Принципом лечения шейного спондилеза в первую очередь следует считать консервативное лечение, которое обычно приводит к облегчению симптомов и улучшению состояния у большинства пациентов, а среди консервативных методов лечения преимущество отдается иглоукалыванию.
1. факторы, влияющие на эффективность акупунктуры
(1) Тип поражения: существует множество типов шейного спондилеза, и тип поражения напрямую связан с эффективностью акупунктуры. Вообще говоря, шейный спондилез — это самый легкий тип шейного спондилеза, характеризующийся болью в затылке, ограничением движений шеи, ригидностью шейных мышц и соответствующими болевыми точками при надавливании, и только изменениями в физиологической кривизне шейного отдела позвоночника в пораженном сегменте, который некоторые считают стадией прецервикального спондилеза, и даже некоторые ученые считают шейным миофасциитом, который является простым спазмом мягких тканей или воспалительным поражением, и акупунктура обладает наилучшей эффективностью для этого типа, с коротким курсом лечения, и может Этот тип лучше всего лечить иглоукалыванием, причем курс лечения достаточно короткий, чтобы достичь клинического излечения. Нейрогенный тип также более эффективен, тип позвоночной артерии также более эффективен, в то время как симпатический, спинальный и пищеводный типы менее эффективны. В частности, тип спинного мозга представляет собой прямую компрессию спинного мозга, которая является более сложной, чем тип нервного корешка и тип позвоночной артерии, и легче улучшить функциональное состояние отека нервного корешка и позвоночной артерии, чем компрессионного отека спинного мозга. Акупунктура чаще улучшает функциональное состояние при отеке нервного корешка и позвоночной артерии, чем спинного мозга.
(2) Характер и степень поражения: кроме шейного спондилеза, существуют различия в степени поражения при различных типах шейного спондилеза, даже при одном и том же типе, и степень поражения напрямую связана с эффективностью акупунктуры. При грыже шейного диска грыжа пульпозного ядра раздражает или сдавливает нервные корешки или спинной мозг, симптомы и признаки сильно колеблются, но лечение иглоукалыванием может дать значительные результаты; в целом, иглоукалывание для стимуляции нервных корешков более эффективно, чем для очевидного сдавливания нервных корешков. Иглоукалывание более эффективно при грыже шейного диска, чем при пролапсе, когда пульпозное ядро попадает в позвоночный канал через разрыв задней продольной связки и внезапно проявляется более тяжелыми симптомами со стороны нервных корешков и спинного мозга; раннее лечение иглоукалыванием может быть эффективным, но должно сочетаться с другими комплексными методами лечения. Повреждение спинного мозга и нервных корешков, вызванное поражением одного диска или остеофита, безусловно, менее серьезное, чем при множественных поражениях дисков, и поэтому иглоукалывание более эффективно при поражении одного диска или остеофита, чем при множественных поражениях. В сравнительном плане акупунктура более эффективна при дискогенном шейном спондилезе, чем остеопатия.
Остеогенный шейный спондилез в основном вызван стимуляцией и компрессией спинного мозга, спинномозгового нерва, симпатического нерва и позвоночной артерии увеличенным костным излишком, при этом размер сагиттального диаметра позвоночного канала напрямую связан с возникновением и развитием заболевания и оказывает решающее влияние на эффективность акупунктуры. Этот тип шейного спондилеза трудно поддается лечению акупунктурой, поскольку акупунктура не может непосредственно стимулировать очаг поражения. При боково-заднем типе кости расположены с одной стороны, стимулируют край спинного мозга и сдавливают корешки спинномозговых нервов, вызывая ипсилатеральные симптомы поражения нервных корешков и спинного мозга, и акупунктура может оказать лучшее терапевтическое воздействие на симптомы поражения нервных корешков. Крючковидный тип позвоночного сустава вызван остеофитами в суставах, которые стимулируют позвоночную артерию и корешки спинномозговых нервов соответственно или одновременно, вызывая тип позвоночной артерии и тип нервного корешка, для которых эффективно иглоукалывание. Компрессионный тип пищевода и диффузный тип трудно поддаются лечению иглоукалыванием. При дегенерации спинного мозга, вызванной длительным сдавливанием спинного мозга, иглоукалыванием трудно добиться результатов. Конечно, иногда клинические проявления шейного спондилеза не пропорциональны степени компрессии, что может быть связано с индивидуальными различиями и способностью к самокомпенсации.
Остеогенные изменения в шейном отделе позвоночника не всегда вызывают клинические симптомы, а клинические проявления повреждения спинного мозга и нервов часто возникают сразу после случайной незначительной травмы. Это связано с тем, что ткани спинного мозга более устойчивы к хроническому износу и хроническому внешнему давлению, но не переносят даже незначительных острых травм, поэтому эффективность акупунктуры зависит от степени повреждения нервной ткани, при более легких степенях повреждения результаты акупунктуры лучше. Независимо от того, является ли спинальный стеноз врожденным или приобретенным, иглоукалывание более эффективно, если степень стеноза легкая.
(3) Течение болезни: шейный спондилез следует лечить на ранней стадии, чем короче течение болезни, тем лучше лечебный эффект. Чем длиннее и медленнее течение болезни, хотя симптомы легче, эффективность иглоукалывания не обязательно относится к отличной; короче течение болезни, состояние может быть тяжелее, хотя производительность, лечение иглоукалыванием после выздоровления часто быстрее, и эффективность хорошая. Это может быть связано в основном с длительным течением заболевания, местное патологическое повреждение закрепилось, его трудно уменьшить или восстановить.
(4) Сотрудничество с пациентом: во время лечения следует ограничить деятельность пациента в области головы и шеи, а для пациентов с нестабильностью шейного отдела следует применять торможение. После выздоровления следует избегать чрезмерного сотрясения головы и шеи, исправлять неправильную осанку на работе, избегать длительного наклона вперед или поворота головы и шеи в одну сторону, чтобы сохранить физиологический изгиб головы, шеи и грудной клетки. Все это имеет отношение к непосредственной и долгосрочной эффективности акупунктуры.
Зарубежные ученые также представили некоторые доказательства применения акупунктуры при шейном спондилезе, например, Caon RM et al. (American journal of Chinese medicine 1981), которые использовали рандомизированное контролируемое исследование, чтобы показать, что после 12 недель лечения акупунктурой состояние пациентов значительно улучшилось, в среднем на 40% уменьшилась боль, на 54% сократилось использование болеутоляющих средств и уменьшилось время ежедневной боли. 68% и 32% имели меньшее ограничение движений. Исследования Дэвида (British Journal of Rheunmatology 1993) и других авторов в Великобритании также показали, что и акупунктура, и физиотерапия являются эффективными методами лечения хронической боли в шее.
Важно отметить, что акупунктура также обычно может только улучшить симптомы шейного спондилеза, вызванного дегенеративными поражениями (остеофиты и т.д.) и грыжей диска, которые проявляются как хроническая боль в шее и руке и онемение пальцев, а также головная боль и головокружение из-за сдавливания позвоночной артерии, и вряд ли может изменить органические изменения, происходящие в шейном отделе позвоночника. Поэтому нет никаких изменений в рентгеновских или компьютерных снимках до или после лечения. Однако это также напоминает нам, что клинические симптомы шейного спондилеза явно вызваны местным воспалением и отеком мягких тканей или компрессией спинномозгового нерва или позвоночной артерии костной массой, а поражения самого шейного отдела позвоночника лишь создают местную аномальную среду и условия для развития заболевания, делая его восприимчивым к травмам во время повседневной деятельности. Именно поэтому в клинической практике мы иногда видим, что выраженность дегенеративных изменений в самом шейном отделе позвоночника и клиническая картина симптомов не вполне соответствуют друг другу. Поэтому акупунктура также может достичь облегчения симптомов только за счет улучшения местной микроциркуляции, содействия рассасыванию воспаления и облегчения боли путем устранения таких факторов, как местное воспалительное раздражение.
2. связи и механизмы акупунктурного лечения
Иглоукалывание при шейном спондилезе, как и другие консервативные методы лечения, обычно может только облегчить симптомы и вряд ли изменит органические изменения, уже присутствующие в шейном отделе позвоночника. Связи и механизмы акупунктуры в лечении шейного спондилеза включают в себя
(1) Обезболивание: акупунктура облегчает движение шейного отдела позвоночника, снимая напряжение и спазм мышц, обеспечивая при этом обезболивание. Кроме того, иглоукалывание позволяет добиться обезболивания, способствуя высвобождению эндогенных анальгетических веществ в организме, ослабляя или антагонизируя ноцицептивные афференты сенсорных нервов, повышая болевой порог и т.д.
(2) Способствовать местной микроциркуляции: после стимуляции или сжатия нервного корешка, асептическое воспаление вокруг нервного корешка неизбежно приводит к заполнению экссудатом межпозвоночного отверстия и окружающих его мягких тканей, увеличивая давление между тканями, акупунктура может стимулировать местную микроциркуляцию и способствовать местному метаболизму и поглощению продуктов воспаления, таким образом достигая эффекта «дренажа и декомпрессии». «Эффект акупунктуры может устранить или облегчить различные факторы в канале нервного корешка, которые сдавливают и ограничивают деятельность нервных корешков, чтобы ослабить спайки между нервными корешками и мягкими тканями и облегчить симптомы.
(3) Улучшение кровоснабжения позвоночной артерии: большое количество экспериментальных исследований показало, что акупунктурные точки, такие как Фэнчи в шейном отделе, могут растягивать позвоночную артерию и увеличивать ее кровоснабжение, тем самым облегчая такие симптомы, как головокружение.
(4) Координация работы мышц и связок вокруг межпозвоночных дисков: последние исследования пришли к выводу, что дегенерация или травма шейного отдела позвоночника является необратимым патологическим фактором, и что его вторичные патологические изменения, вызывающие нарушение кинетического баланса, являются ключевым патогенным механизмом. Основная функция шейного отдела позвоночника заключается в переносе веса головы и поддержании черепного баланса, а также в адаптации к стимульным реакциям слуха, обоняния и зрения, а также в повышенной чувствительности к подвижности. При потере «активности» нарушается механический баланс его «движения», статика и стабильность не могут быть легко отрегулированы, жесткость и прочность позвоночника аномальны, нарушается эндогенная и экзогенная стабильность, изменяются нагрузки компрессии, растяжения, кручения, сдвига и т.д. на шейный отдел позвоночника, что приводит к эктопической компрессии или химической компрессии. Это приводит к эктопической компрессии или химической стимуляции, вызывающей шейный спондилез. После возникновения шейного спондилеза местные мышцы, связки и сухожилия в области поражения находятся в несбалансированном биомеханическом состоянии. Благодаря местной стимуляции акупунктура может гармонизировать их и уменьшить их спастичность, тем самым снимая напряжение местных мышц, сухожилий и связок, достигая облегчения боли, уменьшая давление на межпозвоночные диски, нервы и кровеносные сосуды, а также способствуя восстановлению местного кровообращения и повреждению тканей.
(5) Нейромодуляция: акупунктура может непосредственно стимулировать нервы и вызывать передачу нервных импульсов, что рефлекторно способствует метаболизму нервных клеток и самовосстановлению стимулированных и сжатых нервных корешков. Зарубежные ученые Peng AT и другие («Acupuncture &Electro-Therapeutics Research» 1987) исследования показывают, что электроакупунктурное лечение хронической боли в шее и плече может получить 64,9% значительного долгосрочного улучшения, и что принцип его действия заключается в том, что электроакупунктура организует периферический симпатический нерв, вызывая местную микроциркуляцию увеличивается и способствует заживлению тканей и боли Обезболивание.
В целом, шейная, корешковая и форма позвоночной артерии являются наиболее распространенными формами шейного спондилеза в клинической практике, при этом у большинства пациентов наблюдается улучшение или разрешение симптомов при нехирургическом лечении, хотя рецидивы встречаются часто. У большинства пациентов с шейным спондилезом, как правило, наблюдается картина обострений, переходящих в ремиссию, повторные приступы и ремиссию. Большинство пациентов с шейным спондилезом имеют хороший прогноз.
Шейный спондилез вызван не остеофитами шейного отдела позвоночника, а изменением физиологической кривизны шейного отдела позвоночника и нагрузкой на мягкие ткани шеи, поэтому имеет хороший прогноз.
Прогноз при шейной радикулопатии различен: при корешковой боли прогноз хороший, при атрофическом типе — плохой, а при онемении — промежуточный; при простой грыже пульпозного ядра шейного отдела прогноз в основном хороший, рецидивы после излечения редки; при спайках пульпозного ядра — остаточные симптомы; при гиперплазии крючковидного отростка позвонка прогноз более благоприятный при раннем и своевременном лечении. Если заболевание имеет длительное течение и в корневом канале образовались субарахноидальные спайки, прогноз менее удовлетворительный из-за продолжительных симптомов. У пациентов с обширными остеофитами лечение сложное, а прогноз плохой.
Прогноз при спондилезе шейного отдела позвоночной артерии в основном хороший, особенно для тех, у кого наблюдается нестабильность позвоночных суставов, но прогноз также удовлетворительный для тех, у кого тяжелые симптомы лечатся хирургическим путем. Шейный спондилез позвоночной артерии возникает в основном после среднего возраста и оказывает более серьезное влияние на работу мозга, но не оказывает существенного влияния на физическую силу, и в конечном итоге может привести к гемиплегии из-за недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной системы, но встречается реже.
Шейный спондилез позвоночника оказывает более серьезное влияние на физическую силу и, если его не лечить, может привести к пожизненной инвалидности, но в меньшей степени влияет на умственную силу. Как правило, этот тип лечится в основном хирургическим путем. Прогноз лучше для тех, у кого грыжа или пролапс диска; хуже для тех, у кого значительно сужен сагиттальный канал с большими костными шпорами или кальцификацией задней продольной связки; хуже для тех, у кого заболевание длится более года и находится в тяжелом состоянии, особенно если спинной мозг дегенерировал; хуже для пожилых людей, особенно с серьезными системными нарушениями или плохой функцией основных органов (сердце, печень, почки и т.д.).
В острой фазе нейрогенного шейного спондилеза часто наблюдается длительная электрическая вставочная активность, с аномальными спонтанными потенциалами, такими как потенциалы фасцикуляции, потенциалы фибрилляции и положительные острые волны во время расслабления мышц, и уменьшением количества и амплитуды потенциалов моторных единиц во время сокращения мышц. В более длительных случаях наблюдается увеличение числа фаз потенциала двигательных единиц, более длительные временные рамки и более высокие амплитуды волн. Это соответствует клиническому патогенезу, так как при неврогенном шейном спондилезе патологические изменения в основном обусловлены различными факторами, вызывающими возбужденную компрессию нервных корешков и, по мере прогрессирования заболевания, воспалительную реакцию в манжете корешка, прогрессирующий фиброз и даже валлеровскую дегенерацию, и, как следствие, потерю нервного потенциала в мышце. На этапе восстановления процесс восстановления поврежденного нерва демонстрирует большой регенеративный потенциал, что свидетельствует о том, что мышца восстановила иннервацию и прогноз благоприятный.
В клинической диагностике шейного спондилеза визуализация часто считается наиболее точным методом исследования. Однако наличие рентгенографических изменений без клинических симптомов само по себе не может быть диагностировано как шейный спондилез, а в некоторых случаях наблюдаются типичные клинические проявления без значительных изменений на снимках, поскольку патологические изменения в мягких тканях не всегда видны, но часто имеются положительные результаты электрофизиологического исследования. С его помощью можно диагностировать сегмент, расположение, степень и тяжесть повреждения и определить прогноз.
Кроме того, сами пациенты должны укреплять мышцы шеи и плеч и избегать вредной привычки спать на высокой подушке, с высотой подушки от 8 до 15 см, или по формуле (ширина плеч — ширина головы) ÷ 2. Шейная подушка также может играть профилактическую или лечебную роль. Уделяйте внимание тому, чтобы шея и плечевой пояс были в тепле, и избегайте переноса тяжелых предметов на голову и шею.