Часть I Предисловие
Шейный спондилез является распространенным и частым заболеванием с распространенностью около 3,8%-17,6% и соотношением мужчин и женщин около 6:1.
Второй национальный симпозиум по шейному спондилезу в 1992 году в Циндао дал четкое определение шейного спондилеза: это дегенеративные изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника и их вторичные патологические изменения с вовлечением окружающих тканевых структур, таких как нервные корешки, спинной мозг, позвоночная артерия, симпатический нерв и т.д., с соответствующими клиническими проявлениями. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника без клинических проявлений называются шейными дегенеративными изменениями.
С увеличением в наше время количества людей, работающих с опущенной головой, например, с широким распространением компьютеров и кондиционеров, возрастает вероятность того, что люди сгибают шею и страдают от ветра, холода и сырости, что приводит к росту распространенности шейного спондилеза и тенденции к более молодому возрасту начала заболевания.
Часть 2: Классификация шейного спондилеза
В зависимости от вовлеченных тканей и структур шейный спондилез подразделяется на: шейный тип, также известный как тип мягких тканей, тип нервного корешка, тип спинного мозга, симпатический тип, тип позвоночной артерии и другие типы, которые в настоящее время относятся в основном к типу компрессии пищевода. Если одновременно существует более двух типов, это называется «смешанный тип».
I. Спондилез шейного отдела позвоночника.
Спондилез шейного отдела позвоночника возникает вследствие острой или хронической травмы мышц, связок и суставной капсулы шеи, дегенерации межпозвоночного диска, нестабильности тела позвонка, смещения мелких суставов и т.д. На организм воздействуют ветер и холод, простуда, усталость, неправильная поза во время сна или неподходящая высота подушки, в результате чего шейные позвонки чрезмерно растягиваются или сгибаются, а определенные мышцы, связки и нервы в шее растягиваются или сжимаются. Как правило, он развивается ночью или утром и имеет тенденцию к спонтанной ремиссии и рецидивам.
Спондилез шейного отдела нервного корешка
Нейрогенный шейный спондилез вызван раздражением и компрессией шейных нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночном отверстии вследствие дегенерации диска, грыжи, сегментарной нестабильности, образования остеофитов или костных излишков. Он имеет самую высокую частоту встречаемости среди всех типов, составляя 60-70% случаев, и является наиболее распространенным типом в клинической практике. Большинство случаев являются односторонними и однокорневыми, но встречаются также двусторонние и многокорневые случаи. Обычно она наблюдается у людей в возрасте 30-50 лет и, как правило, имеет медленное начало, но бывают и случаи острого начала. У мужчин встречается в 1 раз чаще, чем у женщин.
Шейный спондилез
Шейный спондилез спинного мозга составляет 12-20% случаев шейного спондилеза и имеет высокий процент инвалидности, так как может вызвать паралич конечностей. Обычно она начинается медленно и чаще встречается у людей среднего возраста от 40 до 60 лет. При сочетании с развивающимся шейным спинальным стенозом средний возраст начала заболевания моложе, чем у лиц без спинального стеноза. У большинства пациентов в анамнезе нет травм шейного отдела.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
Дисфункция симпатических нервов возникает в результате таких факторов, как дегенерация дисков и сегментарная нестабильность, вызывая тем самым раздражение симпатических нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. Симпатический шейный спондилез имеет широкий спектр симптомов, большинство из которых являются симпатическим возбуждением, а некоторые — симпатическим торможением. Поскольку поверхность позвоночной артерии богата симпатическими нервными волокнами, при дисфункции симпатических нервов часто происходит вовлечение позвоночной артерии, что приводит к аномальной диастолической функции позвоночной артерии. Поэтому симпатический шейный спондилез часто связан с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной системы в дополнение к симптомам со стороны нескольких систем по всему телу.
V. Шейный спондилез позвоночной артерии
У нормальных людей, когда голова наклонена или повернута в одну сторону, позвоночная артерия на той же стороне сдавливается, уменьшая приток крови к позвоночной артерии, но позвоночная артерия на противоположной стороне может компенсировать это, обеспечивая таким образом, что вертебробазилярный кровоток не сильно страдает. При сегментарной нестабильности и сужении позвоночного пространства в шейном отделе позвоночника позвоночная артерия может деформироваться и сдавливаться. Костные фрагменты на краях позвонков и в искривленном позвоночном суставе могут непосредственно сдавливать позвоночную артерию или стимулировать симпатические нервные волокна вокруг позвоночной артерии, вызывая спазм позвоночной артерии и мгновенные изменения в позвоночном кровотоке, что приводит к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной системы и, следовательно, к отсутствию симптомов вне системы позвоночной артерии.
Часть III Клинические проявления спондилеза шейного отдела позвоночника
I. Спондилез шейного отдела позвоночника.
1. шея напряжена и болезненна, может наблюдаться болезненная скованность во всем плече и спине, голову нельзя кивнуть, наклонить или повернуть, осанка косая. Когда нужно повернуть шею, необходимо одновременно поворачивать туловище, поэтому может возникнуть головокружение.
У некоторых пациентов могут возникать рефлекторные боли в плече, руке и кисти, отек и онемение, при этом симптомы не усиливаются при кашле или чихании.
3.Клиническое обследование: В острой стадии шейный отдел позвоночника абсолютно ограничен в движении, а диапазон движения шейного отдела позвоночника во всех направлениях практически равен нулю. Возникает давящая боль в паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника, паравертебральных или ромбовидных мышцах грудного отдела с 1 по 7, грудино-ключично-сосцевидной мышце, а также может возникать давящая боль в супраспинатусе и инфраспинатусе. При вторичном спазме передней косой мышцы спазмированная мышца может прощупываться на медиальной стороне грудино-ключично-сосцевидной мышцы, соответствующей уровню поперечного отростка шейного позвонка от шейного 3 до шейного 6, а при небольшом надавливании может возникать иррадиирующая боль в плечо, руку и кисть.
II. Шейный спондилез нервно-корешкового типа
1. Боль в шее и скованность в шее часто являются первыми симптомами. У некоторых пациентов также наблюдается боль в плече и медиальной границе лопатки.
2. лучевая боль или онемение в верхних конечностях. Эта боль и онемение излучаются по ходу и в зоне иннервации пораженного нервного корешка и являются характерными, отсюда и термин «боль корешкового типа». Боль или онемение могут быть эпизодическими или постоянными. Иногда существует четкая взаимосвязь между появлением и облегчением симптомов и положением и осанкой шеи пациента. Движение шеей, кашель, чихание, потуги и глубокое дыхание могут усугубить симптомы.
3. пораженная верхняя конечность ощущает тяжесть, снижена сила захвата и иногда падает при удержании предметов. Могут наблюдаться симптомы со стороны вазомоторных нервов, например, отек кисти. На поздних стадиях может возникнуть атрофия мышц.
4. клинический осмотр: скованность и ограничение подвижности шеи. Наблюдается напряжение в пораженных мышцах шеи и давящая боль в спинном отростке, параспинальном отростке, медиальной границе лопатки и мышцах, иннервируемых пораженными нервными корешками. Наличие боли при надавливании на фораменальное отверстие с иррадиирующей болью или онемением в верхних конечностях, или обострение существующих симптомов, имеет местное значение. Положительный тест на сдавливание фораминального канала и положительный тест на натяжение нерва плечевого сплетения являются показаниями. Внимательное и тщательное неврологическое обследование может помочь установить диагноз.
3. шейный спондилез позвоночника
1. Большинство пациентов сначала испытывают онемение и тяжесть в одной или обеих нижних конечностях, затем постепенно возникают трудности при ходьбе, стягивание различных групп мышц нижних конечностей, медленный подъем и неспособность быстро ходить. За этим следует необходимость использовать верхнюю конечность, чтобы держаться за поручень при подъеме и спуске по лестнице, чтобы подниматься по ступеням. В тяжелых случаях походка неустойчива, а ходьба затруднена. У пациента ощущение, что он наступил на вату обеими ногами. У некоторых пациентов все начинается незаметно, часто они пытаются успеть на автобус, который вот-вот уйдет, только для того, чтобы внезапно обнаружить, что не могут быстро идти на своих ногах.
2. Онемение и боль в одной или обеих верхних конечностях, слабость и негибкость обеих рук, трудности с выполнением тонких движений, таких как письмо, застегивание пуговиц и держание палочек, а также склонность ронять предметы. В тяжелых случаях пациент может быть даже не в состоянии самостоятельно принимать пищу.
Пациенты часто испытывают чувство стягивания, похожее на ремень, в груди, животе или обеих нижних конечностях, которое называется «ощущение ремня». Также может возникнуть ощущение жжения или холода в нижних конечностях.
4. У некоторых пациентов наблюдается дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. У некоторых пациентов могут наблюдаться нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки, такие как слабость, частота, срочность, неполнота, недержание или задержка мочи, а также запоры. Сексуальная дисфункция.
При дальнейшем прогрессировании заболевания пациент вынужден ходить с помощью костылей или с посторонней помощью, пока у него не развивается спастический паралич обеих нижних конечностей, и он становится прикованным к постели, не в состоянии ухаживать за собой.
5. клинический осмотр: в области шеи нет никаких признаков. На верхних конечностях или туловище наблюдаются сегментарные участки поверхностных сенсорных нарушений, в то время как глубокая чувствительность в основном нормальная. Сухожильные рефлексы активны или гиперактивны, включая бицепс, трицепс, радиалис, коленное сухожилие и ахилловы рефлексы; надколенник и голеностопный клонус положительны. Положительные патологические рефлексы: например, знак Гофмана, знак Россолимо на верхних конечностях, знак Барбинского на нижних конечностях, знак Чакдака. Поверхностные рефлексы, такие как рефлекс брюшной стенки и тиковый рефлекс, снижены или отсутствуют. Если сухожильные рефлексы верхней конечности снижены или отсутствуют, это говорит о том, что поражение находится на уровне данного сегмента нерва.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. головные симптомы: такие как головокружение или вертиго, головная боль или мигрень, опускание головы, боль в затылочной области, плохой сон, потеря памяти, трудности с концентрацией внимания и т.д. Иногда люди могут упасть из-за головокружения.
2. симптомы со стороны глаз, ушей, носа и горла: отечность глаз, сухость или слезоточивость, изменения зрения, затуманенность зрения, туман перед глазами и т.д.; шум в ушах, заложенность ушей, снижение слуха; заложенность носа, «аллергический ринит», ощущение инородного тела в горле, сухость во рту, усталость голосовых связок и т.д.; изменения восприятия вкуса и т.д.
3. желудочно-кишечные симптомы: тошнота или даже рвота, вздутие живота, диарея, несварение желудка, отрыжка и ощущение инородного тела в горле.
4. сердечно-сосудистые симптомы: сердцебиение, стеснение в груди, изменения частоты сердечных сокращений, аритмии, изменения артериального давления и т.д.
5. повышенная потливость, отсутствие потоотделения, озноб или жар на лице или определенной конечности, иногда болезненность, онемение, но не распределенное по нервным сегментам или ходам.
Вышеперечисленные симптомы часто четко связаны с движением шеи, усугубляются в положении сидя или стоя и облегчаются или исчезают в положении лежа. Она проявляется при интенсивном движении шеи, длительном наклоне головы, долгой работе за компьютером или напряжении, и улучшается после отдыха.
6. клинический осмотр: нормальная подвижность шеи, давление мягких тканей между остистыми отростками шейного отдела позвоночника или вокруг мелких паравертебральных суставов. Иногда могут также наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и т.д.
V. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. Эпизодическое головокружение с диплопией, сопровождаемое нистагмом. Иногда он сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах или потерей слуха. Эти симптомы связаны с изменением положения шеи.
2. внезапная слабость нижних конечностей с внезапным коллапсом, но в сознании, чаще всего возникающая при определенном положении головы и шеи.
3. Иногда наблюдается онемение и ненормальная чувствительность конечностей. Возможны преходящие параличи и эпизодическая кома.
Часть IV Диагностические критерии шейного спондилеза
I. Клинические диагностические критерии
1. шейный тип: с типичной историей падения подушки и вышеупомянутыми шейными симптомами и признаками; визуализационное исследование может быть нормальным или только с физиологическими изменениями кривизны или легким сужением межпозвоночного пространства, с небольшим костным образованием.
2. тип нервного корешка: онемение, боль и признаки с корешковым распространением; положительный тест на сдавление межпозвонкового отверстия и/или тест на растяжение плечевого сплетения; результаты визуализации обычно соответствуют клинической картине; исключается боль, вызванная экстрацервикальной патологией, такой как синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, теносиновит длинного бицепса и т.д.
3. тип спинного мозга: клинические проявления повреждения шейного отдела спинного мозга; визуализация показывает дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, стеноз шейного отдела позвоночника и подтверждает наличие компрессии шейного отдела спинного мозга в соответствии с клиническими проявлениями; за исключением прогрессирующего бокового амиотрофического склероза, опухолей спинного мозга, травмы спинного мозга, вторичного адгезивного арахноидита и множественных периферических невритов.
4. симпатический тип: диагностика затруднена, не хватает объективных диагностических показателей. Присутствуют клинические проявления дисфункции симпатических нервов и визуализация, показывающая сегментарную нестабильность шейного отдела позвоночника. У некоторых пациентов с атипичными симптомами диагноз облегчается, если наблюдается уменьшение симптомов после закрытия плантарного ганглия или высокой шейной эпидуральной блокады. Кроме того, существуют и другие причины головокружения.
1. Отогенное головокружение: головокружение, вызванное вестибулярной дисфункцией внутреннего уха. Например, синдром Меньера и эмболия слуховой артерии в ухе.
2. офтальмогенное головокружение: нарушение рефракции, глаукома и другие офтальмологические заболевания.
3. головокружение церебрального происхождения: недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии вследствие атеросклероза, лакунарного инфаркта головного мозга; опухоли головного мозга; последствия травматического повреждения головного мозга и др.
4, Головокружение сосудистого происхождения: недостаточность вертебробазилярной артерии вследствие стеноза сегментов V1 и V3 позвоночной артерии; гипертония, ишемическая болезнь сердца, феохромоцитома и др.
5. другие причины: сахарный диабет, невроз, перенапряжение, хроническое недосыпание и т.д.
5. тип позвоночной артерии: предыдущие эпизоды внезапного коллапса с шейным головокружением; положительный вращательный шейный тест; визуализация показывает сегментарную нестабильность или гиперплазию крючковидного сустава; за исключением других причин головокружения; положительный шейный двигательный тест.
II. Визуализация и другие вспомогательные исследования
Рентген является важным инструментом в диагностике травм шейного отдела позвоночника и некоторых заболеваний, а также наиболее основным и часто используемым методом обследования шеи, и даже в условиях высокоразвитых технологий визуализации он является важным методом обследования, который нельзя игнорировать.
Рентгеновские снимки служат визуализирующей основой для определения тяжести травмы, выбора лечения и оценки результатов лечения. Часто делаются полные фронтальные и боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника, динамические боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника при разгибании и сгибании, косые рентгенограммы и, при необходимости, открытые рентгенограммы и томограммы шейного отдела позвоночника 1-2. На ортопантомограмме может наблюдаться акромегалия или поперечная гиперплазия и сужение межпозвоночного пространства; на боковой проекции — плохое выравнивание шейного отдела, ретрофлексия, сужение межпозвоночного пространства, образование костных излишков на переднем и заднем краях тела позвонка, смещение концевых пластин на верхнем и нижнем краях тела позвонка, остеосклероз и развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника. Иногда можно увидеть плотную полосатую тень у заднего края тела позвонка — окостенение задней продольной связки (ЗПС).
Измерение канала шейного отдела позвоночника: На боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника отношение среднесагиттального диаметра позвоночного канала к среднесагиттальному диаметру тела позвонка диагностируется как стеноз шейного отдела позвоночника, если это отношение меньше или равно 0,75 на любом из позвоночных сегментов C3 — C6. Сегментарная нестабильность важна для диагностики симпатического шейного спондилеза и измеряется следующим образом: на пленке с боковой гиперфлексией и гиперэкстензией шейного отдела сумма расстояний от точки пересечения продолжения линии, соединяющей задний край тела позвонка и нижний край соскользнувшего тела позвонка, до заднего края того же тела позвонка составляет ≥2 мм; угол между телами позвонков >11°. КТ может показать форму позвоночного канала, степень ОПЛЛ и степень ущемления позвоночного канала; миелография с помощью КТ может КТ может показать форму позвоночного канала и степень распространения ОПЛЛ и ее ущемления в позвоночном канале.
МРТ шеи может четко показать изменения внутри позвоночного канала и спинного мозга, а также изменения в области сдавления спинного мозга и морфологию, и имеет большое значение в диагностике травм шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза и опухолей. По мере дегенерации шейного диска интенсивность сигнала снижается, что позволяет точно диагностировать грыжу диска как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. При диагностике заболеваний шейного отдела позвоночника магнитно-резонансная томография может показать не только объем и степень обратного сдавления дурального мешка переломами шейных позвонков и грыжами дисков, но и патологические изменения после травмы спинного мозга. Внутриспинальное кровоизлияние или значительное повреждение обычно видно как слабое и серое изображение на Т2-взвешенных изображениях. В отличие от этого, отек спинного мозга часто проявляется в виде равномерно плотного полосовидного или веретенообразного сигнала.
Транскраниальная цветная допплерография TCD, DSA и MRA могут прощупать поток в базилярной артерии, внутричерепной поток в позвоночной артерии и предположить ишемию позвоночной артерии, что является эффективным средством проверки недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии и является обычным тестом для клинической диагностики шейного спондилеза, особенно шейного спондилеза позвоночной артерии. Ангиография позвоночной артерии и «ультразвук» позвоночной артерии могут быть полезны в диагностике.
Часть V. Лечение шейного спондилеза
Существуют хирургические и нехирургические методы лечения шейного спондилеза.
Большинство пациентов с шейным спондилезом имеют отличные результаты при нехирургическом лечении, и лишь у небольшой части пациентов нехирургическое лечение оказывается неэффективным или возникают тяжелые состояния, требующие хирургического лечения.
I. Нехирургическое лечение
В настоящее время сообщается, что 90-95% пациентов с шейным спондилезом излечиваются или находятся в состоянии ремиссии после нехирургического лечения. Нехирургическое лечение в настоящее время в основном представляет собой сочетание китайской медицины, западной медицины, китайской и западной медицины, а также реабилитационной терапии и т.д. Лечение китайской медициной подразумевает сочетание с западной медициной таких препаратов, как противовоспалительные и обезболивающие, сосудорасширяющие, мочегонные и обезвоживающие, а также питающие нервы препараты.
1. Лечение китайской медициной
1, доказательное лечение китайской медициной.
Диалектическое лечение китайской медицины: основным методом должно быть типологическое и диалектическое использование лекарств.
1. спондилез шейного отдела позвоночника: рекомендуется удалить ветер, рассеять холод и очистить каналы.
2. шейный спондилез по типу нервного корешка: подразделяется на.
Основной причиной боли является застой, препятствующий конденсации холода, поэтому необходимо устранить застой и стимулировать кровообращение.
3. спондилез шейного отдела позвоночника по типу позвоночной артерии, подразделяется на
Головокружение с головной болью, с уклоном в застой крови, рекомендуется рассеять застой крови и очистить каналы, удалить сырость и успокоить печень.
При головокружении с головной болью рекомендуется изгнать застой и способствовать застою крови, удалить сырость и успокоить печень.
При головокружении, усталости и слабости, при слабом цвете лица рекомендуется улучшить ци, гармонизировать инь и устранить сырость.
4. шейный спондилез позвоночного типа: для тех, у кого повышен мышечный тонус и ощущение связанности в груди и животе, принимайте метод устранения застоя крови и очищения внутренних органов.
Симпатический шейный спондилез имеет больше симптомов, поэтому рекомендуется лечить симптомы в зависимости от состояния.
2.Терапевтические методы китайской травяной медицины: китайские травяные лекарства с различными эффектами, такими как стимулирование ци и рассеивание застоя крови, согревание меридианов и рассеивание холода, расслабление сухожилий и активизация коллатералей или очищение тепла и детоксикация токсинов, изготавливаются в различных лекарственных формах и применяются к соответствующим частям тела пациентов с шейным спондилезом. К распространенным методам наружного лечения шейного спондилеза относятся препараты тэн, компрессы, спреи и т.д.
3.Туй-на и ортопедические манипуляции: они выполняют функции регулировки внутренних органов, уравновешивания инь и ян, стимулирования генерации ци и крови, активизации кровообращения и устранения застоя крови, стимулирования метаболизма тканей, снятия мышечного напряжения и регулирования сухожилий. Основные приемы включают массаж, разминание, точечное воздействие, надавливание и выжимание.
Важно отметить, что массаж должен выполнять медицинский работник. Шейный спондилез следует лечить мягко и без насилия. Манипуляция задней части сустава не рекомендуется для пациентов с позвоночной артерией и спинным мозгом. Трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костное разрушение тела позвонка и его прикреплений, окостенение задней продольной связки или деформация шейного отдела, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, явный невроз, а в случаях, когда диагноз неизвестен, запрещается применение любых массажных и ортопедических манипуляций.
4. акупунктура и моксибустионная терапия: включает в себя акупунктуру и моксибустион. Акупунктура — это использование очищенных металлических игл в определенные части тела, используя соответствующие методы для стимуляции, а моксибустион — это использование моксы или конусов моксы, зажженных и окуренных акупунктурных точек для стимуляции, через стимуляцию для достижения регулировки ци и функции крови органов меридианов человека, профилактики и лечения заболеваний.
II. Реабилитационное лечение
1. физиотерапия
Основная функция физиотерапии заключается в расширении кровеносных сосудов, улучшении местного кровообращения, снятии спазма мышц и сосудов, устранении воспаления и отека нервных корешков, спинного мозга и окружающих мягких тканей, уменьшении спаек, регулировании функции растительных нервов и содействии восстановлению функции нервов и мышц. Часто используемые методы лечения.
1.Терапия ионным введением прямого тока
2. Электротерапия средней частоты с низкочастотной модуляцией
3.Ультракоротковолновая терапия
4.Ультразвуковая терапия
5. Ультразвуковая электрокондукция, направленная на трансдермальную терапию доставки лекарств
6.Высокопотенциальная терапия
7. Световая терапия
8.Другие виды терапии.
2.Тракционная терапия
Вытяжение шейного отдела позвоночника — распространенный и эффективный метод лечения шейного спондилеза. Тракция шейного отдела помогает снять мышечный спазм шеи, расслабить мышцы и облегчить боль; освободить спайки мягких тканей и растянуть сжатую капсулу сустава и связки; улучшить или восстановить нормальный физиологический изгиб шейного отдела позвоночника; увеличить межпозвоночное отверстие и снять стимуляцию и компрессию нервных корешков; растянуть межпозвоночное пространство и уменьшить давление внутри межпозвоночного диска. Корректировка микроскопических аномальных изменений в мелких суставах, благодаря чему смещения синовиальной мембраны или синовиальных суставов, которые встроены в суставы, сбрасываются.
Лечение вытяжением шейного отдела позвоночника должно учитывать три основных элемента: угол направления силы вытяжения, вес и время вытяжения, чтобы получить наилучший терапевтический эффект от вытяжения.
3.Манипуляционная терапия
Он основан на анатомических и биомеханических принципах шейных позвонков и суставов и представляет собой пассивное активное лечение, которое толкает, тянет и вращает позвонки и мелкие суставы позвонков для корректировки анатомических и биомеханических отношений позвонков, и в то же время расслабляет и разглаживает мышцы и мягкие ткани, связанные с позвонками, для улучшения функции суставов, снятия спазма и уменьшения боли. Цель — улучшить функцию суставов, снять спазм и уменьшить боль.
Обычно используются китайские и западные методы. Китайские техники относятся к традиционному китайскому массажу и техникам туй-на, которые обычно включают техники вправления костей и суставов и техники массажа мягких тканей. Западные методы, широко используемые в Китае, включают метод МакКензи Mckenzie, метод Мейтланда Maitland, метод Мейтланда Maitland, метод хиропрактики Maitland, и др.
Следует особо подчеркнуть, что манипулятивное лечение шейного спондилеза должно проводиться квалифицированными медицинскими специалистами. Рекомендуется контролировать силу манипуляции в соответствии с индивидуальными обстоятельствами, быть как можно более мягким и избегать насилия. Массаж и ортопедические манипуляции следует применять с осторожностью или запрещать в случаях, когда трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костные разрушения позвонков и прикреплений, окостенение задних продольных связок или шейные деформации, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, значительный невроз, а также в случаях, когда диагноз неизвестен.
4.Терапия упражнениями
Лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника подразумевает использование соответствующих упражнений для шеи и других связанных с ней частей, а также для всего тела. Физиотерапия может укрепить мышцы шеи, плеч и спины, стабилизировать шейный отдел позвоночника, улучшить функцию суставов между позвонками, увеличить диапазон движения шейного отдела позвоночника, уменьшить раздражение нервов, уменьшить спазм мышц, устранить боль и другой дискомфорт, исправить аномалии или деформации в выравнивании шейного отдела позвоночника и исправить плохую осанку. Долгосрочная приверженность к лечебной физкультуре может способствовать адаптивному компенсаторному процессу организма, тем самым закрепляя терапевтический эффект и уменьшая количество рецидивов.
Распространенные формы лечебной физкультуры для шейного отдела позвоночника включают упражнения со свободными руками, упражнения с палками, упражнения с гантелями и т.д. При наличии возможности также проводятся механические тренировки. Типы обычно включают упражнения на гибкость шейного отдела позвоночника, тренировку силы шейных мышц, корректирующую тренировку шейного отдела позвоночника и т.д. Кроме того, упражнения для всего тела, такие как бег, плавание и игры с мячом, также широко используются в качестве лечебной гимнастики при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Пациентов с шейным спондилезом можно проинструктировать об использовании «Рецепта упражнений для шеи и плеч».
Физическая терапия подходит для пациентов со всеми типами шейного спондилеза, находящихся в стадии ремиссии или восстанавливающихся после операции. Конкретные методы лечения зависят от типа шейного спондилеза и индивидуального телосложения и должны проводиться под руководством специалиста.
5. Применение ортопедического корсета
Ортопедические брейсы для шейного отдела позвоночника в основном используются для фиксации и защиты шейного отдела позвоночника, исправления аномальных механических взаимоотношений шейного отдела позвоночника, уменьшения боли в шее, предотвращения чрезмерной экстензии, чрезмерной флексии и чрезмерной ротации шейного отдела позвоночника, предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга и нервов, уменьшения отека спинного мозга, уменьшения травматической реакции межпозвоночных суставов, восстановления тканей и облегчения симптомов, а также в сочетании с другими методами лечения для закрепления терапевтического эффекта и предотвращения рецидивов.
Наиболее часто используются шейные воротники и шейные брейсы, которые могут применяться к пациентам в острой фазе или с тяжелыми симптомами всех видов шейного спондилеза. Шейные брейсы также используются для пациентов с переломами шейного отдела, вывихами и межпозвоночной нестабильностью или подвывихом, несмотря на раннее лечение. Необходимо носить шейный корсет для защиты при поездках в высокоскоростных автомобилях и других видах транспорта, как при наличии, так и при отсутствии шейного спондилеза. Однако следует избегать необоснованного длительного использования, так как это может привести к слабости шейных мышц и плохой подвижности шейного отдела.
Независимо от типа шейного спондилеза, основным принципом лечения является соблюдение основного принципа — сначала нехирургическое лечение, а при его неэффективности — хирургическое вмешательство. Это связано не только с болью, травмами и осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством, но, что более важно, с тем, что в подавляющем большинстве случаев шейный спондилез можно остановить, улучшить или даже вылечить с помощью нехирургического лечения. За исключением тех немногих случаев, когда есть явные показания к операции, следует начать регулярное нехирургическое лечение, которое продолжается в течение 3-4 недель и, как правило, является эффективным. Для больных с прогрессирующим развитием, в основном спондилеза шейного отдела позвоночника, требуется срочное раннее хирургическое вмешательство.
II. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в основном направлено на снятие сильной компрессии спинного мозга или кровеносных сосудов из-за грыжи диска, костных образований или кальцификации связок, а также на восстановление стабильности шейного отдела позвоночника. После подтверждения диагноза спондилеза шейного отдела позвоночника следует активно лечить хирургическим путем тех, чье состояние усугубилось в результате нехирургического лечения; больных с нейрогенным спондилезом шейного отдела позвоночника, симптомы которого тяжелы и влияют на жизнь и работу пациента, или больных с нарушениями мышечных движений; а также больных с другими видами спондилеза шейного отдела позвоночника, консервативное лечение которых неэффективно или эффективность не закреплена, и у которых наблюдаются рецидивирующие приступы, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Показания к малоинвазивному лечению, такому как миелолиз, чрескожная аспирация, PLDD и радиочастотная абляция, должны строго контролироваться.
Хирургические процедуры делятся на передний и задний шейные подходы.
1. передняя хирургия.
2. Хирургия заднего прохода.
3. Реабилитация
Восстановительное лечение «периоперационного периода» шейного спондилеза способствует закреплению эффективности операции, компенсации недостатков операции, облегчению местной и системной травмы, вызванной операцией, для достижения цели восстановления физического и психического здоровья пациента.
Основной подход к периоперационному лечению не только неотделим от реабилитации шейного спондилеза, такой как китайская медицина, физиотерапия, спортивная терапия и гипербарический кислород, но и не может игнорировать некоторые новые патологические факторы, такие как психическое бремя тревоги и паники, вызванное операцией, а также травма от операции и послеоперационная физическая слабость.
Гонг для реабилитации и оздоровления шейного отдела позвоночника» используется для профилактики и дополнительного лечения шейного спондилеза и может систематически распространяться на общество, отражая академическую идею реабилитации и профилактики.
4. Оценка терапевтических эффектов
Японское ортопедическое общество разработало стандарт для оценки функции спинного мозга у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника, называемый 17-балльной шкалой, и он был принят международными учеными. В соответствии с национальными условиями Китая был также разработан соответствующий стандарт, называемый 40-балльным методом, таблица II, который продвигается и применяется в Китае.
Часть 6 Профилактика шейного спондилеза
С возрастом дегенеративные изменения в шейных дисках практически неизбежны. Однако, если в жизни и на работе стараться избегать некоторых факторов, способствующих развитию остеохондроза, это поможет предотвратить возникновение и развитие шейного остеохондроза.
Во-первых, правильное понимание шейного спондилеза, создание уверенности в преодолении болезни. Течение шейного спондилеза относительно длительное, дегенерация межпозвоночного диска, рост костных шпор, кальцификация связок и т.д. связаны со старением и увяданием организма. Заболевание часто рецидивирует, и симптомы могут быть тяжелыми во время приступа, влияя на повседневную жизнь и отдых. Поэтому, с одной стороны, необходимо устранить страх и пессимизм, а с другой — не допустить менталитета смирения и отказа от активного лечения.
Во-вторых, об отдыхе: пациенты с острыми приступами или первыми приступами шейного спондилеза должны уделять должное внимание отдыху, а пациенты с тяжелыми состояниями должны отдыхать в постели в течение 2-3 недель. С точки зрения профилактики шейного спондилеза лучше выбирать кровать, которая способствует стабильности состояния и поддержанию баланса позвоночника. Необходимо выбрать положение, форму и материал подушки, а также хорошую позу для сна, чтобы поддерживать физиологический изгиб всего позвоночника и чтобы пациент чувствовал себя комфортно, чтобы расслабить мышцы всего тела и отрегулировать физиологическое состояние суставов.
В-третьих, о здравоохранении.
1, лечебные спортивные оздоровительные упражнения: при отсутствии симптомов шейного спондилеза можно выполнять медленное сгибание, разгибание, левое и правое боковое сгибание и вращение шеи несколько раз в день утром и вечером. Укрепляйте шейные мышцы спины с помощью упражнений на изометрическое сокращение с сопротивлением.
Для пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника важно бросить курить или сократить курение, чтобы облегчить симптомы и постепенно восстановиться. Избегайте переутомления и повторного воспаления горла, избегайте чрезмерной нагрузки и вибрации человека, тем самым уменьшая воздействие на межпозвоночный диск.
2, избегать длительной низкой позы: избегать длительной низкой работы, банковских и бухгалтерских работников, офисной амбулаторной работы, компьютерных операций и другого персонала, эта поза такова, что мышцы шеи, связки напрягаются и напрягаются в течение длительного времени, провоцируя дегенерацию шейного диска. Меняйте положение тела после часа работы или около того. Измените вредные привычки в работе и жизни, такие как лежание в постели за чтением, просмотр телевизора и т.д.
3, шея находится в физиологическом состоянии покоя: общая подушка для шеи взрослого человека на 10 сантиметров выше лучше, высокая подушка, чтобы шея находилась в состоянии сгибания, результат тот же, что и при низкой позе головы. В положении лежа на боку подушка должна быть поднята на такую высоту, чтобы голова не казалась согнутой вбок.
4. Избегайте травм шеи: пристегивайтесь хорошим ремнем безопасности и не спите в машине, чтобы избежать травм шейного отдела позвоночника из-за расслабления мышц шеи при резком торможении. При появлении боли в шее, плече и руке, после постановки точного диагноза и исключения стеноза шейного отдела позвоночника, целесообразно проводить легкий массаж, избегая чрезмерно тяжелых вращательных приемов во избежание повреждения межпозвоночных дисков.
5, избегать ветра и холода, влажности: летом следует избегать вентиляторов, кондиционеров, дующих прямо на шею, не дуть холодным ветром сразу после потоотделения, или ополаскивать голову и шею холодной водой, или спать на прохладной подушке.
6, обратите внимание на здоровье шейного отдела позвоночника подростков: с усилением конкурентного давления в учебе подростков, долгие часы чтения и учебы нанесли большой вред здоровью шейного отдела позвоночника большинства подростков, что привело к тенденции развития шейного спондилеза в более молодом возрасте. Рекомендуется активно пропагандировать знания о здоровье шейного отдела позвоночника в начальных и средних школах и даже в университетах, чтобы учащиеся были осведомлены о здоровье шейного отдела позвоночника, обращали внимание на здоровье шейного отдела позвоночника, формировали концепцию научного обучения и здорового обучения, а также пресекали заболевания шейного отдела позвоночника в самом начале.