Ежегодная встреча Американской ассоциации по изучению заболеваний печени 2014: гепатит В Основные горячие темы Резюме 1. Эффективность длительной консолидирующей терапии АН Согласно международным рекомендациям, консолидирующая терапия в течение 6-12 месяцев до прекращения терапии АН повышает устойчивый вирусологический ответ (УВО). В статистическом анализе 94 пациентов, которые прекратили лечение после не менее 1 года терапии NA, Чи и др. обнаружили, что хотя пациенты могли быть HBeAg-положительными или HBeAg-отрицательными в начале лечения, все они были HBeAg-отрицательными и не имели обнаруживаемой ДНК HBV (<200 МЕ/мл) на момент прекращения лечения. Независимо от статуса HBeAg в начале лечения, у 64% пациентов произошел рецидив в течение 5 лет после прекращения лечения АН. Консолидационная терапия в течение не менее 3 лет снижала частоту рецидивов и увеличивала частоту регрессии HBsAg. Результаты данного исследования свидетельствуют о необходимости продления консолидирующей терапии на 6-12 месяцев, рекомендованной действующими руководствами. 2. Поддержание низкого уровня виремии при длительной терапии NA Мощная терапия NA (например, тенофовир) поддерживает высокий уровень вирусной супрессии, улучшает фиброз печени и не вызывает у пациентов вирусной резистентности при длительном наблюдении. Даже через 5 лет после лечения низкие уровни вирусной репликации (ниже нижней границы количественного тестирования) могут быть обнаружены у людей, принимающих терапию NA. Напротив, отсутствие низкого уровня виремии ассоциируется с регрессией HBeAg и серологической конверсией. Поэтому необходима дальнейшая оценка механизмов вирусной репликации при отсутствии значительной лекарственной устойчивости. Эти данные также дают основание для интенсивной вирусной супрессии. 3. Снижение уровня ковалентной ДНК HBV Lai et al. сообщили, что длительное лечение NA значительно снизило уровень ковалентной ДНК HBV (cccDNA). Хотя небольшое количество внутрипеченочной ДНК HBV все еще можно было обнаружить у всех пациентов, cccDNA больше не обнаруживалась у 45% пациентов. Интактная ДНК HBV служила источником обнаруживаемой внутрипеченочной ДНК HBV и HBsAg. Непрерывное длительное лечение NA снижает уровень cccDNA до необнаруживаемого уровня, что позволяет предположить, что этот показатель может быть возможным критерием конечных точек лечения. 4. продольное исследование HBV-инфекции Серологически охарактеризованная репликация HBV на низком уровне сохраняется после серологической конверсии HBsAg. Seto и др. использовали высокочувствительный набор HBsAg для оценки 109 пациентов, у которых наблюдалась серологическая конверсия HBsAg. Результаты показали, что HBsAg обнаруживается в сыворотке крови значительной части пациентов в "HBsAg-негативной фазе" HBV-инфекции. 5. Вертикальная передача HBV от матери к ребенку Вопрос вертикальной передачи HBV от матери к ребенку вызывает особое беспокойство, когда мать имеет высокий уровень вирусной нагрузки и HBeAg-положительна. Применение противовирусной терапии во время беременности для снижения вирусной нагрузки матери остается сложной задачей из-за ограниченного количества доступных данных по безопасности. На ежегодной встрече AASLD было представлено несколько данных о безопасности и эффективности противовирусной терапии в этой области, которые привлекли большое внимание. (1) Тенофовир Хуанг и др. изучали применение противовирусной терапии тенофовиром во время беременности. Результаты показали, что все младенцы были отрицательны на ДНК HBV в пуповинной крови, и все младенцы в возрасте 20-48 недель также были отрицательны на HBsAg и ДНК HBV. Испытуемые хорошо переносили препарат, и у младенцев не было зарегистрировано врожденных заболеваний. Йи и др. также оценили безопасность лечения повышенного уровня аланин-аминотрансаминазы (АЛТ) тенофовиром во время беременности. В возрасте 28 недель ни у одного младенца в группе, получавшей тенофовир, не было положительных результатов на HBsAg, по сравнению с 6,5% младенцев в группе матерей, не получавших лечения. Исследователи обнаружили, что лечение тенофовиром на протяжении всей беременности было безопасным как для матери, так и для ребенка. Лечение тенофовиром подавляло материнскую виремию, одновременно контролируя уровень АЛТ в пределах нормы, что потенциально снижает частоту иммунопрофилактической недостаточности у младенцев. (2) Тенбивудин Sheng и др. оценили безопасность и эффективность тенбивудина при беременности для профилактики вертикальной передачи ВГВ от матери ребенку. В качестве исследуемой популяции использовалось более 4500 беременных женщин с хронической HBV-инфекцией (иммунная толерантность). Распространенность носительства HBsAg составила 6%, 67% были положительны на HBeAg и 83% были положительны на ДНК HBV. Исследование показало, что применение тибивудина у беременных женщин с тяжелой виремией и хронической инфекцией на поздних сроках беременности безопасно и эффективно для предотвращения вертикальной передачи ВГВ от матери к ребенку. В 7 месяцев постнатального периода ни у одного младенца в группе, употреблявшей наркотики, не было обнаружено инфекции HBV при обследовании младенцев. Лечение анти-HBs коррелировало с большей выявляемостью HBsAg в сыворотке крови. Количественное обнаружение HBsAg в сыворотке может потенциально помочь отличить оккультную инфекцию HBV от предыдущей инфекции HBV.