых волокон, снижением активности и применением наркотических средств. Следует увеличить в рационе свежие овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб и крупы, увеличить количество потребляемой жидкости, при необходимости использовать легкие слабительные средства или клизмы. 7, диарея: может быть вызвана химиотерапией, лучевой терапией брюшной полости или операцией на кишечнике. Вначале следует принимать только жидкость, чтобы дать кишечному тракту отдохнуть, постепенно увеличивать количество некрепкой или низкокалорийной пищи, затем перейти на мягкую низкокалорийную пищу, а затем на обычную диету. Избегайте употребления жирной, острой, стимулирующей, слишком холодной и содержащей клетчатку пищи. При необходимости можно использовать лекарственные препараты. 8.Эзофагит: вызван химиотерапией или радиотерапией головы и шеи. Часто вызывает боль и затруднение при глотании. Полоскание горла или глотание обезболивающего раствора, например лидокаина, может облегчить боль и раздражение слизистой оболочки пищевода, а для снятия боли при необходимости можно принять жаропонижающие и обезболивающие препараты. Диетическая профилактика опухолей Профилактика опухолей должна быть направлена на следующие аспекты: снижение потребления канцерогенов и предшественников канцерогенов в пище, таких как афлатоксин, жареная и глубоко прожаренная пища и т.д.; внимание к сбалансированности потребления структуры питания, под сбалансированностью питания понимается потребление организмом человека пищевых нутриентов различного вида в полном объеме, достаточное количество пищевых нутриентов в разумной пропорции соотношения питательных веществ; увеличение потребления защитных веществ питательных веществ, например, антиоксидантных питательных веществ, пищевых нутриентов, пищевых нутриентов, пищевых нутриентов и других питательных веществ. Антиоксидантные питательные вещества, пищевые волокна, белки и кальций, а также антипатогенные продукты, такие как чеснок, лук-порей и т.д., и улучшающие иммунную функцию продукты, например потребление грибковых продуктов. Национальный институт рака Японии разработал 12 советов, которые представлены здесь. Для использования в повседневной жизни: (1) В диете следует обращать внимание как на вкус, так и на питательность. (2) Преодолевать придирчивость и предвзятость в еде, не принимать одно и то же лекарство в течение длительного времени. (3) Вкусная пища не должна быть чрезмерной, чтобы питание было умеренным. (4) Не употреблять крепкий алкоголь, но и избегать чрезмерного употребления алкоголя. (5) Не курить, курильщикам следует бросить курить. (6) Умеренное потребление витаминов A, C, E и пищевых волокон. (7) Обращать внимание на то, чтобы есть меньше пересоленной или перегретой пищи. (8) Не употреблять подгоревшую пищу, особенно подгоревшую рыбу и мясо. (9) Не употреблять заплесневелую пищу. (10) Избегайте чрезмерного воздействия солнечных лучей. (11) Воздержитесь от секса и избегайте переутомления. (12) Поддерживайте циркуляцию воздуха в помещении, уделяйте внимание очистке тела. Если вы сможете прислушаться к этим 12 советам, то угроза возникновения рака, несомненно, значительно снизится.