Миф 1: Нерегулярное прекращение приема лекарств Феномен 1: Перед началом приема лекарства единственная забота — прекратить его как можно скорее. Феномен 2: Принятие прекращения приема препарата как цели лечения и самостоятельное прекращение приема препарата при незначительном улучшении показателей анализов. В зарубежных и китайских руководствах по профилактике и лечению гепатита В четко указано, что целью противовирусного лечения гепатита В является задержка прогрессирования заболевания и снижение частоты развития цирроза и рака печени. В последнем издании Руководства по профилактике и лечению хронического гепатита В 2010 года четко указано, что среди пациентов, принимающих пероральную противовирусную терапию, общий курс лечения должен составлять не менее 2 лет для пациентов с большой тройкой и 2,5 года для пациентов с малой тройкой, и что чем дольше курс лечения, тем ниже частота рецидивов. Недавнее исследование 10 000 человек в Китае показало, что 52% пациентов, принимавших пероральные противовирусные препараты, прекратили прием лекарств, а у 57% пациентов, прекративших прием лекарств, наступило обострение заболевания. Миф 2: Менять лекарства по своему усмотрению Явление 1: Менять лекарства во время лечения из-за страха перед лекарственной устойчивостью. Феномен 2: изменение лекарств по собственному желанию, когда вы слышите от других, что они хорошо работают. Во-первых, использование лекарств для лечения гепатита В должно быть стандартизировано и должно применяться по рекомендации врача. Во-вторых, несколько пероральных противовирусных препаратов, представленных в настоящее время на рынке, эффективны, но большинство из них обладают перекрестной устойчивостью, и переход от одного препарата к другому может привести к возникновению множественной лекарственной устойчивости. В настоящее время в стране и за рубежом накапливается все больше клинических данных, подтверждающих, что шесть месяцев — это критическая точка в курсе пероральной противовирусной терапии. Например, если в начале лечения используется ламивудин, а через шесть месяцев проводится анализ, то если уровень ДНК HBV не измеряется в этот момент, это означает, что лечение работает хорошо и монотерапию ламивудином можно продолжать; если уровень ДНК HBV снизился, но все еще измеряется, это означает, что лечение неэффективно. Добавление препарата с другим участком резистентности (адефовир) к первоначальному препарату значительно эффективнее и имеет лучший показатель долгосрочной резистентности, чем смена препаратов. Миф 3: Чрезмерный страх перед лекарственной устойчивостью Феномен 1: «Задыхаться от лекарств»: отказ от использования любых пероральных противовирусных препаратов из-за чрезмерного страха перед лекарственной устойчивостью, что приводит к прогрессированию заболевания. Феномен 2: «Лекарственная устойчивость превыше всего»: в связи с ажиотажем вокруг лекарственной устойчивости в последние годы многие пациенты, только начавшие лечение гепатита В, при выборе препаратов смотрят только на показатель лекарственной устойчивости, не учитывая другие факторы лечения, что приводит к отказу от лечения или вынужденной смене препаратов в ходе длительного лечения по финансовым причинам и из-за побочных эффектов, что приводит к прогрессированию заболевания или повышению лекарственной устойчивости. Скорость развития лекарственной устойчивости возрастает. Однако лекарственная устойчивость не является проблемой, поскольку после более чем 10-летнего опыта врачи могут предсказать возникновение лекарственной устойчивости, когда ее еще нет, и своевременно принять меры по ее предотвращению, и даже если она возникает, вирусологическую супрессию можно восстановить с помощью спасительной терапии. Во-вторых, для тех, кто собирается готовиться к пероральной противовирусной терапии, важно принять меры для предотвращения развития резистентности. Во-вторых, для пациентов с хроническим гепатитом В, которые собираются лечиться пероральными противовирусными препаратами, перед выбором препарата необходимо выяснить долгосрочный характер противовирусного лечения, а выбор препарата должен основываться на сочетании экономических соображений, безопасности препарата и возможности отсрочить прогрессирование заболевания.